Aula 3 primeiros socorros avaliacao

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Avaliação primária e secundária
Enf. Cecília G. Mendonça
Maceió - 2021
Introdução
O ABCDE do Advanced Trauma Life Support (ATLS) foi elaborado pelo Colégio Americano de Cirurgiões no sentido de padronizar o atendimento ao politraumatizado. Ele foi pensado para identificar lesões potencialmente fatais ao indivíduo. Ele é aplicável a todos as vítimas com quadro crítico, independentemente da idade. 
Período de ouro
Concebida em 1960 pelo médico R. Adams Cowley;
É um período crucial durante o qual seria importante iniciar o cuidado definitivo ao doente traumatizado grave.
O que é trauma?
Um evento nocivo que advém da liberação de formas específicas de energia ou de barreiras físicas ao fluxo normal de energia.
História do XABCDE
Em 1976, ao sofrer um acidente com sua família, o cirurgião ortopédico Jim Styner pôde perceber as fragilidades dos cuidados em primeiros socorros de vítimas de traumas. 
Mnemônico “XABCDE”
O ABCDE é aplicado no exame primário do atendimento inicial ao politraumatizado e é utilizado para detectar lesões de risco iminente de morte.
XABCDE
Significado do
XABCDE
(X) – Exsanguinação;
(A) – Vias aéreas e proteção da coluna vertebral;
(B) – Boa Ventilação e Respiração;
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias;
(D) – Disfunção Neurológica;
(E) – Exposição Total do Paciente.
Mnemônico - X
Contenção de hemorragia externa grave, deve ser antes mesmo do manejo das vias aérea uma vez que, epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas ser responsável pelos óbitos em um curto período de tempo, o que mais mata no trauma são as hemorragias graves.
Mnemônico - A
No A, deve-se realizar a avaliação das vias aéreas. No atendimento pré-hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução de vias aéreas.
Para manutenção das vias aéreas  utiliza-se das técnicas: “chin lift”: elevação do queixo, uso de aspirador de ponta rígida.
Já o “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula, cânula orofaríngea (Guedel).
Chin lift
Jaw thrust
Mnemônico - A
No A também, realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas conscientes, a equipe de socorro deve se aproximar da vítima pela frente, para evitar que mova a cabeça para os lados durante o olhar, podendo causar lesões medulares.
Mnemônico - B
No B, o socorrista deve analisar se a respiração está adequada. A frequência respiratória, inspeção dos movimentos torácicos, cianose, desvio de traqueia e observação da musculatura acessória são parâmetros analisados nessa fase.
Mnemônico - C
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os principais parâmetros de análise. A maioria das hemorragias é estancada pela compressão direta do foco. A Hemorragia é a principal causa de morte no trauma.
Mnemônico - D
No D, a análise do nível de consciência, tamanho e reatividade das pupilas, presença de hérnia cerebral, sinais de lateralização e o nível de lesão medular são medidas realizadas.
Nessa fase, o objetivo principal é minimizar as chances de lesão secundária pela manutenção da perfusão adequada do tecido cerebral. 
Escala de coma de Glasgow
Como avaliar?
Avaliação das pupilas
Mnemônico - E
No E, a análise da extensão das lesões e o controle do ambiente com prevenção da hipotermia são as principais medidas realizadas. O socorrista deve analisar sinais de trauma, sangramento, manchas na pele etc.
Avaliação secundária
A avaliação secundária compreende a etapa sequencial do atendimento inicial da vítima traumatizada. Considerando a importância desse atendimento, o enfermeiro é capaz de identificar lesões que no primeiro momento não comprometem a vida da vítima, mas identificar as lesões que poderão comprometer a vida nas horas seguintes. 
Vítimas conscientes
O profissional se identifica explicando o que irá fazer. Em seguida, pergunta o nome da vítima, tratando-a sempre pelo seu nome. Segue a avaliação perguntando idade, endereço, data.
Como fazer?
Histórico;
Exame físico completo;
Testes diagnósticos especiais;
Reavaliação
Mnemônico
S – sinais e sintomas;
A – alergias;
M – medicamentos;
P – passado médico;
L – líquidos e alimentos ingeridos recentemente;
A – eventos associados.
Mecanismo do trauma
Cabeça: 
Exame neurológico completo; 
Determinação da E.C.Glasgow; 
Amplo exame dos olhos/ouvidos;
Paciente inconsciente;
Edema periorbital;
 Oclusão do canal auditivo;
Mecanismo do trauma
COLUNA CERVICAL:
 Palpação de sensibilidade local;
 Exame motor / sensitivo completo;
Reflexos;
 Raio X da coluna cervical.
Mecanismo do trauma
TÓRAX:
 Inspeção; Palpação; Percussão; Ausculta.
 Raio X;
CUIDADO! 
Idosos 
Crianças
Mecanismo do trauma
ABDOMEN:
 Inspeção; Palpação; Percussão; Ausculta.
CUIDADO!
Lesão retro peritoneal e víscera oca;
 Manipulação pélvica excessiva.
Mecanismo do trauma
MUSCULO ESQUELÉTICO:
Perda de sangue potencial;
 Fraturas esquecidas;
 Avaliação Secundária;
 Lesão de tecidos moles e ligamentos;
 Síndrome compartimental oculta (especialmente com alteração LOC / hipotensão). 
Tratamento definitivo
Depois da avaliação secundária e da estabilização hemodinâmica, o cliente é encaminhado para a realização de exames e procedimentos diagnósticos.
Referências
Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª edição. 2018.
PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). Committee of the National Association of emergency Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the American College of Surgeons. 8. ed. Mosby: [s.n.], 2017.
Acabou à aula!