Caso clinico 73 anos

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Caso Clínico
Aluna: Kathelin Mariana de Souza e silva 201908152417 
Campos dos Goytacazes
2021
UNESA – Curso de Nutrição
Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I
Professora: Alessandra Frasnelli
Caso clínico para compor a nota de AV1 (pode ser feito em grupo de no máximo 5 integrantes)
Postar a resposta no SAVA até a data da prova.
Não esquecer de colocar o nome de todos os participantes no arquivo a anexar.
CASO CLÍNICO – Desnutrição
Idade:	 73 anos		Sexo:	masculino		Profissão: Aposentado
Estado civil: viúvo
	Tempo de Internação
	8 dias
	Dados Clínicos
	Queixa Principal
	Fraqueza, emagrecimento, perda de apetite
	História da Doença Atual
	Paciente com algum grau de Demência, sem diagnóstico específico
Não diabético, não hipertenso.
	História da Doença Pregressa
	Fratura de antebraço em serviço há 30 anos
	História Familiar
	Segundo informações de familiares próximos, pais falecidos, com relato do pai ter tido ao fim da vida demência, sem diagnóstico e acompanhamento médico. Mãe passou “mal” e faleceu no hospital pós-episódio. Irmãos saudáveis.
	Diagnóstico Clínico
	Desnutrição e Demência sem diagnóstico definitivo, provável Alzheimer.
	Exame Físico
	Nível de consciência
	LOTE (lúcido, orientado no tempo e espaço)
Mastigação e Deglutição dificultada há alguns meses, com piora nos últimos 6 meses, principalmente para alimentos sólidos
	Cabelos
	Fino e escasso
	Olhos e conjuntivas
	Hipocorados +++/++++
	Bola gordurosa de Bichat
	Depleção grave
	Musculatura temporal
	Afundada (depleção muscular presente)
Apresenta atrofia da musculatura temporal bilateral
	Lábios
	Hipocorados e ressecados
	Língua
	Não simétrica (possível comprometimento neurológico – Hipoglosso)
	Gengivas
	Sem alterações
	Dentição
	Ausente – usa prótese dentária, porém frouxa pela emagrecimento o que agrava sua dificuldade mastigatória
	Fossas Supra e Infraclaviculares
	Proeminentes 
	Tecido subcutâneo
	Não preservado – revela consumo e baixa reserva adiposa
	Consumo Muscular Interósseo
	Presente
	Unhas
	Côncavas, irregulares e mosqueadas
	Pele
	Não íntegra
Presença de úlcera de decúbito grau 1 e 2 em região sacra
	Abdome
	Escavado
Peristalse audível/presente
	Edema
	Localizado nos membros inferiores (+/++ - leve) 
	Hidratação
	Hipohidratado
	Sinais Vitais
	Pressão arterial
	140 x 90 mmHg
	Freq. Respiratória
	16 irpm (6-20irpm) 
	Freq. Cardíaca
	82 bpm (70 – 100bpm)
	Temperatura corporal (ToC)
	37o C
	Sintomas Gastrintestinais
	Náuseas
	Ausente
	Vômitos
	Ausente
	Diarréia
	Presente
	Constipação
	Presente
	Disfagia
	Presente para alimentos sólidos
	Odinofagia
	Ausente
	Pirose
	Ausente
	Flatulência
	Ausente
	Dados antropométricos
	Peso atual (Kg)
	69
	Peso usual (Kg) (últimos 6 meses)
	80
	Estatura (m)
	1,80
	DCT (mm)
	8,3
	CB (cm)
	21,5
	Avaliação Bioquímica
	Valores
	Referência
	Hemácias
	3,8
	4 – 5,5 milhões/mm3
	Hemoglobina
	11
	Homens – 13,5 a 18g/dL
Mulheres – 11,5 a 16,4g/dL
	Hematócrito
	31%
	36 a 50%
	Leucócitos
	7,500
	5 a 9 mil/mm3
	Linfócitos
	-
	1,3 a 3,4 mil/mm3
	CTL
	-
	> 1500/mm3
	Plaquetas
	350.000
	200 a 400 mil/mm3
	Proteínas totais
	5,8
	6,5 a 7,7g/mL
	Albumina
	2,8
	3,9 a 4,6g/mL
	Globulina
	3,0
	2,3 a 3,5g/mL
	Glicose
	89
	< 100mg/dL
PEDE-SE:
1. Avaliação antropométrica e Diagnóstico Nutricional.
· Dados Antropométricos 
· Peso atual - 69kg
· Peso Usual (6 meses) - 80Kg
· Estatura - 1.80 m
· Dobra cutânea tricipital 8,3mm - Circunferência do Braço 25 cm
	IMC 
	21,29 kg/m²
	Desnutrição
	% CB
	70,03%
	Desnutrição moderada 
	%CMB
	70,52%
	Desnutrição moderada 
	%DCT
	75,45%
	Desnutrição moderada
	%MPR
	13,75%
	Perda grave de peso
	Peso ideal 
	70,38 
	
2. Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre parâmetros observados inadequados.
· Leucócitos, Plaquetas, Globulina e Glicose: Estão com os valores de acordo com o desejável 
· Hemácias, Hemoglobina e Hematócrito: Os valores da série vermelha do paciente estão abaixo dos valores de referência, indicando anemia podendo acarretar palidez, falta de oxigênio em todos os órgãos 
· Proteínas totais e albumina estão abaixo dos valores desejáveis sinalizando que o paciente em questão está desnutrido. A baixa proteica pode acarretar alteração da pele, cabelos e unhas.
3. Via de alimentação
Dieta oral Pastosa, hipercalórica, normoglicêmica e normollipidica 
4. Descreva 5 objetivos da terapia nutricional
5. Controlar o catabolismo proteico muscular e visceral, oferecendo qualidade de vida por meio da melhora funcional hepática
6. Diminuir ou eliminar a perda anormal de proteínas urinárias. Com essa medida, a albumina
sanguínea voltará ao normal e o edema desaparecerá.
7. Melhorar as funções imunológicas. Desequilíbrios nutricionais afetam a capacidade do hospedeiro produzir resposta inflamatória protetora
8. Aumentar o peso do paciente e melhorar seu estado nutricional. Isso significa garantir que a ingestão total de nutrientes do paciente forneça energia, proteínas, micronutrientes e fluido
9. Asseguras uma ingestão de proteínas de qualidade, pois são essenciais no processo de cicatrização de feridas.
10. Estabeleça o planejamento nutricional:
a) Necessidades energéticas (Cálculo do VET)
	 VET: (13,5 X 69) + 487 
	 VET: 1418,5
	 TMB:1418,5/24h = 59,10 kcal/h
	 Ve1= 59,10kcal x 8h = 472,8
	 Ve2= 59,10kcal x 16 x 1,55 = 1465,68 
	VET= 472,8+ 1465,68= 1938,48 
 VET= 1938,48 x 1,1= 2132,32 + 500 Fator de desnutrição= 2632.32
b) Distribuição dos macronutrientes
	CHO 60% - 1579.39/4=394,84/69= 5,72g/kg
	PTN 20% - 526,46/4 = 131,62g/69= 1,91g/kg
	LIP 20% - 526.46/9 = 58,49g/69= 0,84g/kg 
c) Aponte e justifique os micronutrientes mais relevantes para este caso clínico
Vitamina A e Zinco= Por conta dos Cabelos finos e escassos, unhas fracas 
Vitamina C: Por conta da anemia do paciente 
Ferro: por conta dos olhos e unhas côncavas, irregulares e por conta dos baixos índices nos exames da serie vermelha 
B1, B6,B12 : Por conta da demência 
d) Cardápio (um exemplo) – tem que bater com o VET calculado
	Refeição/ Horários 
	ALIMENTOS 
	QUANTIDADE
	MEDIDAS CASEIRAS 
	Desjejum - 7:00am
	Mingau de Aveia 
 Banana amassada 
	200 g
86g
	
1 unidade 
	Colação - 9:00 am
	Vitamina de Mamão 
	70 ml
	½ copo 
	Colação 2 -11:00am
	 1 maça cozida
	130 gramas 
	1 unidade 
	Almoço – 13:00pm
	Arroz Branco papa 
Caldo de Feijão
Cenoura Cozida 
Abobora cozida 
Ovo cozido
	100g
59g
20 g 
 27 gramas 
100 g 
	2 colheres de servir 
1 concha 
2faas
1 colher de sopa 
1 ovo 
	Lanche - 15:00 pm
	Iogurte natural com Morango 
	200 ml
	1 copo
	Lanche 2 - 17:00pm
	1 copo de suco de Laranja 
	165 ml
	Copo pequeno cheio 
	Jantar - 19:00pm
	Arroz Branco papa 
Caldo de Feijão
Cenoura Cozida 
Brocolis cozido 
Peixe cozido desfiado 
	100g
59g
20 g 
79g
120g
	2 colheres de servir 
1 concha 
2faas
1 xicara de chá 
1 Filé médio 
	Ceia - 21:00pm
	Banana Amassada 
Semente de linhaça
	86 g
10g
	1 unidade 
Colher de sopa
11. Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente 
1ml/kcal/ dia totalizando 2 litros ao dia.
Aluna: Kathelin Mariana de Souza e silva 201908152417