Saliva e Glândulas Salivares

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Cariologia 
Saliva 
Saliva é a secreção glandular que banha a cavidade bucal. É formada pelos produtos de 
todas as glândulas salivares. 
Deficiência de secreção salivar: 
- prejuízo na alimentação, fala e deglutição 
- risco a infecções bucais 
Glândulas maiores (90%): 
- parótidas; submandibular; sublingual 
Glândulas menores (10%): 
- labiais; linguais; palatinas; bucais 
A estimulação salivar promove a limpeza e a eliminação de carboidratos e restos de 
alimentos na boca, assim como o tamponamento dos ácidos produzidos pelas bactérias 
no biofilme dental ou presentes nos alimentos ácidos. Além disso, a saliva estimulada 
tem maior potencial de reparar minerais perdidos pelos dentes (propriedade 
remineralizante) do que a não estimulada, e isso é devido ao seu maior pH, e não ao 
aumento das concentrações de cálcio (Ca2+) e fosfato (PO 3−). Assim, o fluxo salivar 
estimulado tem um papel direto na manutenção da saúde bucal das pessoas. 
 
Glândulas Salivares 
PARÓTIDA 
É a maior glândula, responsável por 25% da saliva total, fica situada abaixo do processo 
zigomático e atrás do ramo da mandíbula, ácinos serosos (saliva rica em proteínas, 
fluida), altas concentrações de amilase, ducto excretor de Stensen/Stenon (2° molar 
superior). 
 
 
SUBMANDIBULAR 
Metade do tamanho da Parótida, responsável por 60% da saliva total, fica entre o corpo 
da mandíbula e o músculo milo-hióideo, ácinos serosos e mucosos (saliva é mista, 
glicolípideos + proteínas), alta concentração de Ca e P, ducto excretor de Wharton 
(assoalho da boca) – posicionado lateralmente ao freio lingual (carúncula sublingual). 
 
SUBLINGUAL 
1/5 do tamanho da Submandibular, assoalho da boca (acima do músculo milo-hióideo), 
ácinos predominantemente mucosos, saliva viscosa, ducto excretor de Bartholin e 
ductos excretores menores (Rivinus) – emergem no cume da dobra sublingual. 
 
GLÂNDULAS MENORES 
Mucosa bochecha, lábios, língua, palato mole, palato duro e assoalho da boca. 
Secreção salivar predominantemente mucosa (viscosa). 
Exceção: glândulas serosas linguais posteriores (Von Ebner), associadas às papilas 
valadas (dorso da língua posterior) 
Labiais, linguais, palatinas e bucais – ácinos predominantemente mucosos (saliva 
viscosa) 
Glândulas de Von Ebner – ácinos serosos (saliva rica em proteínas, fluida). 
 
Secreção Salivar 
A presença de alimento na boca geralmente estimula as glândulas salivares à secreção. 
O sistema nervoso autônomo exerce um papel importante na salivação. 
Fisiologicamente, a secreção salivar é quase que totalmente controlada por esse 
sistema, onde nenhum hormônio usualmente inicia a salivação. Tanto um estímulo 
parassimpático como um simpático poderão produzir secreções a partir das glândulas 
parótidas e submandibulares. Raramente suas participações se farão na ausência de um 
estímulo autonômico, sendo a estimulação parassimpática a predominante. 
Estimulo gustativo: 
- quimioceptores – botões gustativos 
- nervo facial e glossofaríngeo 
Estimulo mastigatório: 
- mecanoceptores – LP 
- nervo trigêmeo 
 
ESTIMULO  fibras aferentes  SNC  fibras eferentes simpáticas e parassimpáticas 
 SUBMANDIBULARES (n. facial), SUBLINGUAL (n. lingual), PARÓTIDA (n 
glossofaringeo/n. aurículotemporal). 
 
Sistema Nervoso Autônomo 
SIMPÁTICO 
“Luta ou Fuga” 
Neurotransmissores: Adrenalina/ noradrenalina 
Receptores: β-Adrenérgicos (células dos ácinos) 
Ativação da produção e liberação de proteínas (glicoproteínas) 
 
PARASSIMPÁTICO 
“Conservador da vida” 
Neurotransmissor: Acetilcolina 
Receptores: Muscarínicos (células dos ácinos) 
Ativação de canais e transporte ativo de membrana 
Eletrólitos e água 
 
SINAPSE COLINÉRGICA (acetilcolina) 
Ocorre a abertura dos canais de Ca+2 nas terminações do axônio, com o aumento de 
Ca+2 intracelular ocorre a fusão das vesículas sinápticas com a membrana celular, 
liberando acetilcolina na fenda sináptica (exocitose) acionando os receptores 
muscarínicos - ácinos glandulares. 
 
Composição e funções 
- 99% água 
- 1% eletrólitos e macromoléculas 
- cálcio, sódio, potássio, cloreto, cátion magnésio, bicarbonato e fosfato 
- enzimas, imunoglobulinas, glicoproteínas, polipeptídios 
- glicose, lipídios e vitaminas 
- produtos nitrogenados (uréia e amônia) 
 
Água 
- fluxo leva constituintes da saliva para dentes e mucosa 
- efeito de lavagem e limpeza 
- solubilização de substâncias 
- lubrificação dos tecidos moles 
 
Componentes orgânicos 
 MUCINA 
- 20 – 30% das proteínas salivares (glicoproteinas) 
- agregação e eliminação de bactérias (S. mutans) 
- recobrimento da mucosa e tecidos duros (proteção contra MO) 
- lubrificação e manutenção da viscosidade do fluido 
 ↳ função na mastigação, fala e deglutição 
 
 LACTOFERRINA 
- glicoproteína ligadora de Fe+3 
- absorção de Fe+3 (essencial para o organismo) 
- inibe a aderência de Streptococcus mutans 
- atividade antimicrobiana (bactérias e fungos) 
- inibe replicação de vírus (hepatite C, rotavírus, herpes simples) 
- função anti-oxidante e anti-inflamatória 
 
 PEROXIDASE 
- catalisa a seguinte reação: 
H2O2 + SCN-  OSCN- + H2O 
- funções antimicrobiana e de proteção 
- hipotiacianato (OSCN-) - efeito antimicrobiano 
- protege as células da toxicidade do peróxido de hidrogênio. 
 
 AMILASE 
- 40 – 50% das proteínas produzidas 
- degrada o amido 
- modula a adesão de bactérias à película 
- biomarcador para estresse 
 
 LIPASE 
- produzida pelas glândulas de Von Ebner (língua) 
- degradam lipídeos 
 
 LISOZIMA 
 HISTAMINA 
 ESTATERINA 
 PROTEINAS RICAS EM PROLINA (PRP) 
 
 IMUNOGLOBULINAS 
- 5 – 15% do total de proteínas salivares 
- proteção contra infecções 
- IgA, IgG e IgM - anticorpos 
- inibem a aderência e colonização bacteriana 
 
 COMPONENTES NITROGENADOS 
- uréia; creatina; ácido úrico 
 Amônia 
- formada a partir da uréia 
- maior resistência à cárie 
- encontrada em maior quantidade nos indivíduos livre de cárie 
 
 PELÍCULA ADQUIRIDA 
- película glicoproteica formada sobre a superfície dentária 
- proteção química e mecânica 
- espessura – conforme superfície 
- volume da saliva (10 - 100m) 
- constituintes: proteínas e peptídeos da saliva; da mucosa oral e do fluido gengival 
- proteoma: 309 proteínas na saliva e 130 proteínas na película adquirida 
- mucina, amilase, lisozima, cistatina, anidrase carbônica, PRP e estaterina 
- 78 peptideos na película in vivo 
 
Capacidade tampão da saliva 
- capacidade de manter o pH próximo ao neutro 
 pH salivar: 6,5 – 7,0 
1. Proteínas 
2. Bicarbonato (o mais importante) 
3. Fosfato 
4. Uréia 
Bicarbonato (íon) 
- alta concentração, especialmente na saliva estimulada 
- sistema tampão salivar mais importante 
 
Exame complementar 
Sialometria 
- avaliação do fluxo salivar (estimulado e não estimulado) 
Ritmo circadiano 
- avaliação do fluxo e íons ao longo do dia 
- refeições: fluxo mais intenso 
- sono: fluxo baixo 
 
Fluxo Salivar 
Um fluxo salivar maior possui limpeza mais rápida 
 
NÃO ESTIMULADO 
- 0,2 a 0,4 ml/min 
- < 0,1 ml/min  hipossalivação 
- 25% parótida; 60% submandibular; 7 a 8% sublingual e glândulas menores 
- saliva viscosa 
- maior parte do tempo 
- influenciado por grau de hidratação, exposição à luz, estimulo olfativo e 
posicionamento da cabeça 
 
 
ESTIMULADO 
- 1,0 a 2,0 ml/min 
- < 0,6 ml/min  hipossalivação 
- 50% parótida; 35% submandibular; 7 a 8% sublingual e glândulas menores 
- saliva aquosa 
- menos de 1 hora por dia 
 
Mecânico: parótida > submandibular 
Químico: submandibular = parótida 
Influência: duração e natureza do estimulo 
 
Fatores que afetam a limpeza bucal: fluxo salivar, tipo de substância ingerida e sítios 
bucais 
 
Implicações Clínicas 
 Sialorreia 
Ocorre quando a saliva é produzida em abundância 
- medicamentos estimulam fluxosalivar 
- distúrbios gástricos 
- erupção dentaria e deglutição atípica 
 Xerostomia 
Também chamada de ¨boca seca¨ 
- sensação de secura na boca 
- danos às funções bucais e qualidade de vida 
Hipossalivação  redução do fluxo salivar 
 Síndrome de Sjogren 
Doença auto-imune que se caracteriza principalmente pela secura ocular e pela 
xerostomia 
- presença de anticorpos e inflamação glandular 
- linfócitos invadem vários órgãos, principalmente as glândulas lacrimais e salivares, 
produzindo um processo inflamatório, impedindo suas funções normais 
- acomete mais mulher do que homem 
 
Patologia das Glândulas Salivares 
 Infecções: 
- geralmente afetam a parótida 
Citomegalovírus: pertence a família do herpesvirus (catapora, herpes 
simples/genital/zoster) 
Paramixovírus: caxumba e sarampo 
 
 Obstruções dos vasos: 
Sialolitíase: presença de calculos nas glândulas salivares, podendo bloquear o ducto e 
impedir a passagem da saliva 
Sialoadenite: infecção causada por bactérias, ou cálculos – causa dor e pode ocorrer em 
crianças 
Mucocele e Rânula: ruptura do ducto, provocando extravasamento de mucina nos 
tecidos 
 
 Tumores: 
80% adenomas pleomórficos (benigno) 
Carcinoma mucoepidermóide (maligno) 
 
 
Medicamentos Xerostômicos 
Anti-hipertensos 
Antidepressivos 
Ansiolíticos 
Anticolinérgicos 
Anti-histamínicos 
 
Tratamento: 
Dieta com baixo nível de açúcar, aplicação tópica de flúor, bochechos com 
antimicrobianos, mastigação de chicletes, uso de saliva artficial, etc