Caso Clínico: Anatomia Pescoço Superficial

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UFJF – Departamento de Anatomia – Anatomia Aplicada à Medicina III 
Exercício Somativo 5 → Pescoço superficial 
Nome: Diego Martins Sanson 
Apresentação do paciente e dados clínicos: 
Adele, uma menina de 3 anos de idade, nascida por parto vaginal a termo, porém 
com a utilização de fórceps, estava em seu pediatra para consulta. 
Achados clínicos relevantes: 
 Sua cabeça parece estar fletida para a direita e girada para a esquerda. 
Palpação do pescoço revela um encurtamento do ECM de um lado. Apresentava 
escápula alada ipsilateralmente. 
 
Exame físico: 
Apresentava resistência contrária à manobra (executada pelo pediatra) de 
inclinação lateral da cabeça. Os ombros aparentemente caídos não 
apresentando resistência à elevação. Conforme mostram as figuras abaixo: 
 
 
Problemas clínicos a considerar: 
 Torcicolo congênito ou por lesão do Nervo Acessório na ocasião do parto 
 
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima 
(UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na sua resposta): 
 
1) Uma vez confirmada a lesão do Nervo Acessório, relacionar os sinais 
apresentados paciente com o antímero do nervo lesado. 
O nervo acessório (XI par) é responsável pela inervação do m. 
esternocleidomastoideo que faz a rotação contralateral e flexão da cabeça e do m. 
trapézio que eleva, deprime, retrai e rota superiormente a escápula. Logo, quando 
esse nervo é lesado o paciente apresenta dificuldade na elevação do ombro e 
rotação da cabeça para o lado oposto ao da lesão. Assim, o lado lesado foi o 
esquerdo, dessa forma, o músculo a direita tem sua ação acentuada por não ter um 
contrabalanço, fazendo com que a cabeça do paciente fique fletida para a direita 
e girada para a esquerda. O trapézio também perde parte de sua inervação fazendo 
com que o paciente apresente a escapula alada do lado da lesão (esquerda). 
 
2) A mãe da paciente questiona o porquê do “Ombro caído” (posição “alada” 
da escápula). Colocando-se na posição do pediatra, explicar o fato com bases 
anatômicas. 
 
Existem 3 músculos principais para a estabilização da escápula, que são: serrátil 
anterior, porção superior do trapézio e porção inferior do trapézio. Como sabemos, 
o trapézio é inervado pelo nervo acessório, entretanto, como houve 
comprometimento desse nervo ele deixa de inervar o músculo, assim, como o 
serrátil anterior possui outra inervação e essa não foi afetada, sua ação acaba sendo 
mais evidente justamente por não ter um contrabalanço, dessa forma a escápula 
perde sua estabilização e fica com esse aspecto em asa. A elevação do ombro se 
da principalmente pela ação do músculo trapézio que por não estar sendo inervado 
em sua totalidade deixa de exercer sua função, assim, a força da gravidade por 
não ter um contrabalanço acaba fazendo com o ombro fique caído. 
 
Devolutiva: 
Torcicolo → encurtamento do esternocleidomastoideo 
Lesão do ECM, coagulo, fibrose, compreensão do nervo acessório 
Parto por fórceps pode levar ao quadro clínico apresentado 
Lesão do nervo por acúmulo fibroso 
 
 
Pescoço inclinado para o lado lesado e a face girada para o lado oposto 
ECM potente extensor do pescoço 
Os dois em conjunto faz flexão do pescoço, deitado e tem q levantar a cabeça contra 
resistência 
projeção do manúbrio, participa dos movimentos respiratórios, braço de bomba 
quando age unilateralmente, inclina ipsilateralmente a cabeça e gira a face, elevando o 
mento 
 
Escápula alada 
O trapézio é o grande responsável por elevar e retrair a escápula 
Com a lesão do acessório 
Deixa de ser inervado 
Aparece como consequência a escápula alada 
Lesão é ipsilateral a flexão da cabeça → logo é à direita