Exame do Abdome

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Exame do abdome 
 
EXAME 
- Posição relaxada e confortável 
- Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo 
- Exposição total do abdome (genitália coberta) 
- Esvaziar bexiga 
- Aquecer mãos e estetoscópio 
- Unhas curtas 
- Examinar pelo lado direito do pct 
- Deixar o exame das áreas dolorosas pro final 
 
INSPEÇÃO GERAL DO ABDOME 
 
OBS: Descrição do exame normal 
- Forma e volume atípicos. Ausência de circulação colateral, abaulamentos e retrações. 
Pele hidratada e normocorada, distribuição de pêlos normal, ausência de lesões, estrias 
ou cicatrizes. Cicatriz umbilical retraída. Ausência de diástases, hérnias, tumorações. 
Ausência de movimentos visíveis ou peristálticos. Presença de movimentos respiratórios. 
 
# Pele 
- Cicatriz (formato e localização) 
- Circulação colateral => circulação visível (pct com ascite) 
- Erupção 
- Lesões 
 
#Incisão 
- Kocher = colecistectomia (vesícula biliar) 
- Medial = laparotomia exploratória 
- McBurney = hérnia inguinal 
- Battle = hérnia femoral 
- Lanz = apendicectomia 
- Paramediana = estômago, baço acometido 
- Transversal = não se usa mais praticamente 
- Rutherford Marrison = apendicectomia com 
pus, obstrução intestinal 
- Pfannenstiel = cesariana, esterectomia 
 
#Cicatrizes / hérnias 
- Hérnias = umbilical, femoral, incisional 
- Cicatriz umbilical = plana, retraída ou protusa 
- A continuidade da parede abdominal é avaliada deslocando-se a mão por toda a 
superfície da parede. Desse modo, é possível reconhecer diástases e hérnias. 
- A diástase geralmente encontrada é a dos músculos retos abdominais e consiste na 
separação desses músculos, ao se criar, na linha mediana, uma brecha por onde os dedos 
podem aprofundar-se. 
- A diástase dos retos abdominais é mais frequente acima da cicatriz umbilical, porém 
pode ocorrer no abdome inferior. Quando o paciente procura erguer o tronco, estando 
em decúbito dorsal, forma-se uma proeminência de fácil identificação no local da 
diástase, a qual difere das hérnias por não ter saco herniário nem anel, por meio do qual 
se insinuam as alças intestinais. 
 
 
#Contorno do abdome 
- Plano 
- Escavado = parede abdominal retraída; pessoas muito emagrecidas 
- Globoso = bem redondo; ascite, gravidez avançada, distensão gasosa, obesidade 
- Avental = caído por cima da ferida operatória; quando o pct está de pé, a parede 
abdominal pende sobre as coxas do pct; obesidade de grau elevado 
- Batráquio = aumento lateral maior que o longitudinal; necessita de abordagem cirúrgica; 
predomínio do diâmetro transversal sobre o anterioposterior, quando o pct está em 
decúbuto dorsal; ascite em fase de regressão 
 
 
#Inspeção 
- simetria do abdome 
- visceromegalias? 
- massas abdominais (pulsáteis?) 
- peristalse visível? 
- pulsação de aorta visível? 
 
 
 
AUSCULTA 
- Auscultar o abdome antes da percussão e palpação 
- Ruídos hidrostáticos 
 
#Ruídos intestinais (peristalse) 
- ­ = diarreia, fase inicial obstrução intestinal mecânica 
- ¯ = íleo paralítico (silêncio abdominal), peritonite 
 
PERCUSSÃO 
- A percussão auxilia a avaliar a quantidade e a distribuição dos gases no abdome, bem 
como a identificação de possíveis massas sólidas ou cheias de líquido. 
- Percuta o abdome, bem de leve, nos seus 4 quadrantes para avaliar a distribuição do 
timpanismo e da macicez. 
- O timpanismo costuma predominar, em função dos gases existentes no TGI, mas também 
são típicas as regiões esparsas de macicez, em virtude da presença de líquido e fezes. 
- Percuta brevemente a borda anteroinferior do tórax, entre os pulmões (acima) e as 
rebordas costais (abaixo). À direita, encontra-se, em geral, a macicez hepática, 
enquanto, à esquerda, verifica-se o timpanismo sobrejacente a bolha de ar gástrica e 
flexura esplênica do colo intestinal. 
- Delimitação da macicez hepática 
- O som maciçoo na topografia do estômago e do cólon indica a presença de conteúdo 
líquido ou sólido nessas vísceras. A macicez circunscrita é encontrada em massas de 
natureza inflamatória ou neoplásica. 
OBS: abdome em tábua => rígido => gás no abdome 
 
#Sons 
- Maciço 
- Submaciço 
- Timpânico 
 
#Sinal de Jobert 
- A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente 
se encontra macicez hepática caracteriza pneumoperitônio. 
 
#Espaço de Traube 
- Espaço semilunar do 6º ao 10/11º espaços intercostais, tendo como limites: gradeado 
costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. 
- Área de projeção do fundo do estômago. Delimitada inferiormente por uma linha mais 
ou menos reta que acompanha a reborda costal esquerda, e, superiormente, por uma 
linha curva de convergência voltada para baixo e que se inicia na 5ª ou 6ª cartilagem 
costal e se prolonga até o cruzamento da linha axilar anterior com a 10ª costela esquerda. 
- Normalmente quando percutido apresenta timpanismo. A macicez indica 
esplenomegalia. 
 
#Pesquisa de ascite 
- Macicez móvel de decúbito = Em presença de ascite, estando o paciente em decúbito 
dor- sal, obtém-se som timpânico, na região mesogástrica, e maciço nas demais regiões. 
Com a mudança de posição, alteram-se os limites das zonas de timpanismo e macicez; 
pct sem ascite os limites permanecem relativamente constantes. Na ascite, o líquido de 
acomoda com a gravidade. 
- Sinal de piparote = pedir para que alguém pressione com a borda cubital a linha média 
do abdome. Esse posicionamente ajuda a interromper a transmissão de onda através do 
tecido adiposo. Posicione suas mãos de cada lado do abdome e dê um piparote de um 
lado com as pontas dos dedos. Verifica-se a propagação de vibrações. 
- Círculo de skoda = com o pct em decúbito dorsal, se houver ascite o líquido tende a se 
alojar na parte inferior do abdome e nos flancos, pois o intestino, relativamente mais leve, 
se eleva. A percussão delimita uma área semicircular pela variação sonora do timpanismo 
à macicez. 
 
PALPAÇÃO 
- Leve 
- Profunda 
- Distal pro proximal 
 
OBS: Descrição normal = ausência de dor à palpação. Resistência e continuidade da 
parede abdominal preservadas. Ausência de dor à descompressão. Ausência de massas 
e irritação peritoneal. Tônus muscular preservado. 
 
#Massas abdominais 
- localização 
- tamanho 
- consistência 
- superfície 
- sensibilidade 
- mobilidade 
- pulsação 
 
#Pontos dolorosos 
- Há determinados pontos na parede abdominal que têm a particularidade de se tornar 
hipersensíveis, quando ha ́ comprometimento dos órgãos a eles correspondentes, e que 
devem ser pesquisados. Os principais pontos dolorosos são o ponto epiga ́strico, o ponto 
cístico, o ponto apendicular e os pontos ureterais. 
- O epigástrico localiza-se na metade da linha xifoumbilical e mostra-se muito sensível na 
úlcera péptica em atividade. 
- O cístico situa-se no ângulo formado pela reborda costal direita, com a borda externa 
do músculo reto abdominal. A compressão desse ponto desperta dor nos processos 
inflamatórios da vesícula biliar. 
- O apendicular localiza-se na união do terço externo, com os 2/3 internos da linha que 
une a espinha ilíaca anterossuperior a ̀ cicatriz umbilical. A dor nesse ponto sugere 
apendicite aguda, especialmente quando ha ́ sinais de reação peritoneal. A compressa ̃o 
lenta da parede abdominal no ponto apendicular, seguida de descompressa ̃o brusca, 
produz dor no momento da descompressa ̃o quando ha ́ inflamaça ̃o do peritônio (sinal de 
Blumberg). 
- Os ureterais localizam-se na borda externa dos músculos retos abdominais em 2 níveis: na 
interseção com uma linha horizontal, que passa pela cicatriz umbilical, e outra que liga as 
duas espinhas ili ́acas anterossuperiores. A maior sensibilidade nesses pontos é encontrada 
na cólica nefrética durante a migração de um ca ́lculo renal. 
#Manobras e sinais especiais 
Þ Murphy 
- Dor no ponto cístico 
- Colecistite 
- Ao comprimir o QSD, solicite inspiração profunda, a cessação da inspiração e dor 
intensa sugerem colecistite aguda 
Þ Blumberg 
- Descompressão rápida e dolorosa 
- Irritação peritonealÞ Rovsing 
- Descompressão dolorosa referida = dor na fossa ilíaca direita intensificada pela 
palpação no quadrante abdominal inferior esquerdo. Ocorre compressão retrógrada 
dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo 
- Apendicite 
Þ Giordano 
- Punho percussão lombar positiva (entre a T12 e L3) 
- Pielonefrite 
Þ Sinal de Torris Homini 
- Dor à percussão de loja hepática 
- Abscesso hepático 
 
#Irradiação 
 
 
OBS: O aumento patológico da tensão abdominal pode ter um significado semiológico 
importante, quando produzido por um reflexo víscero-motor, que leva a um estado de 
contração tônica dos músculos parietais, denominado defesa abdominal. A contratura 
pode ser generalizada ou localizada. 
- A contratura generalizada, conhecida como abdome em tábua, é encontrada nas 
perfurações das vísceras ocas, sobretudo na úlcera péptica, perfurada em peritônio livre, 
e nas peritonites agudas difusas. 
- A contratura localizada acompanha os processos inflamatórios viscerais, que 
comprometem o peritônio parietal. Situa-se na área de projeção topográfica do órgão 
sede da lesão, tais como fossa ilíaca direita na apendicite aguda, fossa ilíaca esquerda 
na peridiverticulite, flanco direito na colecistite aguda.