CONDUTA TERAPÊTICA DM2

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UNINTA – S5 – BRENDA AMANDA REINALDO DE SOUZA 
 
 
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Conduta terapêutica no diabetes tipo 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Paciente hospitalizado – insulina 
o Perda significativa de peso é algo em torno de 10% no último mês ou nos 3 últimos meses. 
 
o Inibidores do SLGT-2 – Oferece proteção renal, bom para pacientes com disfunção renal. Agem na glicemia pós-prandial e de 
jejum. 
o Inibidores da DPP-4 (bom para paciente idoso) e Agonistas do receptor de GLP-1: glicemia pós-prandial. 
o Pioglitazona está contraindicada para ICC graus 3 e 4, risco de fraturas (não pacientes com osteoporose, Osteopenia, pois devia 
para a formação de osteocito para adipócito). Indicada para pacientes com Esteatose hepática e pré-diabetes. 
o Medicamento de tratamento de escolha para pré-diabético: Metformina. 
o Glinidas praticamente não prescritas, porque ruim de posologia. 
o Sulfoniuréias que não pioram pré condicionamento cardíaco, pode ser prescrita para o paciente pós infarto, 
porque não tem ligação com o receptor 2B: Gliclazida e Glimepirida 
o Glibenclamida e Clorpropamida pioram esse pré condicionamento cardíaco e não deve ser prescrita para esses 
pacientes pós infarto 
o Dose terapêutica de Gliclazida vai de 30-120, dose máxima é 120, mas não tem muita diferença para redução de glicada 
quando aplicamos uma dose de 90 ou 120. 
o Principal efeito colateral das Sulfoniuréias: hipoglicemia, ganha peso 
o Pioglitazona aumenta peso por retenção de liquido e por maior formação de tecido celular subcutâneo 
o Paciente com glicada entre 7,5 e 9 Metformina + outra classe associada sabendo individualizar o tratamento. 
o Exemplo: Paciente em uso de Gliclazida 120mg ao dia em combinação com Metformina 2000mg (depois do almoço e jantar) 
em acompanhamento medico por 3 meses. Mas, continua com a hemoglobina glicada acima de 7, fora da meta, glicemia de 
jejum acima de 100, acima de 130 e duas horas após a refeição acima de 180. Já está em uso de 2 agentes hipoglicemiantes e 
podemos iniciar a 3 medicação ou insulina basal pré-mistura. 
o Insulinização basal – deixar insulina as 10h da noite, geralmente 10u de NPH ou 10u de Insulina plana. 
 
o Primeira linha de 
tratamento é sempre 
Metformina. Só tira, se o 
paciente tiver uma 
contraindicação formal! 
o TDZ = Pioglitazona 
o Agentes com 
demonstrada segurança 
cardiovascular: 
Glibenclamida, 
Clorpropamida, 
o Qual inibidor da 
DDP-4 aumento ou risco 
de internação por 
insuficiência cardíaca? 
Saxagliptina (onglyza) 
o Incretínico 
(análogos do glp-1 e 
inibidores da dpp 4) - eu só 
uso 1 porque estão agindo 
no mesmo eixo.