Ortopedia Pediátrica

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Ortopedia pediátrica 
displasia do quadril
· Relação anormal entre a cavidade acetabular e a cabeça do fêmur 
· Clínica: dor na coxa, quadril ou joelho e claudicação 
· Solicitar USG de quadril - até 6 meses- para visualizar a cartilagem
· Solicitar RX de quadril - > 6 meses- traçar linhas
· Sinal de Hart – diferença entre a abdução das penas
· Sinal de Peter Bade – assimetria das pregas das coxas e poplíteas 
· Sinal de Galeazzi – diferença de tamanho entre os membros. Ao flexionar o quadril, a altura dos joelhos é diferente 
· Manobra de Barlow - + quando sente o deslizamento do quadril para fora do acetábulo ao realizar flexão + adução e empurrar para baixo a coxa – movimento de pistonagem)
· Manobra de Ortolani - + quando sente o “click” ao realizar flexão + abdução da coxa. 
· Obs: para realizar a manobra de Barlow e Ortolani deve-se apoiar os indicadores no trocânter maior do fêmur e o polegar na face interna da coxa. Realizar em cada membro por vez e até os 6 meses 
· Após a marcha: sinal de Trendelenburg +, genu valgo compensatório, lordose lombar acentuada, trocanter maior proeminente
· Se suspeita, encaminhar ao ortopedista
· Tratamento - suspensório de PAVLIK ou cirurgia 
sinovite transitória do quadril
· Inflamação da articulação proximal do quadril
· Principal causa de dor no quadril na criança
· Clínica: dor unilateral no quadril, virilha, coxa anterior e joelho, claudicação, marcha antálgica, MMII em flexão e rodado externamente, restrição de amplitude de abdução e rotação interna. Febre baixa
· Diagnóstico por exclusão: doença de Perthers, artrite séptica, traumas, FR e tumores
· Investigar infecção recente ou alergia 
· Hemograma (pode ter leucocitose discreta) e leve aumento de PCR e VHS. Na artrite séptica estão elevados
· RX - aumento do espaço articular, edema capsular com deslocamento das sombras musculares 
· uSG - derrame no recesso anterior e espessamento sinovial 
· Tratamento:
· AINE - Ibuprofeno 100mg/ml 0,5-1,25 gotas/kg/dose VO 6/6h por 3–5 dias (max: 80gotas/dose)
· Analgésico- Dipirona 50mg/ml 0,8-1 gota/kg/dose VO 6/6h (max: 50gotas/dose)
· Reavaliar em 48-72 hrs e atentar para sinais de alarme
· Dúvida – internar (para fazer diagnóstico diferencial com artrite séptica - RNM) 
doença de perthes
· Necrose avascular da epífise femoral 
· Clínica: Dor inguinal ou na face anterior da coxa, dor no joelho, claudicação, espasmo e contratura na loja adutora, limitação da abdução e rotação interna do quadril e trendelemburg +
· Solicitar RX de quadril: aumento do espaço articular, devido a diminuição da epífise necrosada, opacidade aumentada da cabeça do fêmur, e menor altura do núcleo epifisário
· Risco de luxações e calcificações 
· Encaminhar ao ortopedista 
pé torto congênito
· Mal alinhamento e deformidades dos ossos do pé
· Clínica: equinismo do retropé, varismo acentuado do calcâneo, adução e supinação do antepé, cavo plantar acentuado, pregas (pior prognóstico), talus palpável na região lateral do dorso do pé, tendão retraído, atrofia perna e pé, encurtamento do membro, torção do pé
· Diagnóstico clínico
· Encaminhar ao ortopedista
· RX - acompanhar evolução do tratamento
· Tratamento conservador - método de Ponseti + precoce melhor
· Tratamento cirúrgico se recidivas frequentes 
FRATURAS
· Fratura distal do rádio: comum ao apoiar a mão na queda. Dor, edema, hematomas, angulações, síndrome do túnel do carpo aguda 
· Pronação dolorosa do cotovelo: luxação da cabeça do rádio proximal. Braço estendido, antebraço flexionado, dor e limitação do movimento. Realizar redução simples
· Fratura supracondiliana (cotovelo): queda da própria altura, predominando o braço não dominante. Clínica: equimose em região cubital (Sinal de Kirmisson), perfuração do músculo braquial e do subcutâneo (Sinal de Pucker), aumento do coxim gorduroso (sangue), deformidade em S, lesão nervosa (nervo radial, mediano e ulnar)
· Fratura de antebraço: + comum em galho verde, mas pode haver apenas deformidade do membro, sem fraturar 
· Fratura de fêmur: queda da própria altura em fraturas espirais e atentar para maus tratos em fraturas transversas 
· Conduta: 
· Solicitar RX em AP e perfil
· Analgesia: Ibuprofeno, paracetamol ou dipirona - 1 gota/ kg/dose
· Ortopedista: redução incruenta, gesso ou cirurgia