Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Mári� Sale� Tubercul�� n� APS • A TB é uma doença infectocontagiosa, universal, crônica, endêmica, cujo agente etiológico é uma micobactéria, o Mycobacterium tuberculosis (Mtb), mais conhecida como bacilo de Koch (BK) • Apesar de ser uma enfermidade milenar, mantém-se como importante e grave problema de saúde pública mundial • A TB causa 5 mil mortes por dia, sendo considerada a principal doença infecciosa no mundo | • Em 2014, cerca de 1,5 milhão de homens, mulheres e crianças morreram em consequência da TB | • Estima-se que um terço da população mundial seja portadora da infecção latente pelo BK no mundo Por que o ambiente em que vive a família deve ser levado em consideração? • Além das características do estado bacteriológico do paciente, para haver o contágio, a intensidade do contato é fundamental, seja pela proximidade, continuidade ou existência de um ambiente desfavorável • Estima-se que uma pessoa com a doença pode infectar, em média, de 10 a 15 pessoas que com ela tenham tido contato no período de um ano • Essas condições concorrem para a associação da TB aos agrupamentos humanos com piores condições socioeconômicas, em que são encontradas famílias numerosas, multigeracionais, vivendo em casas pequenas, mal ventiladas e úmidas Epidemiologia: • A TB atinge todos os grupos etários, com maior predomínio em pessoas economicamente ativas, de 15 a 54 anos e do sexo masculino • A intensidade do contato é o principal fator para o contágio Transmissão: • A capacidade de transmissão do bacilo de uma pessoa para outra é consequência do seu índice bacteriológico | • A TB se dissemina, essencialmente, pelo ar • Uma pessoa com TB pulmonar, ao falar, espirrar e tossir, lança gotículas contaminadas com BK no ar (as mais leves permanecem em suspensão) • Ao serem inalados por pessoas sadias, esses bacilos provocam a infecção tuberculosa e o risco de desenvolver a doença Que elementos do caso nos levam a suspeitar de tuberculose? 1 - casa mal ventilada, de três cômodos e um banheiro 2 - sem apetite, perdendo peso (3 kg em 1 mês) e com tosse seca, sem muco 3 - tosse persistente há quase 1 mês. | 4 - escarrou sangue 5 - adinamia, febre baixa, vespertina, e sudorese noturna 6 - diminuição do murmúrio vesicular Manifestações Clínicas - A suspeição clínica é o primeiro passo para diagnosticar TB!! Mári� Sale� Diagnóstico: • Baciloscopia do escarro | • O exame baciloscópico é o método prioritário do diagnóstico e do controle durante o tratamento de TB | • Quando realizado adequadamente, permite detectar até 80% dos casos de TB pulmonar em uma comunidade • 2 amostras (primeira coletada na UBS, segunda no domicílio) • Quando a suspeição diagnóstica for forte e as primeiras amostras forem negativas, amostras adicionais podem ser solicitadas | • Método bacteriológico: pesquisa de bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR) no escarro – pela coloração de Ziehl-Neelsen (ZN) Como orientar a coleta do escarro? • Uma boa amostra de escarro é a que provém da árvore brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, tampouco a que contém somente saliva • O volume ideal é de 5 a 10 mL | • O transporte de potes de escarro entre unidades de saúde deve utilizar caixa de isopor com gelo dentro de um saco plástico • observar: refrigeração; proteção contra a luz solar; acondicionamento adequado E se o paciente não conseguir escarrar? • Em pacientes com forte suspeita de TB pulmonar e sem amostra de escarro adequada proveniente da árvore brônquica, a técnica de escarro induzido pode ser utilizada, seja para baciloscopia ou cultura • Emprega-se, preferencialmente, o nebulizador ultrassônico e a solução salina hipertônica durante, no mínimo, 5, e no máximo, 20 minutos • Para a obtenção da solução a 3%, utiliza-se o seguinte recurso: 5 mL de solução fisiológica (SF) a 0,9% + 0,5 mL de NaCl 20% • A fluidificação da secreção do pulmão provoca uma irritação, levando à tosse, o que facilita a expulsão do catarro. • Na indução do escarro, devem ser observadas as condições adequadas de biossegurança (profissional treinado) unidade de saúde equipada com sala especial e cuidados de biossegurança para prevenir a contaminação do ambiente durante a formação dos aerossóis | • As recomendações de conservação e transporte são as mesmas da coleta de escarro espontâneo Mári� Sale� Diagnóstico Radiografía de Tórax: • Deve ser solicitada para todos os pacientes com suspeita clínica de TB pulmonar Diagnóstico Teste tuberculínico: • O teste tuberculínico (TT), analisado pela reação de Mantoux, baseia-se na reação celular desenvolvida após a inoculação intradérmica de um derivado proteico do Mtb (derivado de proteína purificada [PPD, do inglês purified protein derivative]) • É importante na avaliação de contatos assintomáticos de pessoas com TB, adultos ou crianças, no diagnóstico de infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB). Além disso, na infância, é um método coadjuvante para o diagnóstico da TB doença Diagnóstico Exame de HIV: • O diagnóstico precoce de infecção pelo HIV em portadores de TB ativa e o início oportuno da terapia antirretroviral (TSARV) reduzem a mortalidade na coinfecção TB-HIV • Essa associação leva a repercussões negativas na evolução das duas doenças Notificar: • Todo caso de tuberculose confirmado deve ser notificado e investigado no prazo máximo de uma semana, e encaminhado para vigilância epidemiológica da SMS para que providências quanto a insumos e medicamentos sejam providenciados Tratamento: • É realizado a nível ambulatorial, salvo algumas exceções: • Os esquemas de tratamento são padronizados e disponíveis em kits liberados após a notificação, o que impede a troca de medicamentos e enseja melhor controle de cada caso • Em todos eles, a medicação é de uso diário e deverá ser administrada em tomada única, preferencialmente em jejum (1 h antes ou 2 h após o café da manhã) ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição Referência�: • Sampaio, TC; Barboza, TA. Tuberculose. Em: GUSSO, Gustavo e LOPES, José Mauro Ceratti (orgs.) Tratado de Medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed, 2019.
Compartilhar