Técnicas de anestesia mandibular

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TÉCNICAS DE ANESTESIA 
MANDIBULAR 
Anestesia mandibular 
✤ Importante diferença nas taxas de sucesso entre as anestesias maxilares e 
mandibulares 
✤ Raramente existe dificuldade em se obter anestesia no maxilar 
✤ Mais difícil obter anestesia pulpar na mandíbula 
✤ Menor sucesso no bloqueio do nervo alveolar inferior 
✤ 1 - Variação na altura do forame mandibular 
✤ 2 - Maior profundidade de penetração de tecido mole 
✤ Alternativa - bloqueio do n. incisivo (incisivos, caninos e PM’s (?)) 
Anestesia mandibular 
✤ Bloqueios 
✤ N. mentual e bucal 
✤ N. alveolar inferior e incisivo 
✤ N. mandibular 
✤ Técnica de Gow-Gates - Bloqueio alto do NAI 
✤ Técnica de Vazirani-Akinose - Bloqueio do NAI com a boca fechada 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Técnica que possui a maior taxa de insucesso (15 a 20%) 
✤ Técnica útil no tratamento de um quandrante 
✤ Evitar anestesia bilateral do NAI - desconforto para o paciente 
✤ Tratar um quadrante por consulta 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Nervos anestesiados 
✤ N. alveolar inferior 
✤ N. incisivo 
✤ N. mentual 
✤ N. Lingual 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Áreas anestesiados 
✤ Dentes inferiores até a linha média 
✤ Corpo da mandíbula, porção inferior do ramo 
✤ Mucoperiósteo vestibular, membrana mucosa anterior ao primeiro molar 
inferior 
✤ Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade bucal 
✤ Tecidos moles e periósteo lingual 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Indicações 
✤ Procedimentos em múltiplos dentes inferiores em um quadrante 
✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles da boca (anterior ao primeiro 
molar) 
✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles linguais 
✤ Contra Indicações 
✤ Infecção ou inflamação aguda na área da injeção 
✤ Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Vantagens 
✤ Uma injeção produz uma grande área de anestesia 
✤ Desvantagens 
✤ Grande área de anestesia 
✤ Taxa de insucesso (15 a 20%), pontos de referência intra-orais não são confiáveis 
✤ Aspiração positiva 
✤ Anestesia lingual e no lábio inferior 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Alternativas 
✤ Bloqueio do n. mentual (tec. moles anteriores ao 1 MI) 
✤ Bloqueio do n. incisivo (polpa e tecidos moles V dentes anteriores ao f. 
mentual) 
✤ Bloqueio do n. mandibular de Gow-Gates ou Vazirani-Akinosi 
✤ Injeção LPD para anestesia pulpar de qualquer dente inferior 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
✤ 1 - Agulha longa de calibre 25 
✤ 2 - Área de introdução - mucosa da face medial do ramo ascendente mandibular, na 
intersecção de duas linhas: uma horizontal representando a altura da injeção, e a 
outra vertical, representando o plano ântero-posterior da injeção 
✤ 3 - Área alvo: nervo alveolar inferior 
✤ 4 - Pontos de referência 
✤ 4.1 - Incisura coronóide (maior concavidade da borda anterior do ramo) 
✤ 4.2 - Rafe pterigomandibular 
✤ 4.3 - Plano oclusal dos dentes inferiores posteriores 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
✤ 5 - Colocar o paciente em posição supina (boca bem aberta) 
✤ 6 - Localizar o ponto de penetração - Parâmetros 
✤ 6.1 - Altura da injeção - média de 1 cm 
✤ 6.2 - Posição ântero-posterior 
Rafe ptérigomandibular 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
✤ 6.3 - Profundidade de penetração - o osso deve ser tocado 
✤ Profundidade média de 20 a 25 mm (3/4 da agulha longa) 
Profundidade da penetração 
Profundidade de penetração 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior - 
Técnica 
✤ 7 - Introduzir a agulha. Ao tocar o osso, retirar aproximadamente 1 mm para evitar 
injeção subperiosteal 
✤ 8 - Aspirar e injetar 
✤ 9- Retirar a agulha até a metade do seu comprimento permanecer dentro dos 
tecidos, reaspirar. Se negativo, injetar 0,3 ml para anestesiar o nervo lingual 
✤ 10 - Remover e proteger a agulha 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Sinais e sintomas 
✤ Subjetivo: formigamento ou dormência do lábio inferior 
✤ Subjetivo: formigamento ou dormência da língua 
✤ Objetivo: ausência de dor durante o tratamento odontológico 
✤ Precauções 
✤ Não injetar anestésico local se não tocar em osso 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Falhas na anestesia 
✤ Injeção muito baixa 
✤ Injeção muito anterior no ramo 
✤ Inervação acessória para os dentes inferiores - n. milohióideo 
 
Nervo milo-hióideo 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
✤ Complicações 
✤ Hematoma 
✤ Trismo 
✤ Paralisia facial transitória 
Bloqueio do Nervo Bucal 
✤ É um ramo da divisão anterior do nervo mandibular e consequentemente 
não é anestesiado durante o BNAI 
✤ Responsável pela inervação dos tecidos vestibulares dos molares 
inferiores 
✤ Técnica com alto índice de sucesso - estrutura nervosa superficial 
Nervo Bucal - Inervação 
Bloqueio do Nervo Bucal - Técnica 
✤ 1 - Agulha curta ou longa de calibre 25 
✤ 2 - Área de introdução: membrana mucosa distal e vestibular dos molares 
✤ 3 - Área alvo: nervo bucal no ponto que passa sobre a borda anterior do ramo 
✤ 4 - Pontos de referência: molares inferiores, prega MV 
✤ 5 - Bisel para o osso 
✤ 6 - Perfurar mucosa no local da injeção, nas faces bucal e distal ao último 
molar 
✤ 7 - Aspirar, injetar, retirar e proteger a agulha 
Nervo bucal 
Bloqueio do Nervo Mentual 
✤ É um ramo terminal 
✤ Forame mentual 
✤ Responsável pela inervação sensitiva dos .... 
✤ Técnica pouco empregada 
✤ Fácil execução 
Bloqueio do Nervo Mentual 
✤ Áreas anestesiadas - ? 
✤ Indicação - ? 
✤ Vantagens 
✤ Alta taxa de sucesso, técnica fácil e atraumática 
✤ Desvantagens 
✤ Hematoma 
Nervo mentual 
Bloqueio do Nervo Mentual - Técnica 
✤ 1 - Agulha curta de calibre 25 ou 27 
✤ 2 - Área de introdução - prega mucovestibular no forame mentual 
✤ 3 - Área alvo: nervo mentual 
✤ 4 - Pontos de referência 
✤ 4.1 - pré-molares inferiores 
✤ 4.2 - prega mucovestibular 
✤ 5 - Bisel voltado para o osso 
Bloqueio do Nervo Mentual - Técnica 
✤ 6 - Paciente é posicionado na forma supina e solicitar que ele feche parcialmente a 
boca 
✤ 7 - Localizar o forame mentual - pressão digital ou rx periapical 
✤ 8 - Afastar o lábio e esticá-los 
✤ 9 - Perfurar a mucosa no local da injeção, no canino ou 1 PM em direção ao forame 
✤ 10 - Aspirar, injetar, remover e proteger a agulha 
Bloqueio do Nervo Mentual - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Mentual - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Mentual - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Mentual 
✤ Sinais e sintomas 
✤ Subjetivo: formigamento ou dormência do lábio inferior 
✤ Objetivo: ausência de dor durante o tratamento odontológico 
✤ Precauções 
✤ Prevenir contato com o periósteo ou injetar uma pequena quantidade antes de 
tocá-lo 
✤ Complicações 
✤ Hematoma 
Bloqueio do Nervo Incisivo 
✤ Ramo terminal do nervo alveolar inferior 
✤ Sensibilidade de incisivos, caninos, pré molares e periodonto vestibular 
✤ Técnica fácil e igual ao do nervo mentual 
✤ Tecidos moles linguais ??? 
✤ Anestesia lingual transgengival se necessário 
✤ Não é necessário penetrar o forame mentual para obter anestesia do nervo 
incisivo 
Bloqueio do Nervo Mentual - 
Técnica 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow 
Gates 
✤ Desenvolvida em 1973 por George Albert Edwards Gow Gates (1910-
2001) 
✤ Bloqueio do nervo mandibular e seus ramos 
✤ Vantagens: 
✤ Maior taxa de sucesso, 
✤ Menor incidência de aspiração positiva comparada ao BNAI 
✤ Ausência de problemas com inervação sensitiva acessória 
 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow 
Gates 
✤ Indicações 
✤ Múltiplos procedimentos nos dentes inferiores 
✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles V, desde o 3 molar a linha média e 
tecidos linguais 
✤ BNAI mal sucedido 
✤ Contra Indicações 
✤ Infecção ou inflamaçãoaguda na área da injeção 
✤ Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow 
Gates 
✤ Vantagens 
✤ Requer apenas uma injeção 
✤ Aspiração mínima e poucas complicações (Ex. trismo) 
✤ Desvantagens 
✤ Anestesia lingual e do lábio inferior pode ser desconfortável para alguns 
✤ Tempo de início da anestesia é maior - 5 minutos 
✤ Curva de aprendizado 
Bloqueio do Nervo Mandibular 
- Gow Gates 
Bloqueio do Nervo Mandibular 
- Gow Gates 
 
Bloqueio do Nervo Mandibular 
- Gow Gates 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose 
✤ Em 1977 Joseph Akinosi relatou uma técnica com a boca fechada 
✤ Indicada para pacientes com limitação de abertura bucal após tentativa de 
BNAI 
 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose 
Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose