Endometriose: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica Medicina UFMT 
 
Endometriose 
É a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) extrauterina estrogênio dependente 
 
CAUSAS: 
 
 Teoria do refluxo menstrual – Sampson 
 Metaplasia celômica: célula que diferenciou-se 
de forma errada e produziu foco de endométrio 
extrauterino. 
 Teoria de Javert: células indiferenciadas no 
peritônio + estimulo causado pelo refluxo 
menstrual 
 Imunológica: células endometriais que se 
encontram fora da cavidade uterina deveriam 
ser destruídas pelas células imunológicas, 
porém existe uma falha e isso não ocorre. 
 Disseminação linfática 
 Iatrogênica: por implantação. (cesárea – trocas 
das luvas) 
EPIDEMIOLOGIA 
 10% das mulheres, muitas assintomáticas 
 Brancas 
 Nível econômico elevado 
 Fatores genéticos 
 IMC reduzido e ansiedade 
 Menarca precoce e menopausa tardia 
 Nuliparidade 
 Consumo exagerado de café e álcool 
 Malformações uterinas 
 
LOCALIZAÇÃO 
 
 Ovario: endometrioma 
 Ligamento uterossacro (28-60%) 
 Fundo de saco (30%) 
 Ligamento largo (15-30%) 
 Extrauterina (trato intestinal, bexiga, 
diafragma, pulmão) 
 
OBS: tecido endometrial entre o miometrio é 
chamado de adenomiose; endometriose ovariana 
forma endometrioma (tecido encapsulado) 
CLINICA 
 
 Dismenorreia secundária progressiva 
 Dispareunia (relação toda) 
 Dor pélvica crônica 
 Dor na evacuação/período menstrual 
 Infertilidade: ambiente tubário hostil devido à 
inflamação: ph inadequado, presença de 
células inflamatórias, prostaglandinas. 
 EF: deve ser feito próximo ou no período 
menstrual; pode ser completamente normal ou 
pode ser sugestivo (retroversão fixa do útero, 
fundo de saco douglas preenchido e sensível; 
presença de massa anexial fixa; endometriose 
umbilical; nódulos palpáveis sensíveis no toque 
vaginal) 
OBS: extensão da doença não tem relação com a 
intensidade dos sintomas. 
DX: 
 
A maioria é assintomática 
 
 Suspeita clinica + EF 
 PADRÃO OURO: videolaparoscopia + BX + 
cauterização de outros focos – aspecto 
achocolatado, avermelhados ou acastanhados. 
 Exames de imagem: 
o USG transvaginal com preparo de 
colon. 
Endometrioma: imagem de vidro moído 
o TC, RMN da pelve 
 Dosagem CA15 
o Glicoproteína de membrana expressa 
em todos os tecidos do epitélio 
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica Medicina UFMT 
 
celômico embrionário; presente em 
casos de endometriose profundo; 
o Não pode ser usado como marcador 
isolado e SIM para avaliação 
terapêutica. 
 
TRATAMENTO 
 
Objetivo: amenorreia 
 ACOs/progesterona dienogeste 
 DIU levonorgestrel 
 Danazol – inibe a secreção de GnRH e 
diretamente a esteroideogenese  ganha 
peso, piora a pele, retenção hídrica, fogachos 
(menopausa química) 
 Análogos do GnRH – promovem diminuição da 
secreção de FSH e LH pela hipófise levando a 
um quadro de hipoestrogenismo e 
apresentando efeitos diretos no endomentrio e 
nos implantes endometriais.  piora inicial dos 
sintomas, sintomas climatéricos. 
 Gestrinona – antiprogestacional de longa ação 
com efeitos androgênicos e antirestrogenicos 
 acne, pele oleosa, hirsustismo, fogachos, 
vaginite atrófica, redução das mamas, 
instabilidade emocional. 
 Cirurgico: ressecção dos focos endometriaticos; 
restauração da anatomia tubaria, lise de 
aderências, cistectomia;  se deseja gestar 
OBS: principalmente para casos leves 
 
GESTRINONA 
 Chip da beleza 
 Objetivo de amenorreia 
 Contracepção; interrompe menstruação; 
aumento do libido; tratmaneto da 
endometriose; aumento da massa muscular 
 Efeitos adversos: aumento da oleosidade da 
pele, pelos, queda de cabelos e escapes 
menstruais 
 Contraindicado para pessoas com doenças 
cardíacas, problemas com colesterol, diabetes 
 Indicação clássica: endometriose, adenomlose, 
SUA, miomas, TPMSs graves – bloquei a 
ovulação.