ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PAREDE E CAVIDADE TORÁCICA

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ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PAREDE E CAVIDADE TORÁCICA
● Tórax: Cavidade interposta entre a região cervical (pescoço) e a região abdominal, sendo limitado
inferiormente pelo diafragma. Aloja os principais órgãos/estruturas do sistema respiratório e do sistema
cardíaco.
- Tem formato de cone truncado.
- Diâmetro cresce em sentido caudal.
➔ Abertura superior do tórax: manúbrio do esterno, porção medial da clavícula, margem
medial da primeira costela e corpo vertebral de T1. Encontra-se grandes vasos
(importante), esôfago, traquéia,
➔ Abertura inferior do tórax: Músculo diafragma (parte anterior mais alta) → atravessado
por estruturas (VCI, esôfago e aorta).
ps: a Aorta não “perfura”, as fibras do diafragma permitem a sua passagem.
- Possui o gradil costal (ossos e cartilagens) → proteção.
- Linhas referenciais:
- Funções:
➔ Proteção de órgãos vitais.
➔ Respiração.
➔ Conduto (aorta, esôfago, etc.).
- Cavidade torácica:
➔ Mediastino.
➔ Cavidades pleurais direita e esquerda.
- Parede torácica:
➔ Caixa torácica.
➔ Músculos intercostais.
➔ Tela subcutânea.
➔ Músculos e a fáscia que revestem a face anterolateral.
- Articulações:
➔ Costovertebrais: costela + corpo da vértebra.
➔ Costotransversárias: costela + processo transverso.
➔ Esternocostais: esterno + costelas.
➔ Manubrioesternal e xifoesternal.
➔ Costocondrais.
- Esqueleto torácico:
Esterno → Cartilagens → Costelas (12 pares) → vértebras torácicas (T1 - T12).
❖ 7 pares: verdadeiras (se fixam diretamente ao esterno).
❖ 8 - 10: falsas (se fixam indiretamente ao esterno).
❖ 11 e 12: flutuantes.
- Músculos da parede torácica:
➔ Músculos toracoapendiculares anteriores: relacionados com o cíngulos dos MMSS.
Servem de leito para as mamas.
❏ Peitoral maior: Origem: clavícula, corpo do esterno e cartilagens costais.
Inserção: Trocante maior do úmero.
❏ Peitoral menor: Origem: 3ª - 5ª costela. Inserção: Processo coracóide da
escápula.
❏ Subclávio: Origem: 1ª costela. Inserção: Face inferior da clavícula.
❏ Serrátil anterior: Origem: 1ª - 9ª costela (face lateral). Inserção: Margem medial
da escápula, ângulo superior e inferior.
➔ M. serrátil posterior superior: Origem: Processo espinhoso das vértebras C VII - T III.
Inserção: Margem superior das costelas II - IV. Fibras com inclinação inferior.
➔ M. serrátil posterior inferior: Origem: Processo espinhoso das vértebras T XI - L II.
Inserção: Margens inferiores das costelas VIII a XII. Fibras com inclinação superior.
➔ M. levantador das costelas (curtos e longos): Origem: Processo transverso de C VII - T
XI. Inserção: face interna das costelas XII a I. Curtos → da próxima costela (superior).
Longos → na segunda costela (inferior).
➔ M. subcostal: Feixes finos musculares que se estendem da superfície interna de uma
costela à uma superfície interna da segunda ou terceira costela abaixo. Estão no mesmo
plano dos Mm. intercostais íntimos. Suas fibras são paralelas ao trajeto dos Mm.
intercostais internos.
➔ M. transverso do tórax: Origem: Corpo do esterno e processo xifóide. Inserção: Face
interna das 2ª - 6ª cartilagens costais.
➔ M. intercostais: Ocupam os espaços intercostais, partem da margem inferior de uma
costal até a margem superior da costela logo abaixo. Há os externos, internos e íntimos.
Os externos param de existir na junção das costelas com as cartilagens (membrana
intercostal externa). Os internos e íntimos possuem as fibras com a mesma direção.
➔ M. diafragma: Assoalho da cavidade torácica e o teto da cavidade abdominal.
Importante no processo da respiração (inspiração). Possui o centro tendíneo e a periferia
é muscular (carnosa).
❏ Pontos de fixação: Apêndice xifóide, margem subcostal, 11ª e 12ª costela e corpo
das vértebras (L1 - L2) pilar esquerdo e pilar direito (L3 - L4).
❏ Classificação: lombar, costal e esternal.
❏ Orifícios: Hiato esofágico (esôfago), hiato aórtico (aorta → não perfura o
diafragma, mas passa entre o diafragma e as vértebras lombares), e forame da
cava inferior (veia cava inferior).
❏ Vascularização: Artérias e veias pericardicofrênicas, artéria frênica superior e
artérias e veias musculofrênicas direitas e esquerdas.
❏ Inervação: Dois nervos frênicos, originados no pescoço (um de cada lado).
Originam-se como ramos anteriores dos nervos cranianos C3, C4 e C5.
Caminham paralelamente as artérias pericardicofrênicas.
- Irrigação da parede torácica:
➔ A. Subclávia → A. torácica interna e A. torácica lateral.
❏ A. torácica interna → Ramos perfurantes → Irrigação da parede torácica.
- Drenagem torácica da parede torácica:
➔ Veias intercostais anteriores → veias torácicas internas (2) → veias braquiocefálicas.
➔ Veias intercostais posteriores → sistema ázigo.
- Inervação da parede torácica:
➔ Nervos intercostais (1º - 11º).
➔ Nervo subcostal.
- Conteúdo torácico:
➔ Mediastino:
❏ Limites:
➢ Superior: Plano da borda superior do manúbrio ao processo espinhoso de
C7, passando pela parte medial da primeira costela e corpo de T1.
➢ Inferior: Plano do apêndice xifóide ao processo espinhoso de T12.
➢ Anterior: Osso esterno.
➢ Posterior: Vértebras torácicas.
❏ Mediastino superior: Grandes vasos saindo do coração, traquéia, esôfago.
➢ Timo, traquéia e esôfago (parte torácica).
➢ Troncos venosos braquiocefálicos.
➢ Tronco arterial braquiocefálico.
➢ Veia cava superior, arco aórtico, artérias pulmonares.
➢ A. carótida comum esquerda, A. subclávia esquerda.
➢ Nervo vago e frênico, brônquios principais, ducto torácico e nódulos
linfáticos.
❏ O plano transversal do tórax passa a nível de T4 e ao ângulo esternal (junção do
manúbrio e corpo do esterno).
❏ Mediastino inferior: Divide-se sentido ântero posterior (anterior, médio e
posterior).
➢ Anterior: Anterior ao pericárdio fibroso e posterior ao esterno.
➢ Médio: Pericárdio com seus nervos frênicos e coração com seus vasos da
base.
➢ Posterior: Posterior ao pericárdio fibroso e anterior à coluna vertebral -
Esôfago, plexo esofágico, aorta torácica, ducto torácico, nervos vago, veia
ázigo, veia hemiázigo, cadeia simpática paravertebral e os nervos
esplâncnicos torácicos.
❏ Coração:
➢ Ápice: posteriormente ao 5º espaço intercostal (9 cm da linha mediana) →
Ictus cordis (baixo, frente e esquerda).
➢ Base: voltada posteriormente em direção às vértebras T VI a T IX e está
separada delas pelo pericárdio (cima, trás e direita).
➢ Margem superior: entre a margem inferior da 2ª cartilagem costal e a
margem superior da 3ª cartilagem costal.
➢ Margem direita: 3ª cartilagem costal direita até perto da 6ª cartilagem
costal direita.
➢ Margem esquerda: Desce lateralmente a partir do 2º espaço intercostal até
o ápice do coração, localizado próximo à linha hemiclavicular, no 5º
espaço intercostal.
➢ Margem inferior: Estende-se a partir da extremidade esternal da sexta
cartilagem costal até o ápice do coração.
➢ Orifícios:
❖ Mitral: 4ª/5ª cartilagem costal esquerda.
❖ Tricúspide: 5ª articulação esternocondral.
❖ Aorta e da A. pulmonar: 2º espaços intercostais direito e esquerdo.
➔ Cavidades pleurais: São duas regiões, que são separadas pela região mediastinal.
❏ Pleura:
➢ Parietal: Reveste a parede torácica e é classificada conforme as relações:
costal, diafragmática, mediastinal e cervical ou cúpula pleural.
➢ Visceral: Aderida ao pulmão.
➢ Cúpula → ápice: Alcança a primeira costela e ultrapassa 1 - 3 cm acima
da clavícula.
➢ Recessos costomediastinais: Reentrâncias da pleura onde não se encontra
o pulmão na porção voltada para o mediastino.
➢ Recesso costodiafragmático: Reentrâncias da pleura onde não se encontra
o pulmão, na região inferior da cavidade torácica. Inicia-se
aproximadamente da 6ª cartilagem, dirigindo-se inferiormente à 10ª
costela.
❏ Pulmão:
➢ Borda anterior: Relaciona-se com as articulações esternoclaviculares e
condroesternais (2ª - 4ª). Desta última articulação segue uma linha
irregular, deslocando-se inferiormente até a borda superior da 6ª
cartilagem.
➢ Borda inferior: Relaciona-se com o 5º e 6º espaço intercostal próximo a
linha mamilar, posteriormente corre à 10ª costelaaté a 11ª ao
aproximar-se da coluna. Não está em contato com os sacos pleurais,
afastados 3 - 4 cm.
➢ Fissuras interlobares.
❖ Pulmão direito: 2 fissuras e 3 lobos.
❖ Pulmão esquerdo: 1 fissura e 2 lobos.
❖ Fissura oblíqua do pulmão direito e esquerdo dirige-se
obliquamente de trás para diante até a união da 6ª costela com sua
cartilagem.
❖ Fissura horizontal do pulmão direito destaca-se do 4º espaço
intercostal e termina ao nível da 4ª costela no ponto de união com
sua cartilagem.
➢ Vascularização:
❖ Vasos pulmonares que conduzem o sangue à parede alveolar e
desta ao ventrículo esquerdo do coração.
❖ Vasos brônquicos que nutrem o parênquima pulmonar e o sistema
condutor. Ex: Ramos bronquiais (D e E).
➢ Drenagem linfática:
❖ Vasos linfáticos interlobulares: Alvéolos → bronquíolos →
brônquios.
❖ Linfonodos broncopulmonares (região hilar).
❖ Linfonodos traqueobronquiais inferiores (carinais), superiores.
❖ Linfonodos paratraqueais.
❖ Tronco broncomediastinal (D ou E).
➢ Inervação: Nervos derivados dos plexos pulmonares que possuem fibras
parassimpáticas provenientes do Vago (NC X) e fibras dos gânglios
simpáticos paravertebrais.
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