Conceitos e Marcos do Desenvolvimento - Pediatria

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Pediatria 
Conceito e Marcos do Desenvolvimento 
 
Desenvolvimento x Crescimento 
• Desenvolvimento é diferente de crescimento. 
• Crescimento → ampliar os tecidos, órgãos, sistemas. 
Avaliado através de medidas objetivas. 
• Desenvolvimento → conjunto de mudanças físicas, 
cognitivas e psicossociais que resultam e, ao mesmo 
tempo, contribuem para a aquisição de habilidades e 
atitudes progressivamente complexas. 
✓ Dependerá de estímulos sensoriais e da 
organização biológica e psíquica para responder 
ao estímulo. 
Desenvolvimento do SNC 
• Maturação do SNC é um processo dinâmico e 
contínuo, mas segue uma sequência fixa 
(mielinização – permite a criação de novas sinapses 
→ sinaptogênese). Começa no intraútero e vai até o 
início da vida adulta. 
✓ Céfalo-caudal 
✓ Próximo-distal 
• Desenvolvimento do SNC → mudanças físicas, 
sociais, emocionais e mentais. 
Fatores Intervenientes no Desenvolvimento 
• Gestação → drogas, fármacos, tentativas de 
abortamento, traumatismos e sangramentos, 
infecções, hipertensão, diabetes, CIUR, 
prematuridade, alterações genéticas. 
• Perinatal → intercorrências de trabalho de parto 
(SFA), necessidade de intervenções para manter 
vitalidade (estímulos nociceptivos) → estímulos 
apresentados de forma rápida, simultânea. Vida no 
intraútero era de gratificação. 
• Pós-natal → nutrição, ambiente familiar, interação 
social, maturação, temperamento, nível 
socioeconômico. 
Crescimento Embrionário e Fetal 
 
• Considerado embrião até 8ª, 10ª semana de vida. 
• Estudos → vida psíquica no intraútero → reagindo a 
estímulos (principalmente auditivos). 
• Crescimento dos membros superiores e inferiores 
→ 5ª semana. 
• 1° mês → lentes do placódio (olho em formação) e 
coração já bate. 
• 6ª semana (1 mês e meio) → tem o pavilhão auricular 
externo (interno já se formou). Aparecimento dos 
arcos branquiais, surgimento das gengivas / palato. 
• 8ª semana → formação da genitália. 
• Final dessa fase → peso de 9g e estatura de 5cm. 
• Crescimento cerebral acompanha → começa desde 
a separação dos tecidos (ectoderma, mesoderma e 
endoderma). Olho → próprio SNC fora da caixa 
craniana (4ª semana). 
✓ Cérebro → formação em 3 partes básicas 
(ortogenética) → prosencéfalo, mesencéfalo e 
telencéfalo. 
 
• A partir da 8ª semana → crescimento em tamanho 
e em n° de células. 
• Sistema nervoso → migração dos neurônios → 
através da micróglia. 
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• 10ª semana → rosto humano já definido e intestino 
já fixado. 
• 12ª semana → definir o sexo do bebê. 
• 13ª semana → reflexos de deglutição e respiração 
(não utiliza o pulmão, mas tem movimentos 
respiratórios). 
• 17ª semana → bebê pode começar a chupar o dedo. 
• 20ª semana → surfactante pulmonar começa a ser 
produzido (marco importante → permite que bebê 
respire fora do útero caso ele nasça) → mesmo 
oferecendo surfactante exógeno, precisa ter algum 
grau de produção do endógeno. 
• 20ª a 24ª semana → encerra migração neuronal e 
inicia mielinização → começa sinaptogênese intensa. 
• 28ª semana → triplica o peso, duplica o 
comprimento e faz reserva Ca e P, proteínas e 
gorduras. 
• Responde a estímulos externos acústicos e visuais 
com aumento de frequência cardíaca e movimentos 
corporais → incentivo para que pais conversem com 
seus bebês, contem histórias, cantem = bebê 
identifique voz, histórias = remete ao conforto 
intrauterino e o tranquiliza. 
Embriologia e Desenvolvimento do SNC 
• Mielinização → termina por volta da 2ª década de 
vida (começo da vida adulta) → explica prognóstico 
bom dos bebês diante das adversidades que 
enfrentam quando sofrem estímulos nociceptivos 
(ex: trauma craniano, meningite) → grande grau de 
recuperação, compensação das lesões. 
• Sequência de maturação / mielinização 
✓ Tronco encefálico → cérebro 
✓ Occipital → frontal 
✓ Central → parietal 
Parto e Desenvolvimento 
• Natural → traz mais estímulos benéficos que a 
cesária. Criança sendo preparada para o momento 
final do nascimento → estímulos da parede uterina 
e táteis, aumento do cortisol e adrenalina. 
• Contato pele com pele → estímulo benéfico. 
• Amamentação na primeira hora. 
• Regulação da atividade do tônus. 
• Adaptação circulatória, pulmonar, digestiva e 
sensorial. 
• Nascimento 
• Novas sensações → necessidade de manifestar → 
choro = única forma de comunicação com o meio. 
• Começa a desenvolver novas habilidades → motoras 
grosseiras (tônus, posicionamento de membros), 
motoras finas (olhos, mãos), linguagem (emissão de 
sons) e interage com ambiente. 
✓ 1° ambiente → rosto humano → não faz 
diferença entre mamãe e papai (reconhece pela 
voz, não pela imagem visual). Imagem 
reconhecida como mãe = 7°, 8° mês. 
Escalas de Avaliação do Desenvolvimento em RN 
• Não há tempo hábil para desenvolver linguagem e 
relações sociais, então avalia habilidades sensório 
motoras. 
• PRECHTL → RN termo ou PT após 38 semanas de 
idade corrigida, aplicado após 3° dia de vida. 
✓ Avalia → estado de consciência, 
comportamento, respiração, atividade motora, 
assimetria de respostas, reflexos e reações. 
✓ Classifica em grupos → apatia, comatoso, 
hiperexcitabilidade e hemissíndrome. 
• BRAZELTOM → aplicável em RN de 36 a 44 
semanas, no prematuro quando atingir 40 semanas. 
✓ Não pode ser aplicado após eventos 
estressantes e dolorosos → interfere na 
resposta motora do RN. 
✓ Avalia → estado de consciência, organização, 
reação a eventos perturbadores, 
processamento de eventos ambientais, reflexos 
neurológicos, controle de atividade motora. 
• DUBOWITZ 
✓ Escala mais adotada em pesquisa. 
✓ Exame neurocomportamental → 9 itens de 
neuro comportamento, 15 de tônus (angulação 
das articulações) e 6 de reflexos primitivos e 
profundos. 
✓ Classificados → normais, limítrofes (leves 
alterações) ou anormais. 
• AMIEL TISON → avaliação a partir da 28ª semana, 
feitos com 3 dias e 1 semana de vida. 
✓ Avalia → tônus, qualidade dos reflexos e funções 
sensoriais. 
✓ Classifica anormalidades em leves moderadas e 
graves. 
• Escalas não são usadas para prognóstico → 
desenvolvimento não depende daquele momento 
unicamente. 
Bases do Desenvolvimento 
• Atividades básicas (vida do bebê nos primeiros 
meses) → dormir, acordar, mamar, olhar ou defecar 
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→ dependem não somente do puramente orgânico, 
mas também das marcas simbólicas efetuadas por 
seus cuidadores (emoção conectada à ação). 
• Marcas simbólicas → impressas sobre o 
equipamento neuroanatômico do bebê → referência 
para seu funcionamento. Investiga-se o 
desenvolvimento da criança associado à constituição 
psíquica. 
• Bebê humano é caracterizado → seus instintos pré-
formados são ressignificados por seu meio ambiente 
→ distancia do funcionamento animal. Abertura para 
a linguagem → marcar e organizar as funções 
orgânicas, anatômicas, musculares e neurofisiológicas, 
a partir do laço que estabelece com outro humano. 
Atraso no Desenvolvimento 
• Atraso em 2 ou mais domínios do desenvolvimento, 
sendo considerado significativo quando há 
discrepância de 25% ou mais da taxa esperada ou 
uma diferença de 1,5 – 2,0 desvios-padrão da norma 
em 1 ou mais domínios. 
• 200 milhões de crianças menores de 5 anos → risco 
de não atingirem seu pleno desenvolvimento. 
• OMS 10% da população de qualquer país é 
constituída por pessoas com algum tipo de 
deficiência (4,5% com até 5 anos). 
• Aparelho perceptivo que funcione bem + evolução 
postural psicomotora + mãe carinhosa que brinca → 
determinam que criança possa evoluir psiquicamente 
de modo adequado ou não. 
Avaliação do Desenvolvimento 
• 2 etapas: 
1. Triagem para detecção precoce → 3 
primeirosanos de vida → rotina de 
atendimento à criança. 
2. Encaminhamento para diagnóstico → equipe 
multiprofissional. Feito depois de atraso em 
2 domínios no desenvolvimento. 
Instrumento de Triagem 
• Teste de Denver II. 
✓ Instrumento de triagem rápida. 
✓ Aplicado quando há suspeita de atraso no 
desenvolvimento ou a exposição a fatores de 
risco potenciais. 
✓ Avalia → funções motoras axial e apendicular, 
linguagem e aspectos pessoais / sociais → 125 
itens. 
✓ Faixa etária → 1 a 72 meses (0 a 6 anos). 
• Vigilância do desenvolvimento (AIDPI) → Assistência 
Integral às Doenças Prevalentes da Infância. 
✓ AIDPI → prioridade do MS com ênfase na 
atenção primária. 
✓ Caderneta da criança. 
✓ Inspirado no teste de Denver II, mas não é ele. O 
que dá para ser feito em uma UBS. 
✓ Olhar quadrados amarelos para aquela idade. 
✓ Olhar tabela de marcos do desenvolvimento e 
como pesquisar → marco pode ser registrado 
como marco presente (P), marco ausente (A) e 
marco não verificado (NV). 
✓ Ausência no cumprimento de um só marco → 
é considerada desvio para tomada de 
providências. 
• Exame neurológico evolutivo (3 a 5 anos). 
✓ Encontrado no livro da Maria Aparecida. 
✓ Avalia → equilíbrio estático e dinâmico, 
coordenação motora apendicular, persistência 
motora, sensibilidade e agnosia, coordenação 
tronco-membros. 
✓ Pode ser associado ao Denver. 
✓ Emprega a partir dos 3 anos. 
• IRDI – Indicadores de Risco do Desenvolvimento 
Infantil. 
✓ Indicadores presentes → desenvolvimento está 
indo bem. 
✓ Indicadores ausentes → risco para o 
desenvolvimento. 
Instrumentos para Diagnóstico 
• Instrumentos neuropsicológicos → avaliam múltiplas 
áreas do desenvolvimento. 
• Escalas, medidas que avaliam ao comparar o 
desenvolvimento do bebê à norma padrão. 
• Escalas Bayley e Inventário Portage Operacionalizado 
→ instrumentos de avaliação geral do 
desenvolvimento. 
• NANCY E BALEY → avaliação de crianças de 1 a 42 
meses (com e sem deficiências) 
✓ Reconhecidas e utilizadas em estudos. 
✓ 3 versões → BSID I (1969), BSID II (1983), BSID III 
(2006, mais utilizada). 
✓ Resultados confiáveis e válidos (comunidade 
científica). 
• IPO (Inventário Portage Operacionalizado) → 
adaptado para realidade brasileira. 
✓ 580 comportamentos distribuídos em 5 áreas. 
Separados por faixa etária de 0 a 6 anos e uma 
área específica para bebês de 0 a 4 meses. 
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✓ Avalia → cognição, socialização, autocuidado, 
linguagem e desenvolvimento. 
✓ Vantagem → avaliar crianças de até 6 anos de 
idade. 
• Alguns instrumentos avaliam áreas específicas do 
desenvolvimento → Alberta Infant Motor Scale 
(AIMS) e a Movement Assessment Infant (MAI) → 
identificação de atraso motor em crianças em 
condição de risco. 
• Alberta Infant Motor Scale (AIMS) → construída em 
1994. 
✓ Objetivo → avaliar maturação motora de 
crianças até 18 meses, quando há locomoção 
independente. 
✓ 58 itens. 
✓ Final da avaliação → desempenho comparado 
com dados normativos. 
✓ Utilizada para documentar desenvolvimento de 
aquisições motoras grossas e identificar atraso 
motor dos RN a termo e pré-termos. 
✓ Indicada para suspeitas de atraso motor e para 
avaliar a eficácia de programas de intervenção 
precoce. 
• Movement Assessment Infant (MAI) → crianças até 
12 meses. 
✓ Objetivo → identifica bebês com risco para 
anormalidades neurológicas, entre elas a paralisia 
cerebral. Útil para subsidiar programas de 
estimulação precoce. 
✓ Manipulação da criança e observação direta da 
mesma. 
Fatores Intervenientes já Determinados no 
Desenvolvimento 
• Mãe trabalhar fora propicia melhores escores na 
escala de HOME, talvez possa ser explicado pela 
escolarização. 
• Estudo evidenciou o impacto da escolaridade 
materna na qualidade do estímulo ambiental na 
família. 
• Presença de companheiro → interferiu 
positivamente na qualidade da estimulação. 
 
Marcos do Desenvolvimento 
• 0 a 2 meses: 
✓ Fixação do olhar. 
✓ Preferência pelo rosto humano. 
✓ Regulação sono vigília. 
✓ Rotina alimentar. 
• 2 a 6 meses: 
✓ Sorriso social. 
✓ Busca fonte do som. 
✓ Se acalma com voz da mãe 
✓ Explora próprio corpo. 
✓ Explora ambiente. 
✓ Inicia brincadeiras. 
• 6 a 12 meses: 
✓ Manifestação dos desejos e intenções. 
✓ Experimentação → acidentes. 
✓ Persistência do objeto → esconde / acha. 
✓ Ansiedade da separação. 
• 2° ano de vida: 
✓ Compreensão do que lhe pertence e não 
pertence. 
✓ Separação da mãe. 
✓ Exploração e autonomia ambiental. 
✓ Percebem causa e efeito. 
✓ Fala não com frequência. 
✓ Colocação de regras. 
• 2 aos 5 anos: 
✓ Desenvolvimento da linguagem. 
✓ Contato social. 
✓ Fase simbólica / pensamento mágico. 
✓ Métodos disciplinares educativos 
✓ Conceito de temporalidade. 
✓ Lateralidade é definida. 
✓ Controle esfincteriano. 
✓ Complexo de édipo. 
• 5 aos 12 anos: 
✓ Pensamento concreto / pensamento abstrato. 
✓ Desenvolvimento visuoespacial + visomotora + 
linguagem = alfabetização. 
✓ Capacidade para abstração e uso de metáforas 
→ alfabetização. 
✓ Desenvolvimento de habilidades motoras, 
auditivas, visuais e atencionais. 
✓ Dislexias, disgrafias e discalculias.