trombose venosa profunda

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Trombose venosa profunda 
** O que é a trombose venosa profunda (TVP)?
** Qual sua principal complicação?
** Como diagnosticar a TVP?
** Como prevenir e tratar a TVP?
Anatomia:
-> Veias profundas: Estão localizadas abaixo da fáscia muscular, próximo dos ossos, artérias e nervos
 -> Veias superficiais: Estão localizadas logo abaixo da pele
Definição
Quando falamos em trombose venosa profunda, estamos falando de um trombo, que é um coágulo. Nosso sistema sanguíneo vive em equilíbrio entre a coagulação e a dissolução de coágulo, quando há ruptura de um vaso, a coagulação entra em ação para parar o sangramento, mas isso só pode acontecer fora do vaso, se esse coágulo se forma dentro de um vaso, tem-se um trombo, que vai interromper a circulação sanguínea, é isso que ocorre na trombose venosa profunda, ou seja, um coágulo que ocorre dentro de uma veia profunda.
· 90% das tromboses venosas profundas ocorrem nos membros inferiores.
 
Circuito venoso da circulação:
Veias inferiores ► veia cava ►átrio direito ► ventrículo direito ► artéria pulmonar ► Pulmões (onde vão ser oxigenados)
O trombo que foi formado no membro inferior pode se desprender e seguir o caminho acima até artéria pulmonar, interrompendo a chegada do sangue para ser oxigenado, o que é chamado de embolia pulmonar, que é considerada a complicação mais grave e mais mortal da trombose venosa profunda, sendo também a principal causa de morte em pacientes hospitalizados.
Fisiopatologia 
Toda vez que ocorre uma trombose tem alteração em um desses três fatores abaixo. Para ter uma trombose, tem que ter um estado de hipercoagulabilidade (o sangue mais grosso), uma agressão ao endotélio (quando o endotélio é agredido tem uma agregação de hemácias na área de lesão e forma-se o trombo) ou se tem uma condição de estase (por ex.: quem tem varizes, o sangue fica preso nas pernas ou quem tem insuficiência cardíaca e o sangue não consegue retornar). 
Obs.: Não existe trombose sem pelo menos uma dessas 3 situações (Tríade de virchow);
Fatores de risco
Qualquer fator de risco está relacionado com uma alternativa da tríade de virchow.
· Imobilidade (a mobilidade, atividade física estimula o retorno venoso p/ o coração) – estáse 
· Gravidez/Puerpério 
· Trombofilias
· Neoplasia malignas
· Traumas
· Infecções/ Sepse 
· TEV prévio 
· Varizes dos membros inferiores 
· Cateteres intravenosos (quem faz hemodiálise, quimioterapia... esse cateter agride o endotélio) 
· Cardiopatias (ICC)
· Idade > 60 anos
Sinais e Sintomas 
Muitos pacientes não tem sintomas, por isso a trombose é traiçoeira, muitas vezes o paciente já vai procurar o médico com a embolia pulmonar.
· Principalmente inchaço (edema)
· Dor (presente em 50% dos pacientes
· Dilatação do sistema venoso superficial 
· Sinal de Homans e Sinal de Olow
Exames complementares
· Laboratoriais (D-dímero)
· Ao suspeitar de trombose venosa profunda se pede a Ultrassonografica Doppler. É um exame barato, não é invasivo, não usa contraste, o equipamento é portátil.
· A tomografia {do tórax} se pede mais quando se suspeita de embolia pulmonar.
· Flebografia 
Prevenção
- Nos hospitais é importante identificar os pacientes que tem risco de ter trombose e começar a tratá-los antes da trombose, como por exemplo, pacientes acamados.
Medidas de prevenção: 
- Meias elásticas
- Bombas de compressão pneumáticas Medidas mecânicas 
- Mobilização com ajuda do fisioterapeuta
- Anticoagulantes (os medicamentos para prevenir e tratar a trombose são Medida medicamentosa
 os mesmo, o que muda é a dose)
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Pergunta: Paciente acamado que já tenha trombose, teria risco se na mobilização o trombo se desprender e ocorrer a embolia?
Existem estudos que comprovam que fazer o paciente andar mesmo com trombose depois de ficar acamado é bom, pois estimula a recanalização, ao contrário do que pensava-se. 
Pergunta: Paciente que fraturou a cabeça do fêmur tem risco de trombose por causa da imobilização e não do trauma em si?
Nesse caso, tem risco dos dois. Se a fratura tiver um desvio muito grande pode atingir a veia femoral, causando uma compressão na veia ou lesão no endotélio. 
Pergunta: Quando o paciente que estava acamado for liberado e encaminhado para a fisioterapia, o fisioterapeuta precisa se certificar que ele está tomando remédio para trombose?
Já é comum que o paciente esteja tomando, mas do mesmo jeito o fato de estar ou não tomando os medicamentos não tem problema de fazer fisioterapia.