Fasceíte Plantar

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Fasceíte Plantar
É uma lesão por esforço repetitivo bastante comum no pé (15%), acometendo aproximadamente 10% da população ao longo da vida e 8% dos corredores.
Nessa condição há um processo de sobrecarga, inflamatório com modificações de colágeno, perda da característica elástica da fáscia, perdas estruturais e aumento da espessura.
Fatores de risco
· Suporte de peso por tempo prolongado
· Diminuição da ADM de dorsiflexão
· Aumento do IMC (não atletas)
· Encurtamento dos isquiotibiais
· Diminuição da altura do arco.
Em atletas:
· Em pés cavos, a fáscia se encontra encurtada
· Em pé plano (pronado), o arco está desabado, levando a microtraumas na fáscia
· Rigidez da musculatura posterior (tríceps sural)
· Overuse
Diagnóstico
Dor na fáscia plantar: maior durante primeiros passos após período de inatividade e também piora após descarga de peso prolongada.
Dor com a palpação na inserção proximal da fáscia plantar.
Limitação da amplitude de movimento passiva e ativa da dorsiflexão – lunge test + (mensura a dorsiflexão em CCF)
IMC alto em indivíduos não atletas
Teste windlass positivo (pé neutro, faz flexão do hálux e sente dor na região da fáscia)
Teste do túnel do tarso negativo (paciente deitado em dorsal, faz máxima flexão plantar e inversa, e terapeuta pressiona bem abaixo do maléolo medial. Positivo se: formigamento, parestesia ou dor).
Questionários (FAAM, FSH, FFI, LEFS)
Exame físico
Avaliação da dor: primeiros passos após inatividade; durante a palpação da inserção proximal da fáscia.
Avaliação da ADM ativa e passiva da dorsiflexão
IMC
Intervenção
Terapia manual
Mobilização articular e tecidos moles;
Considerar limitação de mobilidade na extremidade inferior e de flexibilidade do tríceps sural, visando também redução da dor.
Alongamentos
Alongamento do tríceps sural (sóleo e gastrocnêmios) 1 semana a 4 meses – alívio da dor; palmilhas podem aumentar os benefícios do alongamento.
Taping
Bandagem antipronação para melhora da dor e função a curto prazo (até 3 semanas) e taping elástico no gastrocnemio e fáscia plantar para redução da dor (1 semana).
Talas noturnas
Prescrever 1 a 3 meses talas noturnas para redução da dor nos primeiros passos após acordar
Órteses
Suporte do arco longitudinal medial (2 semanas a 1 ano) – especialmente nos pacientes positivos para as técnicas de bandagem antipronação.
Agentes físicos
Eletroterapia, Laser, US...
Dry needling