Injúrias físicas e químicas

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Estomatologia 
Injúria são os mecanismos de 
agressão que atingem as células de 
nosso organismo, ou seja, é um 
traumatismo/dano causado por um 
fator (agente ou pressão) externo. 
Assim, para seu processo de 
diagnóstico é fundamental a 
anamnese e o exame físico. 
Se subdividem em injúrias: 
 Mecânicas 
- Físicas Térmicas 
 Radiações ionizantes 
 e não ionizantes 
 
 Medicamentos 
- Químicas Iatrogenia 
 Metais pesados 
 Nicotina 
Você sabia? 
A Anamnese consiste em um grupo de 
perguntas direcionadas ao paciente, 
a fim de conhecer o contexto em que 
está inserido e seu histórico de 
saúde. 
 
Radiações ionizantes e não 
ionizantes 
 
Complicações orais não infecciosas da 
terapia antineoplásica 
 Mucosite 
 Xerostomia 
 Osteorradionecrose 
 Osteonecrose por medicamentos 
Estomatologia 
 
MUCOSITE 
É a inflamação das mucosas, 
principalmente a oral, devido ao 
efeito adverso dos tratamentos 
antineoplásicos. 
 
Fatores de risco: pouca idade, 
gênero feminino, higiene oral 
deficiente, foco de infecção, má 
nutrição, função salivar 
prejudicada, uso de tabaco e álcool. 
Na radioterapia comumente aparece 
na 2º semana de TTo, e na 
quimioterapia, após alguns dias de 
TTo. 
Ademais, desaparecem 2 a 3 semanas 
após o término do TTo. 
 
Quanto a Localização: 
Quimioterapia: Superfícies não-
ceratinizadas (mucosa jugal, 
superfície ventrolateral da língua, 
palato mole, assoalho lingual). 
Radioterapia: Superfícies 
relacionadas com o foco da radiação. 
Características clínicas 
➢ Coloração esbranquiça (ausência 
de descamação da ceratina). 
➢ Perda desta camada, mucosa 
atrófica, eritematosa, friável 
(sensível). 
➢ Membrana superficial 
fibrinopurulenta, amarela e 
removível. 
 
 
 
Pseudomembrana (fibrinas) 
Estomatologia 
 
➢ Dor e desconforto tanto para 
alimentação quanto para 
higienização. (Muitas vezes 
necessita de internação). 
 
 
 
 
 
 
 
Prevenção e TTo 
➢ Crioterapia oral – 30 min antes 
de 5-fluorouracil 
 
 
➢ Enxaguantes a base de 
benzidamina- prevenção 
➢ Laserterapia de baixa potência 
➢ Analgésicos sistêmicos – morfina 
➢ Suplementos sistêmicos de zinco 
 
XEROSTOMIA 
“Sensação de boca seca “, ou seja, 
é a redução do fluxo salivar. 
 
Acontece quando há a inclusão das 
glândulas salivares no campo de 
radiação. 
Começam 1 semana após o início do 
tto (6 semanas até 3 anos). 
 
Estomatologia 
 
Recuperação 
Parótidas: irreversível 
Glândulas mucosas: 50% dos níveis 
pré-radioativos. 
Características Clínicas 
➢ Degeneração acinosa, fibrose 
➢ Decréscimo da ação lubrificante, 
bactericida e autolimpante da 
saliva 
➢ Aumento do nº de cáries cervicais 
➢ Dificuldade para comer, falar e 
usar prótese. 
 
 
 
Tratamento 
➢ Ingestão de líquidos 
 
➢ Evitar tabaco e álcool 
➢ Fluoretação tópica 
➢ Substitutos de saliva 
 
➢ Gomas de mascar sem açúcar 
 
 
 
 
 
OSTEORRADIONECROSE 
Consequência de pacientes 
submetidos à radioterapia, em que 
osso irradiado torna-se 
desvitalizado e exposto através da 
perda da integridade da pele e da 
Estomatologia 
 
mucosa, persistindo sem 
cicatrização. 
Trauma local ou espontânea 
 
 
Recuperação 
1 ano 
Características clínicas 
Áreas radiotransparentes, mal 
definidas, evoluindo para zonas 
radiopacas (destacamento do osso 
necrótico), dor, perfuração da 
cortical, fístulas, ulceração 
superficial e fratura patológica. 
 
 
 
 
Prevenção 
➢ Tto dos dentes duvidosos, boa 
higienização oral ( extração até 
3 semanas antes da radioterapia). 
➢ Exodontia – 6 a 9 meses após – 
contraindicada durante a 
radioterapia 
 
 
Osso exposto 
Margens mal 
definidas 
Estomatologia 
 
Tratamento 
Não existe com clareza na 
literatura. Entretanto, existem 
alguns protocolos: 
➢ Antibioticoterapia – irrigação e 
remoção de ossos necróticos 
➢ Oxigenação hiperbárica 
➢ Laserterapia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Outros sinais e sintomas 
➢ Perda do paladar (por radiação) 
Hipogeusia- perda do sabor em alguns 
alimentos específicos. 
Disgeusia- alteração no sentido do 
paladar. Ex: dificuldade de 
distinguir alimentos doces e 
ácidos. 
Tto: suplementos diários de sulfato 
de zinco 
➢ Trismo 
Espasmos musculares crônicos. 
Dificuldade na abertura da boca. 
Tto: exercícios de abertura para 
ajudar a reduzir ou prevenir o 
problema. 
 
 
Estomatologia 
 
OSTEONECROSE POR MEDICAMENTOS 
Associada aos bisfosfonatos 
Classe de medicamentos que inibem 
os osteoclastos e interferem na 
angiogênese, ingeridos via oral ou 
intravenosa. Ademais, retardam o 
crescimento de malignidades 
(mieloma múltiplo, câncer de mama e 
de próstata) e é um tipo de 
tratamento da doença de Paget. 
Outrossim , também é usado em casos 
de osteoporose. 
 
Você sabia? 
O acúmulo de BFs é capaz de diminuir 
o metabolismo ósseo e a reparação 
tecidual. Após um trauma ocorre a 
exposição de uma área de osso 
necrótico ao meio bucal. 
 
Características clínicas 
➢ Necrose na mandíbula após 
procedimento odontológico 
invasivo 
➢ presença de áreas de osso 
necrótico exposto 
➢ assintomático (1/3 dos casos) 
➢ fístula cutânea. 
 
 
 
Características radiográficas 
➢ Radiopacidade nas cristas 
alveolares 
➢ Radiotransparência mal definida 
 
Estomatologia 
 
➢ Aspecto roído de traça, com 
sequestro (parte solta do osso) 
ósseo radiopaco 
➢ Traços de fratura 
 
 
 
Perguntas para identificar 
pacientes que possam estar usando 
bisfosfonatos 
➢ Você sofre de osteoporose? 
➢ Você tem alguma outra doença nos 
ossos? 
➢ Você já teve câncer de mama? 
➢ Você já teve câncer de próstata? 
➢ Você tem observado mudanças nos 
 
ossos que fazem parte da sua boca? 
➢ Você tem observado algum aumento 
de volume na sua boca? 
➢ Você tem sentido dor nos ossos da 
sua boca? 
Procedimentos odontológicos 
➢ Restaurações em excesso devem ser 
eliminadas. 
➢ As cáries removidas e 
restaurações defeituosas 
substituídas. 
➢ Aplicações tópicas de flúor em 
gel a 1% em moldeiras próprias, 
além de bochechos diários com 
flúor. 
➢ Bochechos diários com digluconato 
de clorexidina a 0,2% ou 0,1% em 
solução aquosa. 
➢ Restaurações e próteses devem ser 
polidas para evitar superfícies 
 
Estomatologia 
 
rugosas na boca, as quais poderiam 
traumatizar a mucosa inflamada. 
 
Lesões mecânicas 
 
LINHA ALBA 
Frequente linha branca , causada por 
pressão, irritação por fricção ou 
trauma de sucção das superfícies 
vestibulares dos dentes. 
Características clínicas 
➢ Linha branca, bilateral, na 
altura da linha de oclusão 
➢ Restrita à área dentada, 
pronunciada em região de 
posteriores. 
➢ Não há necessidade de tratamento. 
 
 
 
MORSICATIO 
Do latim morsus - morder 
Morsicatio Bucarum: Mastigação 
crônica da bochecha 
 
Características clínicas 
➢ Lesões em mucosa jugal 
➢ Bilaterais ou unilaterais 
➢ Combinadas ou restritas a um 
sítio somente 
➢ Mucosa esbranquiçada, espessada, 
fragmentada, irregular 
➢ Áreas de erosão e de ulceração 
 
 
 
Estomatologia 
 
Diagnóstico 
Presuntivo, biópsia raramente 
realizada. 
Não há necessidade de tratamento 
odontológico, apenas proteção 
acrílica e psicoterapia. 
Outros tipos 
Morsicatio labiorum – mucosa labial 
Morsicatio linguarum – margem 
lateral da língua. 
 
Você sabia? 
A principal forma de apresentação 
das lesões traumáticas são as 
úlceras. 
 
 
 
 
ULCERAÇÕES TRAUMÁTICAS 
Dano mecânico causado por alimento 
cortante, mordida acidental durante 
a mastigação, escovação excessivas, 
queimaduras térmicas , elétricas ou 
químicas. 
 
 
Ulceração traumática crônica - ulceração 
eosinofílica 
 
Características clínicas 
➢ Língua, lábios, mucosa jugal, 
palato 
 
 
 
Estomatologia➢ Áreas de eritema que circundam 
uma membrana central, destacável, 
fibrinopurulenta, amarelada 
➢ Margem endurecida branca e 
hiperceratose 
 
 
Trauma por aparelho ortodôntico 
 
Tratamento 
➢ Remoção do fator de irritação 
➢ Biópsia indicada – quando a causa 
não é óbvia, lesões que não 
respondem ao tratamento 
➢ Terapia de corticosteroides- 
controverso 
➢ Anestésicos tópicos 
➢ Gel de clorexidina 0,2% 
 
Variação da ulceração eosinofílica 
Doença de Riga-Fede 
 
Aparece entre 1 semana a 1 ano de 
idade. Associado a um dente neonatal 
ou natal. 
 Lesões por queimaduras 
elétricas e térmicas 
QUEIMADURAS ELÉTRICAS 
➢ Destruição tecidual 
significativa 
➢ Comumente em crianças com menos 
de 4 anos de idade 
➢ Lábios e comissura labial 
➢ início (1º dia) – área indolor, 
carbonizada e amarelada, edema 
 
 
 
Estomatologia 
 
➢ 4º dia – necrose, membranas 
soltam-se, sangramento 
➢ Dentes adjacentes desvitalizados 
➢ Necrose do osso alveolar 
➢ Paralisia do nervo facial – 
resolução em semanas ou meses, 
 
 
 
Tratamento 
➢ Antitetânica 
➢ Antibioticoterapia (penicilina) 
➢ Uso de aparelhos intraorais 
mucosuportados ou 
dentosuportados (microstomia) 
por 6 a 8 meses 
➢ Reconstrução cirúrgica 
 
➢ Apoio psicológico 
 
QUEIMADURAS TÉRMICAS 
➢ Ingestão de alimentos ou bebidas 
quentes 
➢ Forno de micro-ondas 
Características clínicas 
➢ Palato ou mucosa jugal com áreas 
de eritema, ulceração 
Tratamento 
Melhoria sem necessidade de tto. 
Em caso de afetar as vias aéreas 
superiores – antibióticos e 
corticosteroides, intubação ou 
traqueotomia (dispneia). 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
Lesões por agentes químicos 
LESÕES QUÍMICAS 
➢ Substâncias químicas e drogas 
➢ Tipos: aspirina, peróxido de 
hidrogênio, gasolina, álcool, 
bisfosfonatos, fenol, peróxido de 
carbamida, nitrato de prata, 
formocresol, vernizes 
cavitários, paraformaldeído 
➢ Substâncias causticas 
 
 
Você sabia? 
Cáustico – que ataca ou corrói 
tecidos orgânicos; o que irrita a 
pele; agente cauterizante. 
 
QUEIMADURAS POR SALICILATOS 
Esse ácido acetil salicílico tem 
efeito cáustico quando aplicado 
localmente. Ex: aspirina 
 
PERIÓXIDO DE HIDROGÊNIO 
Água oxigenada. 
H2O2 – prevenção da periodontite 
3% ou - reações adversas 
 
NITRATO DE PRATA 
➢ Tratamento popular para 
ulcerações aftosas. 
 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
➢ Cauterizador químico, 
proporciona alívio imediato da 
dor, destruindo as terminações de 
nervosas. 
 
 
FENOL 
➢ Agente esterilizador de cavidades 
e substancia cauterizadora 
➢ Extensas áreas de necrose – 
medicamentos com 0,5% de fenol 
 
 
 
TIRAS DE CLAREAMENTO DENTAL 
 
Queimaduras causadas por tiras de clareamento 
dental 
HIPOCLORITO DE SÓDIO 
Água sanitária - Substância 
endodôntica 
 
Caso de queimaduras por tratamento de canal sem 
isolamento 
Tratamento para lesões químicas 
➢ Prevenção à exposição da mucosa 
oral 
➢ Pedir ao paciente para deglutir o 
remédio e não deixar na boca 
 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
➢ Crianças – bochecho após o uso do 
medicamento 
➢ Resolução de 10 a 14 dias após a 
interrupção do agente agressor 
➢ Cloridrato de diclonina, gel de 
hidroxipropilcelulose 
➢ Debridamento cirúrgico e 
cobertura antibiótica 
 
Injúrias físicas 
 
NECROSE POR ANESTÉSICOS 
➢ Ulcerações e necrose na área de 
injeção 
➢ Injeção de grande quantidade 
subperióstica 
➢ Isquemias, mordidas 
➢ Afeta o palato duro, lábios e 
língua 
 
➢ Não é necessário tratamento 
 
 
QUELITE ESFOLIATIVA 
Fissuração e descamação persistente 
do vermelhão do lábio. Ou seja, é a 
produção excessiva e subsequente 
descamação da queratina 
superficial. 
Também pode ocorrer por meio de 
traumas crônicos secundários 
(hábitos de morder, sugar, lamber 
os lábios). 
Queilite facticial – quando o 
paciente nega a autoirritação 
crônica da área. 
 
Estomatologia 
 
Características clínicas 
➢ Gênero feminino 
➢ Vermelhão do lábio, descamação, 
fissuras, crosta hipercerótica 
amarelada, hemorrágica 
➢ Envolvimento da pele perioral 
➢ Exposição excessiva ao sol, 
vento, frio 
➢ Síndrome de down 
➢ Problemas na tireoide 
➢ Infecções bacterianas ou 
fúngicas. 
Tratamento 
➢ Causa óbvia: eliminação da causa 
➢ Psicoterapia (resolução do 
estresse, ansiolíticos) 
➢ Antibióticos e antimicótidos 
➢ Protetores solares e hidratantes. 
 
 
 
Lesões pigmentadas 
decorrentes de agentes físicos 
e químicos 
TATUAGEM POR AMÁLGAMA E OUTRAS 
➢ Implantação do amálgama dental no 
interior da mucosa oral 
➢ Profissionais são responsáveis: 
áreas de abrasão prévia, sítios 
de extração, fio dental, retro-
obturação endodôntica 
➢ Outras pigmentações: grafite de 
lápis, dentifrícios de carvão 
vegetal (passado) 
➢ Tatuagem intencional – 25% da 
população. 
Características clínicas da 
tatuagem por amálgama 
➢ Manchas pretas, azuis ou cinzas 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
➢ Bordas bem definidas, irregulares 
ou difusas 
 
➢ Sítios: gengiva, mucosa alveolar 
e mucosa jugal 
 
Radiograficamente 
➢ Fragmentos radiopacos 
➢ Vários milímetros a um ponto 
Diagnóstico e tratamento 
➢ Clínico e radiográfico – 
fragmentos metálicos 
➢ Diascopia 
➢ Biópsia para diagnóstico 
diferencial de neoplasias 
melanocíticas e não é necessário 
tratamento, salvo estética. 
 
 
 Intoxicação por metais 
pesados 
METÁLICA SISTÊMICA 
Anormalidades orais provocadas por 
ingestão ou exposição a metais 
pesados. Ex: chumbo, mercúrio, 
prata, bismuto, arsênico e ouro 
Chumbo 
Linha de Burton (sulfeto de 
hidrogênio + chumbo) 
 
 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
Mercúrio 
Acrodinia (exposição crônica ao 
mercúrio) 
➢ Doença rósea 
➢ Exposição crônica ao mercúrio em 
bebês e crianças 
➢ Sudorese, lacrimejamento, 
salivação excessiva, bruxismo, 
perda precoce dos dentes, 
gengivite ulcerativa. 
 
 
 
Prata 
Argiria 
➢ Depósitos subepitelias – 
pigmentação difusa negro – 
 
acidentada em áreas expostas ao sol. 
➢ Linha azul-prateada ao longo das 
margens gengivais 
Pigmentação negro-azulada na 
mucosa oral em áreas expostas ao 
sol. 
 
 
Tratamento da intoxicação metálica 
sistêmica 
➢ Cessar a exposição ao agente 
➢ Descontaminação 
➢ Uso de agentes terapêuticos 
específicos para cada caso 
➢ Não existe tto para intoxicação 
pela prata, apenas medidas de 
suporte 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
MELANOSE DO TABAGISTA 
Características clínicas 
Pigmentações na gengiva vestibular 
anterior (cigarro), comissura e 
mucosa jugal (cachimbo), palato 
duro (fumo invertido) 
 
Diagnóstico 
➢ Exame clínico 
➢ Histórico de tabagismo 
➢ História médica 
Diagnóstico diferente 
➢ Neurofibromatose 
➢ Pigmentação racial 
 
 
Tratamento 
➢ Abandono do tabagismo (desaparece 
em 3 anos) 
➢ Biópsia indicada – palato duro 
(aumento na densidade, elevação 
da superfície) 
 
Pigmentação relacionada a 
drogas 
Melanose difusa na pele e nas 
membranas mucosas 
Ex: antibióticos, tranquilizantes e 
drogas antimaláricas 
Minociclina 
(derivado da tetraciclina – tto da 
acne e da artrite reumatoide) 
 
 
 
 
 
 
 
Estomatologia 
 
➢ Pigmentação azul acidentada na 
mucosa oral e dos dentes em 
desenvolvimento 
Tratamento 
Interrupção do tto com esse 
medicamento resulta no 
desaparecimento gradual das áreas 
de hiperpigmentação da pele. 
Entretanto, nos dentes a 
pigmentação permanece. 
 
 
 
 Lesões traumáticas por 
práticas sexuais 
Felação 
Ato de excitar o pênis com a boca 
Hemorragia secundária à felação 
➢ Eritema, petéquias, equimoses ou 
hematomas no palato mole 
➢ Assintomáticas 
➢ Regridem de 7 a 10 dias 
➢ Extravasamento de hemácias – 
elevação da musculatura – tensão 
– pressão negativa 
➢ Lesões semelhantes: tosse, 
vômitos ou sucção vigorosa em 
canudos ou coposEquimose e úlcera no palato devido a felação 
 
 
 
Estomatologia 
 
Cunilíngua 
➢ Ulcerações horizontais do freio 
da língua 
➢ Quando a língua é empurrada para 
diante o freio lingual raspa nas 
bordas dos ICI 
➢ Lesões melhoram entre 5 a 10 dias 
Tto da felação e cunilíngua 
➢ Não há necessidade 
➢ Alisamento das bordas incisais 
➢ Uso de menor pressão 
 
 
Equimose no freio lingual em virtude de 
cunilíngua