DOENÇA DE CROHN - Finalizado 26_03

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ALINE FURTADO SANTOS – RA: 2998628 
ANA CAROLINE RIBEIRO DE FARIA – RA: 2977330 
BRUNA DA SILVA SILVEIRA – RA: 2992639 
MARCIO DE ALMEIDA MARTINS – RA: 2931090 
MARLIETE DA TRINDADE RIBEIRO – RA: 2542197 
NAYARA DE LIMA MAGALHÃES – RA: 1973357 
RENATA SANTOS DAMASCENO – RA: 2164919 
SIRLANDIA DA SILVA MAIA – RA: 3033397 
 
DOCENTE: Dra. JOZELIA GOMES PACHECO FERREIRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOENÇA DE CROHN 
Sistema Digestório e Endócrino 
 
 
 
 
 
 
SÂO PAULO – SP 
2020 
 
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Doença de Crohn 
 
O que é? 
 
A doença de Crohn é uma doença intestinal inflamatória transmural na qual a 
inflamação crônica normalmente afeta o íleo distal e o cólon (parte inferior do intestino 
delgado), mas também pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal. 
 
Causas 
 
Embora a causa seja desconhecida, provavelmente provocada por 
desregulação ou deficiência do sistema imunológico que pode resultar em doença de Crohn. 
 
Pesquisadores acreditam que o intestino reaja em excesso a um agente 
ambiental, alimentar ou infeccioso. Algumas pessoas podem ter uma predisposição 
hereditária a esta disfunção do sistema imunológico. O tabagismo também parece 
contribuir, tanto para o desenvolvimento como para a ocorrência periódica de 
exacerbações (ataques ou crises) da doença de Crohn. 
 
Etiologia 
 
Nas últimas décadas, a incidência da doença de Crohn se tornou mais comum 
em todo o mundo. Contudo, a doença é mais frequente entre pessoas de ascendência 
norte-europeia e anglo-saxã. A doença ocorre com a mesma frequência em ambos os 
sexos e tem tendência a ser mais comum entre judeus Ashkenazi. A maioria das pessoas 
manifesta a doença de Crohn antes dos 30 anos, geralmente entre os 14 e os 24 anos. 
 
Fisiopatologia 
 
A doença começa com inflamação das criptas, que progridem para pequenas 
úlceras aftoides. Essas lesões da mucosa podem evoluir para úlceras profundas com 
edema mucoso criando, no intestino, aspecto de característica pedrosa. 
 
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A disseminação transmural causa linfedema, linfonodos mesentéricos com 
frequência aumentam de tamanho e a inflamação extensa pode resultar em hipertrofia 
muscular, fibrose e estenose, que podem causar obstrução intestinal. 
 
Abscessos são comuns e fístulas frequentemente penetram estruturas 
vizinhas, incluindo outras alças intestinais, bexiga. As fístulas podem mesmo se estender 
para a pele do abdome anterior ou flancos. Independentemente da atividade da doença 
intra-abdominal, abscessos e fístulas perianais ocorrem em 25 a 33% dos casos. 
 
 Cerca de 35% dos casos de doença de Crohn envolvem apenas o íleo (ileíte); 
 Cerca de 45% envolvem o íleo e colo (ileocolite), com uma predileção pelo lado direito do 
colo; 
 Cerca de 20% envolvem somente o colo (colite granulomatosa), a maioria dos quais, ao 
contrário da colite ulcerativa, poupam o reto. 
 
Ocasionalmente, todo o intestino delgado está envolvido (jejunoileíte). 
 
Classificação 
 
A doença de Crohn é classificada em 3 padrões principais: (1) primariamente 
inflamatória, que depois de vários anos costuma evoluir para (2) primariamente estenótica 
ou obstrutiva ou (3) primariamente penetrante ou fistulizante. 
 
Esses diferentes padrões clínicos ditam as diferentes estratégias terapêuticas. 
Alguns estudos genéticos sugerem uma base molecular para essa classificação. 
 
Sintomas 
 
Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são: 
 
 Dor abdominal acompanhada de cólicas; 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/abdome-agudo-e-gastroenterologia-cir%C3%BArgica/abscessos-intra-abdominais
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-anorretais/f%C3%ADstula-anorretal
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal-dii/colite-ulcerativa
 
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 Diarreia crônica (por vezes é sanguinolenta quando o intestino grosso está gravemente 
afetado); 
 Febre; 
 Perda de apetite; 
 Perda de peso. 
 
Os sintomas podem durar dias ou semanas e podem se resolver sem 
tratamento. A recuperação completa e permanente depois de um único ataque é 
extremamente rara. A doença de Crohn geralmente reaparece em intervalos irregulares, 
ao longo de toda a vida. Não se sabe o motivo pelo qual os sintomas aparecerem e 
desaparecerem ou o que desencadeia novas crises, essas crises podem ser leves ou 
graves, breves ou prolongadas. Crises graves podem provocar dor intensa e constante, 
febre e desidratação ou mesmo formação de abscessos. 
 
Em crianças, dor abdominal e diarreia geralmente não são os sintomas mais 
importantes e podem nunca se manifestar. Os sintomas principais, na verdade, podem ser 
crescimento lento, inflamação das articulações (artrite), febre ou fraqueza e fadiga 
resultante da anemia. 
 
Complicações 
 
As complicações da doença de Crohn incluem: 
 
 Bloqueio (obstrução) intestinal; 
 Perfuração (ruptura) do intestino; 
 Abscessos (bolsas de infecção, cheias de pus) no abdômen; 
 Fístulas (canais de conexão anormais entre o intestino e a pele ou outros órgãos); 
 Fissuras anais (lacerações na pele do ânus e abscessos anais); 
 Câncer do cólon (câncer do intestino grosso); 
O megacólon tóxico é uma complicação rara que pode ocorrer quando a doença de Crohn 
afeta o intestino grosso (cólon). 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/emerg%C3%AAncias-gastrointestinais/abscessos-abdominais
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/dist%C3%BArbios-do-%C3%A2nus-e-do-reto/f%C3%ADstula-anorretal
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/dist%C3%BArbios-do-%C3%A2nus-e-do-reto/fissura-anal
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/tumores-do-sistema-digestivo/c%C3%A2ncer-colorretal
 
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Complicações em outras partes do corpo: 
 
 Cálculos biliares; 
 Absorção inadequada de nutrientes (má absorção); 
 Infecções do trato urinário; 
 Cálculos renais; 
 Depósito de proteínas amiloides em diversos órgãos (amiloidose); 
 Inflamação nas articulações (artrite); 
 Inflamação na parte branca dos olhos (episclerite); 
 Feridas bucais (estomatite aftosa); 
 Nódulos cutâneos inflamados nas mãos e pernas (eritema nodoso). 
 
Mesmo quando a doença de Crohn não está causando uma crise de sintomas 
gastrointestinais, a pessoa ainda pode apresentar o seguinte, totalmente sem relação à 
doença intestinal: 
 
 Inflamação da coluna vertebral (espondilite anquilosante); 
 Inflamação das articulações pélvicas (sacroileíte); 
 Inflamação do interior dos olhos (uveíte); 
 Inflamação dos dutos biliares (colangite esclerosante primária); 
 Feridas cutâneas de cor violeta que podem conter pus (pioderma gangrenoso). 
 
Diagnóstico 
 
 Exames laboratoriais sangue e fezes (pesquisa de anemia, hipoalbuminemia, leucocitose, 
alterações de eletrólitos e função hepática). Se houver a presença de diarreia, o médico 
pode coletar amostras de fezes para descartar determinadas infecções; 
 Exames de diagnóstico por imagem (tomografia computadorizada e Ressonância 
magnética, Radiografia com bário); 
 Colonoscopia (pessoas com mais diarreia e pouca dor realizam este exame e 
possivelmente uma biopsia); 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/doen%C3%A7as-hep%C3%A1ticas-e-da-ves%C3%ADcula-biliar/dist%C3%BArbios-da-ves%C3%ADcula-biliar-e-dutos-biliares/c%C3%A1lculos-biliares
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/m%C3%A1-absor%C3%A7%C3%A3o/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-a-m%C3%A1-absor%C3%A7%C3%A3o
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/c%C3%A1lculos-no-trato-urin%C3%A1rio/c%C3%A1lculos-no-trato-urin%C3%A1riohttps://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/amiloidose/amiloidose
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-oftalmol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-da-conjuntiva-e-da-escler%C3%B3tica/episclerite
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-da-boca-e-dos-dentes/sintomas-de-doen%C3%A7as-dentais-e-orais/estomatite-aftosa-recorrente
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-da-pele/hipersensibilidade-e-dist%C3%BArbios-inflamat%C3%B3rios-da-pele/eritema-nodoso
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-musculares/dist%C3%BArbios-articulares/espondilite-anquilosante
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-oftalmol%C3%B3gicos/uve%C3%ADte-e-dist%C3%BArbios-relacionados/uve%C3%ADte
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/doen%C3%A7as-hep%C3%A1ticas-e-da-ves%C3%ADcula-biliar/dist%C3%BArbios-da-ves%C3%ADcula-biliar-e-dutos-biliares/colangite-esclerosante-prim%C3%A1ria
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-da-pele/hipersensibilidade-e-dist%C3%BArbios-inflamat%C3%B3rios-da-pele/piodermite-gangrenosa
 
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 Endoscopia alta / Cápsula endoscópica (O paciente ingere uma cápsula que possui uma 
câmera, a cápsula endoscópica é capaz de tirar diversas fotos da região do esôfago, intestino 
delgado e intestino grosso); 
 Exame físico complementar (O médico pode ao palpar o paciente, sentir uma massa na 
parte inferior do abdômen, a maioria das vezes no lado direito); 
 
Prognóstico 
 
A doença de Crohn não tem cura conhecida e é caracterizada por crises 
intermitentes de sintomas. As crises podem ser leves ou graves, raras ou frequentes. Com 
o tratamento adequado, a maioria das pessoas continua a levar vidas produtivas. A 
mortalidade relacionada à doença é bem baixa. Câncer gastrointestinal, incluindo câncer 
de cólon e intestino delgado, é a principal causa de mortalidade associada à doença de 
Crohn. 
 
No entanto, cerca de 10% das pessoas ficam incapacitadas pela doença de 
Crohn e suas complicações. 
 
Tratamento 
 
Muitos tratamentos da doença de Crohn ajudam a reduzir a inflamação e a 
aliviar os sintomas, mas nenhum deles leva a cura da doença. Seguem: 
 
 Medicamentos antidiarreicos; 
 Aminossalicilatos; 
 Corticosteroides; 
 Medicamentos imunomoduladores; 
 Agentes biológicos; 
 Antibióticos; 
 Regimes alimentares; 
 Cirurgia; 
 
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 Medidas de manutenção da saúde rotineiras, especialmente vacinação e exames 
preventivos contra o câncer; 
 O tabagismo aumenta o risco de recorrência da doença, especialmente em mulheres, o 
médico incentiva o paciente a parar de fumar; 
 Contraceptivos orais podem elevar o risco da doença de Crohn; 
 
Medicamentos antidiarreicos 
 
Esses medicamentos podem aliviar cãibras e diarreia. 
 
Aminossalicilatos 
 
São medicamentos utilizados para tratar inflamação causada pela doença 
intestinal, suprimindo os sintomas e reduzindo a inflamação. Exemplo: Sulfassalazina, 
Mesalamina, Olsalazina e Balsalazida. 
 
Corticosteroides 
 
Corticosteroides podem reduzir notavelmente a febre e a diarreia, aliviar a dor 
e a sensibilidade abdominais e melhorar o apetite e a sensação de bem-estar. Contudo, o 
uso prolongado de corticosteroides causa efeitos colaterais. Como exemplo Prednisona 
ou Prednisolona e Budesonida; 
 
Medicamentos imunomoduladores 
 
Azatioprina e mercaptopurina, diminuem as ações do sistema imunológico, 
eficazes para as pessoas com doença de Crohn que não respondem a outros 
medicamentos, sendo particularmente úteis para manter longos períodos de remissão 
(períodos sem sintomas). Eles melhoram significativamente o quadro clínico geral da 
pessoa, diminuem a necessidade de corticosteroides. 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/doen%C3%A7as-intestinais-inflamat%C3%B3rias-dii/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-doen%C3%A7as-intestinais-inflamat%C3%B3rias-dii#v36026062_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/assuntos-especiais/uso-de-tabaco/cessa%C3%A7%C3%A3o-do-tabagismo
 
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Metotrexato administrado semanalmente ajuda algumas pessoas que não 
respondem ou não toleram corticosteroides. 
 
Ciclosporina e Tacrolimo: esse medicamento pode ajudar a curar fístulas 
causadas pela doença de Crohn, mas não pode ser usado por muito tempo devido aos 
efeitos colaterais. 
 
Agentes biológicos 
 
Infliximabe é outro modulador das ações do sistema imunológico (chamado 
inibidor do fator de necrose tumoral ou inibidor do TNF), esse medicamento pode ser usado 
para tratar doença de Crohn moderada a grave, que não responde a outros medicamentos. 
Adalimumabe é um medicamento relacionado ao Infliximabe que também tem 
como objetivo regular o sistema imunológico, é particularmente útil para pessoas que não 
toleram Infliximabe ou não respondem mais a esse medicamento. 
 
Certolizumabe esse medicamento funciona de modo similar ao Infliximabe e 
Adalimumabe e causa efeitos colaterais semelhantes. 
 
Vedolizumabe e Natalizumabe são medicamentos para pessoas que 
apresentam doença de Crohn moderada a grave que não respondem aos inibidores do 
TNF ou outros medicamentos imunomoduladores ou que não são capazes de tolerar esses 
medicamentos. 
 
Ustequinumabe é outro tipo de agente biológico. 
 
Antibióticos 
 
Muitas vezes são receitados antibióticos que são eficazes contra muitos tipos 
de bactérias. O metronidazol é a escolha mais frequente para o tratamento de abscessos 
e fístulas perianais, também pode ajudar a aliviar os sintomas não infecciosos da doença 
 
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de Crohn, como diarreia e cólicas abdominais. Mas são frequentes recidivas da doença de 
Crohn após a suspensão do metronidazol. 
 
Podem ser utilizados outros antibióticos para substituir o metronidazol ou em 
combinação com ele, como Ciprofloxacino ou Levofloxacino e a Rifaximina. 
 
Regimes alimentares 
 
Embora algumas pessoas aleguem que certas dietas as ajudaram a melhorar 
sintomas da doença, dietas não têm se mostrado eficazes em estudos clínicos. É fato que 
alimentos suaves e brandos agridem menos que os alimentos condimentados ou ricos em 
fibras, principalmente quando a doença está na fase ativa. 
 
A terapia nutricional pode ajudar crianças a crescerem mais do que cresceriam 
de outra forma, especialmente quando administrada à noite através de uma sonda. 
 
Cirurgia 
 
A maioria das pessoas com doença de Crohn necessita de cirurgia em algum 
momento ao longo da evolução da doença, é necessária quando o intestino fica obstruído 
ou quando os abscessos ou fístulas não cicatrizam. Uma cirurgia para extrair as zonas 
afetadas do intestino pode aliviar os sintomas por um período indefinido, mas não cura a 
doença. 
 
Cerca de metade das pessoas precisam de uma segunda cirurgia, sendo assim 
a cirurgia é realizada apenas nos casos em que há complicações específicas ou quando a 
falha do tratamento medicamentoso a torna necessária. Relatos das pessoas submetidas 
a uma cirurgia consideram que a sua qualidade de vida melhora após o procedimento. 
 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/assuntos-especiais/a-ci%C3%AAncia-da-medicina-e-os-estudos-cl%C3%ADnicos/o-que-os-participantes-precisam-saber-sobre-os-estudos-cl%C3%ADnicos
 
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Controle geral 
 
Se a doença se agravar, a pessoa deve ser hospitalizada e são administrados 
corticosteroides e/ou outros medicamentos, assim como soroterapia para hidratação, assim 
como acompanhamento de exames laboratoriais e imagem S/n. 
Algumas pessoas que apresentam hemorragia retal intensa podem necessitar 
transfusões de sangue. 
 
Pessoas com anemia crônica podem necessitar suplementos de ferro por via 
oral ou intravenosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-
inflamat%C3%B3ria-intestinal-dii/doen%C3%A7a-de-crohn 
 
http://gastro.com.br/geral/como-funciona-a-capsula-endoscopica/http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/179_doenca_crohn.html 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal-dii/doen%C3%A7a-de-crohn
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal-dii/doen%C3%A7a-de-crohn
http://gastro.com.br/geral/como-funciona-a-capsula-endoscopica/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/179_doenca_crohn.html