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LESÕES ELEMENTARES DA PELE
 EXAME DERMATOLÓGICO
A base do diagnóstico em dermatologia é morfológica. 
História resumida e deve conter: 
· Localização
· Duração
· Sintomas
· Tratamentos anteriores das lesões
· Antecedentes pessoais e familiares
Deve compreender o exame de: 
· Pele
· Anexos (cabelos, pelos e unhas)
· Mucosa oral e genital, se possível
· Determinar lesões primárias e secundárias, formulando-se diagnósticos principais e diferenciais.
Outras estruturas intimamente relacionadas às patologias cutâneas devem ser avaliadas para um diagnóstico mais preciso, por exemplo:
· Cadeias ganglionares (em neoplasias malígnas da pele, incluindo os linfomas cutâneos e doenças infecciosas e inflamatórias)
· Nervos periféricos (acometimento neural na hanseníase)
O exame dermatológico objetivo compreende quatro atos médicos fundamentais: 
· Inspeção (do tegumento)
· Palpação da lesão ou da pele
· Digitopressão (vitropressão)
· Compressão.
INSPEÇÃO: iluminação de preferência natural ou fluorescente.
PALPAÇÃO: identifica lesões sólidas na superfície da pele, elasticidade, mobilidade, se acomete tecido subcutâneo e até dor à palpação. 
DIGITOPRESSÃO ou VITROPRESSÃO: provoca-se interrupção do fluxo sanguíneo no segmento de pele e podemos identificar lesões de origens distintas. 
COMPRESSÃO: Útil ao se avaliar dermografismo ou edema, ou ainda infiltrações cutâneas por depósito.
 LESÕES ELEMENTARES
Podem ser divididas em: 
· Primárias: 
· Conteúdo líquido; 
· Planas (pigmentar ou vasculossanguínea); 
· Sólidas. 
· Secundárias: 
· Alterações de consistência ou espessura; 
· Alterações causadas por perda de substância (com solução de continuidade).
 LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS
· Lesões elementares de conteúdo líquido: 
· ABSCESSO: Coleção purulenta profunda, geralmente única, causada por infecção, inflamação ou degeneração de tecidos. Na pele, localiza-se na derme ou no tecido celular subcutâneo. Ex: Carbúnculo ou hordéolo.
 
· BOLHA: Elevação da pele, circunscrita, com no mínimo 1cm (0,5cm*) de diâmetro. Situa-se na epiderme ou no espaço entre epiderme e derme. O conteúdo inicial é seroso e claro, pode se tornar hemorrágico ou purulento. A bolha pode ser flácida e fugaz ou tensa e duradoura.
 
· VESÍCULA: Pequena cavidade, medindo menos do que 1cm de diâmetro (0,5cm*). Lesão elevada e circunscrita, com superfície esférica, pontiaguda, umbilicada ou de forma alongada.
 
· CISTO: Cavidade revestida por epitélio glandular ou queratinizado, com conteúdo variando de líquido a pastoso. Tumores comuns, benignos, derivados de anexos cutâneos, com localização preferencial no couro cabeludo e no tórax. Ex: cisto epidermóide.
 
· HEMATOMA: Coleção de sangue, em geral restrita ao local do trauma do qual provém, localizada na derme ou no tecido subcutâneo. Ex: Hematoma subungueal.
 
· PÚSTULA: Lesão elevada, circunscrita, localizada na epiderme, semelhante a vesícula (# de conteúdo purulento). Séptica (impetigo e na acne) ou asséptica (psoríase pustulosa).
 
· Lesões elementares planas: São as modificações de coloração da pele sem alteração de relevo ou consistência, chamadas de máculas ou manchas. Podem ser de dois tipos, de acordo com a origem: 
PIGMENTAR: decorrente da deposição de pigmentos endógenos (melanina, hemossiderina) ou exógenos em algum nível da pele.
 
VASCULOSSANGUÍNEA: ocorre pela congestão ou pela constrição vascular, ou ainda, pelo extravasamento de hemácias na derme.
 
Lesões elementares planas pigmentares: 
· HIPERCROMIA: Ocorre por depósito de pigmentos (melanina ou outro) na epiderme. A hiperpigmentação pode ser generalizada ou localizada. 
 	
· LEUCODERMIA(hipocromia e acromia): Mancha esbranquiçada ou branca na pele, causada pela diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de melanina na epiderme. Ex: Vitiligo e pitiríase alba.
 
Lesões elementares planas vasculossanguíneas: 
· ERITEMA: Mancha de coloração vermelha causada por vasodilatação, que desaparece com digito/ vitropressão. Pode assumir diversos tons e padrões, tais como: eritema cianótico, eritema rubro ou eritema agudo generalizado.
 
· PÚRPURA: Mancha vermelho-violácea, que não desaparece a digito/vitropressão, formada por sangue extravascular a olho nu. Pode se apresentar como equimose ou petéquia.
Púrpura: 
*Equimose: quando a área de extravasamento sanguíneo excede 1cm de diâmetro (placa). 
*Petéquia: púrpura formada por área de extravasamento sanguíneo menor que 1cm de diâmetro (puntiforme).
 
· TELANGIECTASIA: Dilatação vascular capilar de artérias ou veias com luz menor que 2mm, localizadas na derme superficial, configurando lesões estelares, sinuosas, lineares ou puntiformes, indeléveis.
 
· MANCHA ANÊMICA: Mancha branca ou clara na pele, permanente e geralmente bem limitada, consequente à diminuição ou ausência de vasos sanguíneos no local (hipogenesia vascular) ou da hiperreatividade local a aminas vasoconstrictoras.
 
· MANCHA ANGIOMATOSA: Decorrente da malformação vascular na derme, regride quase totalmente à digitopressão/ vitropressão. 
 
· Lesões elementares sólidas:
· GOMA: Nódulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por fistulização ou ulceração, substâncias que variam conforme a doença que gerou a goma. Ex: Sífilis terciária.
 
· NÓDULO: Infiltrado celular, sólido, circunscrito, persistente, de localização dérmica (quando se apresenta elevado) ou hipodérmica (sendo mais palpável do que visível). Geralmente bem delimitado, medindo de 1 a 3 cm de diâmetro.
 
· PÁPULA: Lesão circunscrita, com menos de 1cm de diâmetro (menor que 0,5cm*), elevada, fazendo relevo em relação aos planos circunjacentes à pele, com superfície plana ou curva. Pode ser epidérmica, dérmica ou mista.
 
· PLACA: Lesão geralmente elevada e plana na superfície, com diâmetro maior que 1cm (maior que 0,5cm*). Pode cursar com queratinização, maceração, descamação ou crosta na sua superfície. Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas, sendo denominada placa papulosa ou ser decorrente da confluência de várias máculas, sendo então denominada placa maculosa.
 
· URTICA: Lesão em relevo, edematosa, circunscrita, efêmera, de cor vermelho-róseo ou branco porcelana, circundada por halo eritematoso ou anêmico. É decorrente de edema dérmico (não confundir com infiltrado celular na derme, seja inflamatório ou neoplásico).
 
· VEGETAÇÃO: Pápula elevada, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante, pedunculada ou não. Pode apresentar superfície amarelada, queratósica, dura e inelástica, sendo denominada verrucosidade ou lesão verrucosa.
 
 LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS
· Lesões elementares com alterações de consistência ou espessura:
· ATROFIA: Devido à diminuição dos seus elementos constituintes dos tecidos normais, a pele se adelgaça, se enruga, se eleva ou faz uma depressão em relação aos planos circunjacentes. Essa atrofia pode ser secundária a processos inflamatórios e infecciosos ou idiopática.
 
· CICATRIZ: Lesão destituída de anexos cutâneos, brilhante, consequente à reparação de tecidos destruídos por alguma outra doença, acidente ou corte cirúrgico. Pode ser elevada, plana ou deprimida.
 
· EDEMA: Presença de líquido extravasado dos vasos para a derme ou hipoderme. A coloração da pele pode ficar inalteradaou se tornar eritematosa na área afetada. 
 
· ESCLEROSE: Alteração da consistência da pele, que se torna rígida, perdendo o pregueado natural e resistindo à distensão ou à tentativa de enrugamento através da pressão digital. Ocorre ainda espessamento da pele. A superfície acima da lesão geralmente se apresenta lisa, brilhante e, eventualmente, com alterações da cor. A firmeza e o endurecimento da pele esclerótica são mais palpáveis do que visíveis. Esporadicamente, pode haver perda total dos sulcos naturais, como nos tecidos cicatriciais, com aparência branca e brilhante.
 
· LIQUEINIFICAÇÃO: Espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutâneos ou do quadriculado normal da pele. Decorre do ato de coçar persistentemente a mesma região da pele. Sua cor pode diferir do restante da pele.
 
· QUERATOSE: Espessamento da camada córnea da pele, com consistência endurecida e coloração pardacenta, amarelada ou esbranquiçada, podendo assumir aspecto de verrucosidade.
 
· Lesões elementares com alterações causadas por perda de substância: 
· CROSTA: Na área da perda tecidual, após o dessecamento de pus, sangue ou serosidade, juntamente com restos epiteliais, forma-se como que uma massa de exsudatos ou concreção, de cores variáveis, conforme o tipo de secreção.
 
· Lesões elementares com alterações causadas por perda de substância (solução de continuidade):
· EROSÃO ou EXULCERAÇÃO: Perda parcial tão somente da epiderme, que não deixa cicatriz ao final do processo de reparação tecidual. Em geral, apresenta exsudato na superfície e surge a partir de ruptura de bolhas intraepidérmicas.
 
· ESCAMA: Resulta do acúmulo de queratinócitos por distúrbio de queratinização, formando massa laminar, de aspecto e dimensões variáveis. Usualmente acompanhada de eritema, podendo ser seca, gordurosa, laminada, nacarada ou fina (furfurácea).
 
· ESCARA: Área de necrose tecidual, em geral de cor negra, que evolui para úlcera quando eliminada.
 
· FISSURA: Fenda linear de pele, estreita e profunda. Aparece comumente associada ao eczema crônico e ao intertrigo. Forma-se quando a pele se torna quebradiça ou macerada, com perda da flexibilidade.
 
· FÍSTULA: Pertuito de pele pelo qual ocorre drenagem de material proveniente de foco supurativo ou necrótico profundo, geralmente apresenta a borda fibrótica.
· ÚLCERA/ ULCERAÇÃO: Perda circunscrita de epiderme e derme, denominada ulceração, e quando crônica chamada úlcera. Pode ainda atingir a hipoderme e tecidos subjacentes mais profundos. Ex: Úlcera hipertensiva, úlcera de estase, pioderma gangrenoso.