tutoria sistema respiratorio

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PROBLEMA 3: Tonel de ar
John nunca se importou com os alertas feitos pelos médicos e pelos filhos. O cigarro, para a sua geração, era o grande charme. Qualquer pessoa que não fumasse era vista como “sem graça” ou “neurastênica”. Por esta razão, sempre fumou, especialmente em lugares públicos, onde pudesse ser visto com o cigarrinho na mão.
De uns anos para cá as coisas mudaram. O senhor John não é mais jovem, e mesmo assim continuou fumando. Não atribuía seus novos problemas ao tabagismo. Sentiu que estava respirando mal, precisando fazer muita força para expirar. Sentia que não conseguia eliminar todo o ar respirado, e o tórax parecia estar se inflando, como um tonel. Parou de fazer todas as suas atividades. Perdeu a disposição, mas atribui tudo isto ao lado psicológico, ao fato de ter se aposentado.
Apresentava também tosse, com frequência, e foi internado duas vezes por causa de pneumonia. Sua gasometria arterial mostrou: PaO2= 68 mmHg, PaCO2= 48 mmHg (Valores de Referência: PaO2= 80-100 mmHg; PaCO2= 35-45 mmHg). A Prova de Função Respiratória evidenciou aumento do volume morto e diminuição do volume expiratório forçado. Seu novo dilema era maior. O médico recomendou que usasse oxigênio em casa, o que, acreditava John, iria limitar muito a sua vida, além disso, teria que parar de fumar, mas sabia que não conseguiria sem ajuda. 
Palavras desconhecidas:
Gasometria
Prova de função respiratória (aumento do volume morto e diminuição do volume expiratório forcado)
Mapa Mental:
Brainstorm:
Sistema respiratório morfofuncional 
Transporte de oxigênio 
Trocas gasosas
Regulação hemostática do corpo 
Danos causados pelo cigarro
Vias condutoras e respiratórias ( cavidade nasal , faringe , traqueia ..)
Exames respiratórios 
Volumes e capacidades respiratórias( volume corrente , capacidade total)
Programa nacional de controle do tabagismo
Epigenetica 
Músculos de inspiração e expiração (mecânica da respiração) / Movimentos intercostais 
Mecanismos de difusão 
Pressões do pulmão (negativa/positiva)
Neuro pulmonar – regulação de gás carbônico( troca gasosa ;mudança de ph) – acidose 
Diafragma (inspiração e expiração)
Alcalose / acidose 
Complacência ( pulmão se distende e volta ao normal ) -pressão intra e extra pulmonar / elasticidade pulmonar / resistência pulmonar 
Dpoc – diminuição da capacidade inspiratória ; vol. inspiratório diminuído / acumulo de co2 por aumento de secreção – tórax cheio e arredondado / presença de muito muco – tem baixa troca gasosa/ volume morto pode ser anatômico ou fisiológico 
Objetivos:
1-Descrever o sistema respiratório morfofuncionalmente.
 Captura oxigênio e liberar gas co2 para meio externo 
Hematose 
Regulação do ph sanguíneo 
Eliminação do calor e agua 
Olfacao e fonação 
Movimento de tosse e espirro 
Filtração , aquecimento do ar inspirado 
Atua no sistema imuno
O entra passa pela cavidade nasal 
Trato superior e inferior 
Parte superior composta – nariz , faringe e laringe
Parte inferior- brônquio traqueia e pulmão 
 
Porcao conduntora – nariz externo , cavidade nasal , seios e fossas nasais, faringe, laringe , traqueia , brônquios e bronquíolos 
Nariz dividio em externo e interno / os pelos nasais filtram o ar e produzem o muco que umidificam o ar . acima das conchas tem os sensores olfativos , seios paranasais frontal etimoidal , esfenoidal e maxilar
Nariz externo duas aberturas chamadas narinas .sao separadas pelo septo e , vômer e etimoide . possui vibrissias pelos nasais filtram as mircroparticulas 
Coanos orifício de comunicao com a nasofaringe , marcam o limite 
Pseudo colunar extratificao na parte interna 
Cartilagem que sustenta a narina é a hialina 
Possuem neurônios . mucosa olfatória e respiratória . Nas cels olfatarios apresenteam glândulas responsáveis pelo cheiro chamada bowman
Faringe
13cm . conecta a cavidade oral com a nasal . dividida nasofaringe laringofaringe e orofaringe 
Orofaringe – palato mole , tonsilas palatinas e línguais . ligada c3 c4 c5 
Epitélio extratificado pavimentoso devido o atrito de passagem de alimento 
Nasofaringe – ligada ao tronco encefálico ,bem próximo do quarto ventrículo . se encontra as tonsilas faríngeas 
Porcao inferior conecta o esôfago ou com laringe . se separa do digestório do respiratório 
Laringe 
Conecta a faringe a traqueia . dividido em glote hepiglote sublgote e supraglote 
Cartigalem impares e pares 
-impares: tireoide epiglótica cricoide
-pares: aritenoide cuneiforme e corniculada
Aritoide tireoide são formadas por cartilagem hialina 
Formada por epitélio pavimentoso não queratinizado 
Constituída de cartilagem músculos e ligamentos 
Permite passagem do ar e som 
Impede a entrada de objetos estranhos 
Adito da laringe restringe a entrada evitando alimentos
Traqueia 
Tubo de 10 a 12 cm
Envolta por anéis de cartilagem hialina . levam os gases da laringe p brônquios. Formato de c pela cartilagem e , fechada posteriomente por musculo liso .parte anterior é fechada posterior é aberta. Epitelio pseudo extratificado ciliado para facilitar a expulsão das mucosidades. Bifurcação da traqueia chamda carina . anéis 
Brônquios
Ligam a traqueia com os pulmões . traqueia e brônquio extrapulmonares são constituídos de anéis de cartilagem hialina , tecido fibroso e fibras musculares.
Cada brônquio tem seu respectivo pulmão esquerdo ou direto . divididos em brônquios lobares (segundarios e terciários) pulmão direito lobo direito sup médio inferior e no esqueredo sup inf e os brônquios segmentares .
Bronquio principal direito e mais curto e vertical , e. esquerdo é mais alongado e menos vertical 
Possuem tec linfático rico em linfócitos auxiliando a defesa 
Principias entram na região hilo pulmonar ,juncao de vários componentes diferentes e forma a raiz do pulmão.
pOSSUEM lamina própria , que possuem as glândulas seromucosas
Bronquiolos 
Sub divisão dos brônquios segmentares. 
Bronquiolos terminais ainda possuem um pouco de cartilagem . célula clara
Obs divergência de info: nos terminas respiratórios glândulas e nódulos 
Bronquiolos respiratórios 
Sem cartilagem 
Vao se ramificar e formar os ductos alveolares 
Transição da porcao condutora para porcao respiratória 
 
Quanto mais ramificao mais fina a estrutura fica . fina para facilitar a troca gasosa . alvéolos fazem parte da estrutura dos bronquíolos 
Porcao respirtario: bronquíolos , sacos alveolares, ductos alveolores
Ductos alveolares
Continuação dos bronquilos respirtarios. Encontra alguns alvéolos na parede dos ductos 
Saco alveolar – porcao final dos ductos , possuem inúmeros alvéolos 
Alvéolos possui dois tipos de células 
Pneumocitos 1 – trocas gasosas e reveste a parede alveolar . 90% de espaço . faz mais trocas gasosas
 Pneumocitos 2 – produz surfactante( neutraliza as forcas vetorias; forca separa as paredes), não permite o colabamento do pulmão 
Bebes prematuros 
Pulmoes 
São essencial p respiração . duas vísceras. Hematose . estende do diafragma ate as costelas. Libera a pressao negativa para expulsão o ar e a postivia para inspirar . 
Face medial -mediastinas , base(diafragmática) , ápice e costal 
Direito tem 3 lobulos fissura horizontal e obliqua 
Esquerdo 2 lobulos fissura obliqua 
Segmentos brônquio pulmonares
Pulmão direito é mais espesso e mais largo do que o esquerdo 
Protegido pelo acarbouco toraxico que protege coração 
Pleura visceral e pariental (contato c diafragma)que juntas forma o saco pleural . fica o liquido lubrificante . ajuda no deslizamento das pleuras, durante a inspiração e expiração . 
Hilo pulmonar 
Esta na face mediastinal 
Diafragma 
Órgão auxilar . 
2-Descrever o processo mecânico da respiração 
Diafragma 
Órgão auxilar.relacionada a mecânica da respiração . funciona como uma alca de balde . contração . apoia o pulmão . processo de inspiração(motor primário) e expiração 
Inspiração eleva a caixa toráxica junto c o diafragma . divide tórax em abdomen
Contrai e deixa a pressao negativa para entrada do ar . nervo frênico responsável pela condução 
Respiração de repouso músculos principaissão o diafragma e os intercostais externos . inspiração forcada os músculos esternocleitomaistoideo , escalenos , peitoral menor e serratil sup . paresternais e o exato . servem p expandir mais ainda a caixa torácica numa atividade física intensa por ex.
O sist nerv vai regular intensidade . na falta de o2 vai ser mandado um impulso aferente ate tronco encefálico e la o bulbo e a ponte vao mandar um impulso eferente .grupo ventral e o dorsal e centro pneumotaxico
Dorsal inspiração forcada e tranquila 
Ventral respiração forcada 
Estao na região caudal do tronco encefálico 
Pneumotaxico na região central
Expiracao 
Diafragma relaxa . músculos intercostais internos e envolve os músculos abdmonais . processo sem gasto energético . pressao fica maior . passiva elasticidade do pulmão , expulsão do ar e os pulmões retraem. Os gases são soltos para atmosfera .
Pressao 
O ar sempre passa da região de pressao alta para baixa . recuo elástico dos alvéolos fecha e a caixa toraxica tende a abrir .
pressao intrapleural 
mais negativa – 5cm de h2o durante a expiração , inspira fica mais - . relação vol pressao quanto mais vol menor a pressao e vice versa 
Nunca fica 0 . 
Sistema de rampa a pleural sempre negativa e a alveolar sempre positiva na expiração (0 a 1) no final chega 0
Pressao trasmural diferença entra a alveolar e intrapleural . mantem os alvéolos abertos . quanto maior ela for mais aberto vao estar os alvéolos ,sempre positiva . 
Complacência(fibras de colágeno)
Facilidade que o pulmão tem em se destender .Elastancia esta relacionada com retração do pulmão (fibras de elastina)
Complacência elevada igual a distinção fácil , elastancia baixa . e ao contrario complecencia baixa , pulmão rígido .
3-Descrever mecanismo de difusão gasosa nos alvéolos 
Lei de fick – difusão simples. Difusão vai ser proporcional a área e inversamente proporcional a espessura do tecido 
Lei de Boyle. O vol do gás e inversamente proporcional a pressão .a temperatura é constante , indefere calor e respiração .temperatura constatne. Ex mergulhadores e alpinistas
Lei d henry – temperatura varia e pressão . pressão parcial na fase gasosa e na fase liquida
Lei de Dalton- pressão parcial do gás. Pressão parcial [e mesma do gas separado e se ele tivesse junto em uma mistura.
Lei de Laplace- pressão inversamente proporcional ao raio . alvéolos sofrem pressao por serem menores e tendência de colapsar , onde entra o surfactante .
Lei de West – zonas funcionais . zona 1 aeração zona 2 equilíbrio zona 3 maior perfusão . relação perfusão . 
Difusão do oxigênio do alvéolos para os capilares pulmonares e do gas co2 do sangue dos capilares para os alvéolos . dentro do alvéolo pco2 40 mmhg , e na corrente 45 mmhg e quando passa pelo alvéolo existe troca , o nível de 02 sobe para 140 mmhg
 O gas precisa passar pelas camadas respiratórias : camda do liquido , epitélio alveolar , membrana basal e epitelial , espaço intertiscial ,membrana basal capilar , membrana endotelial capilar . 
Os aleveolos estão conectados por septos , quando o pulmão se expande na inspiração a forca negativa se expande para todos os alvéolos , se chama interdependência alveolar .
Coeficiente de difusão qto mais solúvel for mais fácil a troca gasosa, os gases se difundem com a diferença de pressao . o co2 é mais solúvel que o o2.
4-Descrever a curva de saturação da hemoglobina e fatores de alteração 
CO2 sai do tec entra na célula por difusão , circula no plasma sanguíneo ,parte dissolvido nas hemácias e outra parte se liga na h2o pela anidrase carbônica , vai formar o h2co3 , ele vai se dissocias em hc03- e h+ ,( efeito bohr), esse bicabornato vai sair da hemácias , aumento de h+ o2 vai se desprender da hemoglobina, vai sair da hemácia e vai entrar nos tecidos por difusão . vai ocorre a adição de h+ com o2 . 
Efeito haldame – a hemoglobina tende perder afinidade com co2 
Quando a curva é para direita a afindidade é dimunida afinidade da hemoglobina pelo o2 . aumento de temp , diminui de ph , aumento 2,3 disfoglicerato , intoxicação por co2 
Quando a curva é para esquerda é a maior afinidade da hemoglobina pelo o2 . aumenta ph , diminui temp 
Volumes pulmonares
Corrente – vol entra e sair na respiração tranquila , equivale a 500ml
Reserva expiratória- além dos 500ml , equivale 1100ml 
 inspiratória – inspirar além dos 500ml, equivale a 300ml após vol corrente
residual -vol de ar que permance no pulmões ,mesmo numa expiração forcada de 1200ml
 
capacidade pulmonares
vital- vol max de ar expirado a partir do ponto de expiração máxima. Cv= vc +vri +vre 4600ml
inspiratatoria – vol max de ar inalado após a expiração normal. Ci= vc +vri3500ml
funcional- vol permance nos pulmões após uma expiração normal. Crf= vre + vr 2300ml
total – vol de ar nos pulmões após inspiração max cpt= vc+vri+vre+vr 5800ml
5-Caracterizar os exames de função pulmonar 
Espirometria 
Mede o volume do ar nos pulmões e velocidade que ele entra (fluxo de ar). Ex : usado como exames para cirurgia de tórax 
Precisa inspirar e expirar somente pela boca 
Possui um tubo , um bocal e dispositivo de medição 
Pode ser usado em atletas para analisar a capacidade 
Indicações 
Investigar dispneia 
Acompanhamento de envelhecimento do pulmão e de resposta ao tratamento
Diagnostico dos distúrbios ventilatórios e quantificação do distúrbio
Detectar doenças ventilatórias obstrutivas ou restritiva. Grau leve moderado alterado, dependendo do resultado do exame.
Gasometria
Detecta insuficiência pulmonar
PCO2 35 a 45 mmhg
Saturação de 02 95 a 98 
Verifica as trocas gasosas se estão corretar
Avalia o o2 extra
Venosa avalia ph 
Arterial avalia os gases , a partir da coleta de sangue a partir das aterias braquial e radial 
Ph 7,35 e ,7,45 
Bicabornato 22 a 22 mEq/l
Sua gasometria arterial mostrou: PaO2= 68 mmHg, PaCO2= 48 mmHg (Valores de Referência: PaO2= 80-100 mmHg; PaCO2= 35-45 mmHg
6-Conhecer o programa nacional de controle do tabagismo
Diminuir o numero de mortes causadas por tabagismo , ligado ao setor de oncologia , promovem grupos de tabagismo para controle , sus oferece tratamento anti tabagismo como o adesivo ou chiclete de nicotina. Proibição de fumar em locais fechados . palestras para profissionais da área de saúde para inserir os tratamentos anti tabagismo. Abordagem mínima ou básica e abordagem intensiva
7-Caracterizar a regulação nervosa do sistema respiratório 
Sistema nervos autônomo simpático
Ativar o hipotálamos percerber a alterações no organismo e vai estimular a adrenal estimular a produção de adrenalina , vai ter ação nos receptores beta adrenérgicos nos brônquios causando broncodilatarca, aumentando a concentração de o2 no sangue . 
Adrenalalina não chega por fibra nervosa chega por via sanguínea .
SNA parassimpático 
Via mais ativa . produz acetil colina(liberada pelo nervo vago, passao por nervo frênico para contração do diafragma) que em repouso vai ativar receptor muscarinico , que tem afinidade pela musculatura lisa e vai induzir a musculatura brônquica . 
Libera histamina responsável pela broquioconstricao ., quando temos alergia e por isso não conseguimos respirar . 
Tosse aferencias manda estímulos para medula chega no bulbo processando informação . as eferencias voltam fazendo constrição da epiglote e demais vias , e quando elas soltam com alta velocidade ,dependendo do grau do estimulo(maiores ou menores). Espirro estimulo irritativo, do 3 par do nervo craniano . pela região da nasofaringe . são mecanismos de defesa do corpo . expelir muco 
Quimiorreceptores sensíveis a estímulos centrais reconhecem pco2 e ph a e periféricos reconhecem po2 e o ph pco2. Se o pco2 estiver baixo no sangue os quimiorreceptores eles enviam informações para aumentar a respiração são enviadas pelo nervo vago e glossofaríngeo e se esta alta eles enviam informações para diminuir a respiração . periféricos localizados nos corpos carotídeos e aórticos vao transmitir os sinais neurais para o centro respiratório .
Anidrase carbônica – a regulação da respiração é maispelo excesso do ion h+ com excesso de co2 metabólico ( respiração é mais fundamental pela expiração do que inspiração , a inspiração é so um reflexo ). Controle químico pelos receptores . no quarto ventrículo do tronco encefálico detecta co2 no organismos , é absorvido no quarto ventrículo no tronco cerebral o co2 se junta com h2o , formando o acid carbônico .Essa volatilidade do acid se divide em dois íons , que é o ion h+ da estimulo no nervo vago aciona os grupos , que gera as contrações (apneia)