CASOS CLÍNICOS- EXERCÍCIOS

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ATIVIDADE PARA N1 -> CASOS CLINICOS + PRESCRICAO VETERINARIA
TERAPEUTICA MEDICAMENTOSA
PRIMEIRA PARTE
Resolva os casos clínicos utilizando o material de apoio:
1) Raça canina, fêmea, 5 anos, foi levada pelo tutor ao hospital veterinário após atropelamento. Após exame clínico o médico veterinário detectou quadro de politrauma com lesões nas patas traseiras. Também verificou que o animal sentia dores. Foi prescrito o fármaco (1) Cetoprofeno (Ketojet) - 1 comprimido/ a cada 5 kg/Via Oral/ a cada 24h/5 dias. Porém, o tutor trouxe o animal ao hospital 2 dias depois, relatando que o animal estava vomitando com sangue. O médico veterinário trocou a medicação para o fármaco 2 Robenacoxibe (Onsior) - 1mg por kg/via oral/a cada 24h/5 dias. No retorno médico, após 10 dias, o tutor relatou que o animal se adaptou melhor ao fármaco 2 e que estava reagindo muito bem ao tratamento. Responda:
a) Qual a classe terapêutica e subclasse dos fármacos 1 e 2? 
Fármaco 1- Cetoprofeno (Ketojet): analgésico AINEs (classe), ácidos propiônicos- não seletivo (subclasse);
Fármaco 2- Robenacoxibe (Onsior): anti-reumático, anti-pirético AINEs (classe), coxibs- inibidor seletivo da COX-2 (subclasse).
b) Explique o mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2.
Fármaco 1- Cetoprofeno (Ketojet): atua inibindo a ciclo-oxigenase e a lipo-oxigenase, bloqueando as respostas inflamatórias vasculares e celulares;
Fármaco 2- Robenacoxibe (Onsior): inibe seletivamente a enzima cicloxigenase 2 (COX-2), responsável pela dor, inflamação ou febre.
c) Baseado no mecanismo de ação do fármaco 1, por qual motivo o animal apresentou vômito?
O cetoprofeno por ser um inibidor não seletivo de COX, tem como função inibir a enzima COX-1, que é responsável por ser agente citoprotetor da mucosa gástrica, inibindo a secreção ácida pelo estômago, o que faz o aumento do fluxo sanguíneo e promove a secreção de muco citoprotetor. Após a inibição dessa enzima, o estômago tem mais suscebilidade a lesão e diminui a adesividade plaquetária aumentando os riscos de sangramento.
d) Quais são as contra-indicações para a prescrição do fármaco 1? E do fármaco 2?
Fármaco 1- Cetoprofeno (Ketojet): contraindicado em ulcerações gástricas, hemorragias graves ou insuficiência renal;
Fármaco 2- Robenacoxibe (Onsior): não indicado para animais que: sofram de úlceras gastrointestinais ou doenças hepáticas, não administrar com outras drogas AINEs ou com corticosteroides, não administrar em alergia (hipersensibilidade), e não administrar em gestantes e lactantes.
2) Raça felina, macho, 3 anos de idade, foi levado pelo tutor a uma clínica veterinária sofrendo de vomito e diarreia. Na anamnese com o tutor, o médico veterinário perguntou se o animal havia recebido algum medicamento recentemente. O tutor comentou que o animal apresentou-se mancando há cinco dias e o tutor por meio de automedicação lhe administrou o fármaco (1) Paracetamol (Tylenol) e que a partir do segundo dia de tratamento o animal já começou a apresentar-se sem apetite, com vomito e diarreia. O médico veterinário seguiu com o exame clínico apalpando o abdome do animal e orientou o tutor que ele não deveria ter administrado o fármaco 1 para o animal, pois ele estava com um quadro de hepatite medicamentosa. O animal ficou internado para hidratação com soro fisiológico e observação. No momento da alta o médico veterinário prescreveu o fármaco (2) Meloxicam (Maxitec). Responda:
a) Qual a classe terapêutica e subclasse dos fármacos 1 e 2? 
Fármaco 1- Paracetamol (Tylenol): analgésico e antipirético “AINEs” (classe), derivados de para-aminofenol- não seletivo (subclasse);
Fármaco 2- Meloxicam (Maxitec): “AINEs” (classe), Derivados do ácido enólico/oxicam- inibidor seletivo da COX-2 (subclasse).
b) Explique o mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2.
Fármaco 1- Paracetamol (Tylenol): age inibindo fracamente a COX-1 e COX-2, por esse motivo tem um efeito antiinflamatório fraco, entretanto possui propriedades analgésicas e antitérmicas satisfatórias;
Fármaco 2- Meloxicam (Maxitec): atua inibindo preferencialmente a COX-2, prostaglandina 2 PGA2 e a síntese de prostaglandina.
c) Baseado na metabolização do fármaco 1, por qual motivo o animal apresentou hepatite medicamentosa?
O Paracetamol é metabolizado no fígado podendo causar hepatotoxidade, inclusive alguns dos efeitos adversos são: toxicidade hepática e alterações hematológicas. O mecanismo de toxidade desse fármaco é dose-dependente, sendo estritamente proibido o uso em felinos, visto que os mesmos possuem uma deficiência de glicuronidação e capacidade limitada na via de sulfatação.
d) Quais são as contra-indicações para a prescrição do fármaco 2? 
Fármaco 2- Meloxicam (Maxitec): não indicado para animais hipersensíveis ou com ativas ulcerações gastrintestinais ou sangramento, enfraquecida função hepática, cardíaca ou renal e desordens hemorrágicas. Não recomendado para fêmeas prenhes ou lactantes, ou animais com menos de 6 semanas de idade. Não administrar em associação com drogas anticoagulantes ou no caso de intoxicação com as mesmas.
3) Raça equina, macho, 15 anos, foi atendido por um médico veterinário devido a dificuldades de cavalgar e dores na perna direita há 3 semanas. O médico veterinário diagnosticou uma lesão no jarrete e prescreveu o fármaco (1) Dexametasona (Dexagard) dose única, via intramuscular. Responda:
a) Qual a classe terapêutica e subclasse do fármaco 1? 
Fármaco 1- 	Dexametasona (Dexagard): anti-inflamatório esteroide AIEs (classe), corticoesteroide sistêmico (subclasse).
b) Explique o mecanismo de ação do fármaco 1.
Fármaco 1- Dexametasona (Dexagard): inibe a Fosfolipase A2, resultando na inibição de toda a cascata do ácido aracdônico, impedindo a formação da prostaglandina tromboxano e dos leucotrienos.
c) Qual o nome da síndrome causada pelo uso contínuo deste fármaco? 
O nome da síndrome causada pelo uso contínuo do Dexametasona (Dexagard) é a Síndrome de Cushing, os sinais e sintomas comuns são face em lua e obesidade do tronco, hematoma fácil e membros torácicos e pélvicos finos.
d) Cite pelo menos 3 efeitos adversos causados pelo uso deste fármaco?
Retenção de sódio e líquido, insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis, perda de potássio, alcalose hipocalêmica e hipertensão; fraqueza muscular, miopatia esteróide, perda de ,massa muscular, osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças femorais e umerais, fratura patológica dos ossos longos e ruptura de tendão.
4) Raça canina, macho, 2 anos, 10 kg, foi levado pelo tutor ao hospital veterinário com coceiras espalhadas pelo corpo todo. O médico veterinário perguntou se o animal tinha histórico de ectoparasitoses e o tutor contou que não sabia a estória de vida do animal, pois o havia adotado há apenas 1 mês. O médico veterinário detecta presença de fungos por todo o corpo do animal, além de uma dermatite intensa que ocasionou lesões na epiderme do animal. Prescreve o fármaco (1) Prednisolona (Prediderm) – 1mg/kg a cada 24h por 20 dias e o fármaco (2) Cetoconazol (Ceto-C) e marca o retorno para 20 dias. No retorno, o médico veterinário orienta que o fármaco 1 não poderia ser retirado de uma só vez e que o tutor deveria administrar metade da dose na próxima semana, depois metade da dose na outra semana e por último metade desta última dose na última semana, totalizando 3 semanas de retirada das doses. Responda:
a) Por qual motivo o médico veterinário prescreveu o fármaco 1 para dermatite? A indicação está correta? 
Fármaco 1: Prednisolona (Prediderm): esse medicamento possui uma potente ação anti-inflamatória, reumática e alérgica, sendo um corticoide com efeitos rápidos. Entretanto, não é indicada para tratamento fúngica, visto que os corticoides diminuem a imunidade, e o paciente pode ficar mais susceptível a todos os tipos de infecção, além disso, a infecção fúngica pode se tornar mais extensa e de difícil tratamento.
b) Qual a glândula do organismo do animal que pode ser afetada se houver retirada abrupta desta classe de fármacos?Por qual motivo o médico veterinário orientou a retirada aos poucos do fármaco 1?
Caso haja a retirada abrupta da Prednisona (Prediderm) ou dessa classe de fármacos, a glândula mais afetada será a glândula adrenal. O médico veterinário orientou a retirada aos poucos, chamada de desmame, justamente por ser um medicamento corticoide que foi aplicado por 20 dias, tempo suficiente para o organismo se acostumar com o estímulo, caso interrompa de modo abrupto, o corpo pode sentir falta da cortisona. Assim, as consequências podem ser: insuficiência adrenal secundária, síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e reativação da doença de base.
c) Explique o mecanismo de ação do fármaco 2.
Fármaco 2- Cetoconazol (Ceto-C): os imidazóis interferem na síntese do ergosterol na membrana celular fúngica, inibindo a desmetilação do lanosterol, que é um precursor do esterol, alterando vários sistemas enzimáticos e a permeabilidade da membrana, conduzindo à difusão de potássio intracelular e à morte celular. 
d) Qual a principal contra-indicação em relação ao fármaco 2?
Fármaco 2- Cetoconazol (Ceto-C): não é recomendado para pacientes que apresentem hipersensibilidade conhecida ao princípio ativo. Em animais com doenças hepáticas e trombocitopenia é necessário cautela ao usar.
5) Raça felina, macho, 8 anos de idade, foi levado pelo tutor a uma clínica veterinária devido a um abcesso na pata traseira. O médico veterinário detecta uma infecção bacteriana e diz ao tutor que vai prescrever um antibiótico, o fármaco (1) Amoxicilina (Silmox). Porém, o tutor diz que o felino já apresentou alergia a antibióticos da classe das penicilinas no passado. O médico veterinário decide prescrever então o fármaco (2) Clindamicina (Clinbacter). Responda: 
a) Cite a subclasse dos fármacos 1 e 2.
Fármaco 1- Amoxicilina (Silmox): beta-lactâmicos;
Fármaco 2- Clindamicina (Clinbacter): lincosamida. 
b) Explique o mecanismo de ação dos fármacos 1 e 2.
Fármaco 1- Amoxicilina (Silmox): impede a síntese da parede celular dos microrganismos, causando a morte celular, as penicilinas inibem a transpeptidase, enzima que participa da última etapa da síntese da parede celular.
Fármaco 2- Clindamicina (Clinbacter): inibe a síntese protéica pela ligação à subunidade ribossômica 50S bacteriana, que é o mesmo local de ligação do cloranfenicol e dos macrolídeos.
c) Baseado nas subclasses dos fármacos 1 e 2, a decisão do médico veterinário de trocar o fármaco 1 pelo 2 está correta? Justifique a sua resposta.
O Fármaco 1- Amoxicilina (Silmox) por estar na classe de penicilina deve ser substituído por um outro fármaco de outra classe, o Fármaco 2- Clindamicina, por ser de segunda linha, é mais suscetível à riscos, entretanto, é uma boa escolha por ser recomendada para o tratamento de infecções que envolvam bactérias anaeróbias.
Para auxiliar nesta parte da atividade consulte:
- material de apoio usado nas aulas (slides das aulas, aulas gravadas, anotações das aulas).
- arquivo Prescrição veterinária 
- arquivo Receituário Veterinária
SEGUNDA PARTE
Escolha um caso clínico (entre os casos 1 a 5) e faça uma prescrição odontológica das medicações prescritas. 
Para auxiliar essa parte da atividade consulte:
- arquivo Prescrição veterinária 
- arquivo Receituário Veterinária
Prescrição Veterinária:
Clínica Veterinário Bom Pra Pet
Nome do animal: Tim Tim
Proprietário: João Vitor Pereira
Espécie: Felino
Peso: 3,4 kg
Sexo: M
Idade: 8 anos
Via oral:
 1) Clindamicina (Clinbacter) 75 mg-------------- 1 caixa
 Dê ¼ comprimido a cada 24 horas por 5 dias, por via oral.
20/05/2021
Dra. xxxxxxxxxxxx
Médica Veterinária
CRMV SP: xxxxx
Rua Bélgica, 230- Cotia/SP
Tel: (xx) xxxxxxxx