Provas BASES III

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PROVAS ANTERIORES - BASES III 
1 Pacientes em uso de pioglitazona em monoterapia ou associado a outros antidiabéticos orais e insulina apresentam reações adversas que podem ser diagnosticados como "novas doenças ou sintomas, mas que são relacionados ao uso dessas terapias. 
Sobre o uso de Pioglitazona e sulfoniuréla é FREQUENTE o paciente apresentar:
A. Dor de cabeça		B. Anemia		C. Disturbios Visuais
D. Insonia			E. Flatulência
*Pioglitazona: única da classe das tiazolidinadionas no BR
*Sulfonilureias: secretagogo: estimula células Beta a liberar mais insulina
*Interações medicamentosas frequentes de piglitazona + sulfonilureias: infecção do trato resp. superior, hipoestasia, tontura, flatulencia, fraturas ósseas
2 (Analista Judiciário - Área Apoio Especializado- Especialidade Medicina- 2013) São apresentados medicamentos indicados no tratamento de diabetes mellitus.
Medicamento I: análogo de insulina que tem início de ação imediata e duração de efeito de cerca de 3 horas. aspart/lispro: início 5-1min duração:4-6h 
Medicamento II: agonista de receptor de glucagon - like peptide 1 (GLP-1). 
Escolha a alternativa que exemplifica os medicamentos descritos acima, respectivamente:
a. detemir e sitagliptina - 
b. aspart e gliclazida - 
c. glargina e pioglitazona - 
d. aspart e liraglutida - Única opção com agonista GLP-1 (liraglutida)
e. lispro e repaglinida - 
Detemir/glargina: início:1-3h duração:20-24h
Aspart/Lispro: início 5-1min duração:4-6h 
Sitagliptina - inibidor de DPP-4
Glicazida - sulfa
Pioglitazona - tiazolidinadiona
Repaglinida - derivado de ac. benzoico
3. UNIFESP 2010 - R1 1: Entre as ações dos medicamentos utilizados para o tratamento do diabetes mellitus do tipo 2, é correto afirmar que:
A. A metformina aumenta a sensibilidade hepática à insulina e diminui a produção hepática de glicose.
4 Um grupo de pacientes com diabetes mellitus mal compensado, passou a apresentar hemoglobina glicada entre 6,2% e 6,5% após a introdução de insulina I em dose única noturna e insulina II antes de 4 refeições.
Provavelmente, as insulinas I e II são respectivamente:
a. Detemir e lispro 
b. NPH e glargina
c. Aspart e NPH
d. Aspart e lispro
e. Glargina e detemir
Insulina I: Detemir/glargina: início:1-3h duração:20-24h
Insulina II: aspart/lispro: início 5-1min duração:4-6h 
5 Paciente com 48 anos, sexo feminino, diagnosticada com diabetes tipo 2 há 6 anos e já fez tratamento com diversos antidiabéticos orais. Com a piora da doença e consequências, a paciente evoluiu com nefropatia diabética (CICr 29 mL/min) e o médico decidiu iniciar tratamento com insulina e análogo de GLP-1 para tentar manter a meta terapêutica para a paciente. Dentre os análogos de GLP-1, qual seria a melhor escolha para essa paciente?
A. Vildagliptina		B. Dulaglutida
C. Saxaglipitina		D. Lixisenatida		E. Exenatida
6 Para um(a) paciente diagnosticado (a) com diabetes tipo 2 e com doença cardiovascular, dentre os medicamentos abaixo, escolha aquele que pode reduzir a pressão arterial e a ocorrência de eventos cardiovasculares?
A. Empaglifozina	B. Pioglitazona
7 Marque a opção correta sobre as principals características dos medicamentos utilizados no tratamento farmacológico de um paciente com diabetes tipo 2.
a. Os inibidores da DPP-4 têm vantagens, pols possul alta seletividade por enzimas relacionadas a DPP-2, DPP-8 e DPP-9
b. A nateglinida e repaglinida podem causar efeitos tóxicos raros como acidose lática, que é comum às biguanidas.
c. Pioglitazona podem cursar com aumento de peso dose-dependente e edema.
d. Os principais efeitos clínicos da metformina são a redução da resistência hepática à insulina e estímulo da gliconeogênese
e. Os inibidores dos receptores SGLT2 tem capacidade de causar insuficiência cardíaca e renal.
8 Quanto aos medicamentos de uso oral, prescritos para o tratamento do diabetes. Analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I- A Liraglutida tem alto potencial para diminuir os níveis de HbA1c. 
II - A dapaglifozina pode causar dores nas costas por causar alterações na musculatura. 
III - A metformina deve ser administrada durante as refeições, para reduzir possível desconforto gástrico e náuseas.
IV- A sintaglitina causa hipoglicemia na mesma intensidade das sulfoniuréias.
a. As assertivas I e III estão corretas.
b. As assertivas II e IV estão corretas. 
c. As assertivas I e II e III estão corretas.
d. As assertivas I, II e IV estão corretas.
e. As assertivas I, III e IV estão corretas.
9 Menino, 14 anos, apresentando agitação intensa e dificuldade de concentração na escola. A mãe observou aumente do pescoço há cerca de um mês. Referia palpitações, sudorese intensa, dispnela aos esforços e aumento na frequência de evacuação. Ao exame o paciente estava agitado, com mãos quentes e úmidas e tremor de extremidades. FC de 120 bpm e reflexo patelar aumentado; tireoide aumentada difusamente, duas vezes. Hemograma e exames hepáticos normais, T4L = 2,8 ng/dl (0,8 a 1,9), T3-330 ng/dl (90-230), TSH-0,2 mUI/L (0,4 a 4,0), TRAb 1,6 (VR ≤ 1,3), anticorpo antitireoperoxidase positivo, ultrassonografia de tireoide sem nódulos. Qual é a melhor conduta neste caso?
a. Tratar com metimazol isoladamente.
b. Tratar com propiltiouracil isoladamente.
c. Tratar com metimazol, associado com um betabloqueador.
d. Encaminhar para tireoidectomia.
e. Tratar com iodo radioativo.
10 O Puran T4 é um medicamento que contém levotiroxina, utilizado no tratamento do hipotireoidismo. Se no hipotireoidismo há baixos níveis de T3 e T4, por que só se administra um derivado do T4 (a levotiroxina) para o paciente? 
a. Levotiroxina é melhor absorvida no estômago, o que aumenta a biodisponibilidade
b. Todo T3 administrado é convertido em T4, assim administramos a substância que tem ação nos tecidos.
c. O T3 é um hormônio de baixa atividade, e por isso T4 tem melhor eficácia
d. A levotiroxina traz maior conforto posológico para o paciente por conta do seu perfil farmacocinético.
e. A atividade nuclear de T4 é o que garante a reposição hormonal para o paciente.
11. Um homem de 45 anos é avaliado na sala de emergencia com queixa de pressão no peito e sensação de palpitação. Ele apresentou sintomas semelhantes há 1 mês que se resolveram espontaneamente e não procurou atendimento médico na época. Nega história médica relevante. Na revisão de aparelhos e sistemas, relata alguma perda de peso e sudorese excessiva, apetite voraz, e aumento na frequência diária de evacuações. Refere também que dorme mal e esta muito ansioso. Exame físico: RC Irregular, 140bpm PA: 134/56 mmHg. Ele foi admitido no hospital e seus testes de triagem evidenciaram níveis de TSH indetectáveis. Foi prescrito ATENOLOL, e sua frequência baixou para 80bpm. Qual das terapias seguintes seria a mais potente e complementariam o tratamento?
a. Liotironina			b. Levotiroxina
c. Propiltiouracil		d. Metimazol		e. Diltiazem
12 A dose do hormônio tireoidiano deve ser ajustada em algumas situações clínicas para melho mais adequado?
a. Rifampicina pode diminuir o metabolismo da levotiroxina
b. Amiodarona aumenta a conversão de T4 em T3
c. Em doenças intestinais inflamatórias é necessário diminuir a dose do hormônio devido à aumento da absorção.
d. Na gravidez é necessário o aumento da dose do medicamento
e. Em terapia androgênica em mulheres o ideal é aumentar a dose do hormônio tireoidiano.
13 Para o tratamento do hipotireoidismo a reposição hormonal é a opção mais adequada. Sobre essa reposição e tratamento analise as alternativas abaixo. 
I - A levotiroxina é a formulação mais apropriada para o tratamento devido à facilidade na adesão, pois o tempo de meia vida é mais longo.
II - A dose a ser prescrita para os pacientes deve ser ajustada somente de acordo com a idade. 
IiI - Em pacientes com má absorção intestinal a dose pode ser aumentada.
IV - Em pacientes gestantes a dose deve ser diminuída
V - Medicamentos como hidróxido de alumínio e carbamazepina podem diminuir a ação do hormõnio
Marque a alternativa correta:
a. As alternativas I, III e V estão corretas
b.As alternativas I, II, IV e V estão corretas
c. As alternativas 1, II, III e V estão corretas.
d. As alternativas I, III, IV e V estão corretas.
e. As alternativas I, III e IV estão corretas.
Em uma prova marcaram I, II e V e na outra I, III e V: conferir II e III
14 O tratamento medicamentoso para algumas doenças pode sofrer interferência do efeito de hipertireoidismo e hipotireoidismo. Sobre esses efeitos, é correto afirmar que:
a. A dose de digoxina pode estar aumentada no hipertireoidismo.
b. A dose de varfarina pode estar aumentada no hipotireoidismo. 
c. Todas estão corretas.
d. A dose de amiodarona pode estar aumentada no hipertireoidismo. O efeito de medicamentos sedativos e depressores respiratórios de sedativos pode estar diminuído
e. hipotireoidismo
15 No hipotireodismo, diminui a produção de hormônios da tireoide e como eles são fundamentais para a ativação do metabolismo ocorre uma diminuição geral da atividade do organismo. Quanto aos sintomas do hipotireoidismo temos:
a. Bócio e emagrecimento 
b. Bradicardia e hipotensão
c. Agitação e insônia.
d. Exoftalmia e retração palbebral
16. (Secretaria Municipal de Saúde - Prefeitura de São Paulo - Especialidade Endocrinologia - 2014) Adaptada Um paciente de 48 anos, diabético de tipo 2, obeso, vem tomando irregularmente metformina 1000 mg/dia. Nos últimos dias, tem tido poliúria e polidipsia e seu estado geral piorou, com febre e tosse persistente. Ao chegar ao pronto atendimento, sua glicemia era 310 mg/dL, estava desidratado e sonolento. A conduta adequada, além da hidratação, é administrar:
a. Insulina regular - 
b. Insulina NPH
c. exenatida (análogo de GLP-1)
d.glibenclamida e metformina.
e. repaglinida e metformina
A insulina regular é usada em DM descompensada, choque e hipotensão.
17. Um paciente de 19 anos de idade, com diagnóstico de Diabetes Tipo1 diagnosticado desde os 10 anos, vem em uso de insulina NPH associada à insulina regular antes do café da manhã e do jantar. 
O perfil glicêmico mostra glicose de jejum 230 mg/dl, 11:00 h = 110 mg/dl, 17:00h = 210 mg/dl e 22:00h=115 mg/dl. Indique o melhor ajuste terapêutico para esse paciente.
a. Ajustar as doses das duas insulinas em todos os horários para uma dose maior 
b. Aumentar as doses de insulina regular e NPH antes do jantar.
c. Manter as doses de insulina NPH e elevar as doses de insulina regular no café da manhã e jantar.
d. Aumentar a dose da insulina NPH pela manhã e à noite e manter as doses da insulina regular.
e. Aumentar apenas a dose de insulina NPH pela manhã.
A NPH regula o jejum
18. Paciente C.G.L., mulher, 40 anos diagnosticada com Síndrome de Cushing e Ulcera péptica em tratamento com cetoconazol (t½ a 10 horas) 600mg uma vez ao dia e omeprazol (t ½ de 2h) 40mg 12/12h. Após apresentar sintomas de aumento de peso progressivo, incapacidade visual e sede excessiva, foi diagnosticada com diabetes melitus tipo 2. Foi prescrito glimepirida (t de 5 a 8 horas) 2mg 1x ao dia. Depois de duas semanas de tratamento concomitante a paciente retorna ao médico relatando hipoglicemia. Isso pode estar ocorrendo devido à:
a. O omeprazol diminui a eliminação da glimepirida por competição na secreção tubular aumentando assim o tempo de ação da glimepirida.
b. A hipoglicemia não está relacionada ao medicamento, mas sim uma possível mudança de estilo de vida prescrito pela médica desde o início do tratamento.
c. O omeprazol aumenta a absorção da glimepirida tendo assim maiores concentrações séricas do medicamento, causando hipoglicemia.
d. Dose da glimepirida estar muito elevada para iniciar a terapia, e por ser uma sulfoniureia tem como efeito adverso causar hipoglicemia
e. Pode estar ocorrendo um aumento da concentração plasmática da glimepirida devido ao cetoconazol diminuir a biotransformação das sulfoniuréias.
19. Uma mulher de 32 anos, grávida, marca uma consulta a um cardiologista, pois está sentindo seu coração acelerado, fraqueza muscular, diarreia e febre. Após avaliação dos sintomas e cardiologista resolve solicitar um exame de hormônios tireoidianos que estão em níveis elevados. Assim o médico resolve prescrever um medicamento para redução dos seus níveis de hormônios tireoidianos. Assinale a opção que temos o medicamento que a paciente pode utilizar:
a. lodo inorgânico	b. Metimazol
c. lodo radioativo	d. Propiltiouracil	e. Carbimazol
O propiltiouracil é preferido ao metimazol na gestação por cruzar a barreira placentária de modo menos acentuado.
PROVA DA BARRA 04.05.2021
O tratamento medicamentoso para algumas doenças pode sofrer interferência do efeito da função tireoidiana nos casos de hipertireoidismo e hipotireoidismo. Sobre esses efeitos, é c
a. Todas estão corretas.
b.A dose de varfarina pode estar aumentada no hipotireoidismo. 
c. A dose de digoxina pode estar aumentada no hipertireoidismo.
d.A dose de amiodarona pode estar aumentada no hipertireoidismo.
e. O efeito de medicamentos sedaivos e depressores respiratórios de sedativos pode estar diminuido no hipotireoidismo
Paciente P.LJ, 25 anos, sexo masculino, traumatismo craniano em acidente automobilistico apresenta edema cerebral e vai para unidade hospitalar em terapia intensiva. O médico de plan glicocorticoide para compor a terapêutica do paciente. Qual seria a melhor opção.
A. Fluticasona					B. Hidrocortisona
C. Prednisolona				D. Triancinolona
E. Dexametasona
Paciente J.C.S. 28 anos, com infecção de garganta e uma rinite sazonal. Procura o médico por apresentar febre, dores no corpo e congestão nasal. A prescrição médica foi composta por, amoxicilina + clavulanato, prednisona e desloratadina. A prednisona foi prescrita por 5 dias, 10 mg 1x ao dia. Por que a restrição de dias no uso do glicocorticoide para esse paciente?
A. A dose de 10mg é fisiológica por isso a limitação de tempo não seria necessária, mas é indicado orientar o horário de administração do medicamento. 
B. É importante limitar o uso de glicocorticoides somente para evitar efeitos mineralocorticoides, havendo a retenção de líquido.
C. A restrição de dias de uso é para evitar que aconteça uma supressão da supra-renal e consequentemente da produção de cortisol endógeno, já que a dose prescrita pode causar imunossupressão em períodos menores de tempo.
D.A associação do glicocorticoide foi desnecessária, pois o anti-histaminico, e antimicrobiano sanariam os sintomas apresentados pelo paciente. 
E. A dose de 10 mg é uma dose fisiológica e o tratamento por 5 dias é suficiente para cessar os sintomas, não sendo necessário mais dias.
DISCURSIVA
Paciente em uso de exenatida 5 mcg duas vezes ao dia associado a 500mg de metformina há três semanas. No momento paciente está com controle glicemico dentro do estabelecido de 110mg/120mg em jejum e HbA1c também dentro do estabelecido para controle ideal (entre 7,0% a 6,5%) Mas apesar do perfil glicemico estar dentro da normalidade, o paciente apresenta náuseas e vômito persistente, e solicita ao médico alteração de terapia pois não está conseguindo realizar as tarefas básicas do seu dia a dia. 
Sobre esse caso, responda
A) O que pode ser feito para que o paciente não abandone a terapia?
B) Como a exenatida age no tratamento de diabetes e qual seria a diferença (beneficios dos medicamentos da mesma classe se comparados a ele?
A)Como a exenatida é análogo do GLP-1 e possui como efeito adverso, principalmente no começo do tratamento que causa náuseas e vômitos persistentes, pode se trocar por inidores de DPP-4, havendo assim um efeito sob as incretinas. 
B) A exanatida age estimulando a produção e secreção de insula pelas celaulas beta-pacreáticas. Se comparados com a exanatida, a diferenca entre medicamentos da mesma classe, como a liraglutida, é administrada somente uma vez ao dia, o que dá maior conforto ao paciente e colabora até mesmo na maior adesão ao tratamento.
A exenatide tb pode causar vômitos, enquanto a Liraglutida tem menor incidência de efeitos colaterais.
V.B.N 23 anos, irá iniciar însulina regular e NPH pois são as disponíveis no posto de saúde.
Paciente com diabetes tipo I e insuficiênciarenal crônica (creatinina de 5,2 mg/dl. e clearence 40 ml/min/1,73m2). Qual seria a conduta relacionada à prescrição (dose, posologia e recomendações de administração) das insulinas escolhidas para esse paciente de acordo com a recomendaçao da SBD.
Prescrição de uso continuo: avalia-se o peso do paciente e relaciona com unidade de insulina, sendo o total por dia. Desse total, 60% é de NPH e 40% de Regular.
Esses 40% devem ser divididos pelas refeições, fazendo contagem de carboidratos.
A NPH pode ser usada de 1 a 2x ao dia. Exemplo: 1x ao dia para controlar o basal noturno OU 1x a noite e 1x ao amanhecer junto com refeição em casos de pacientes mais graves (apenas por comodidade de horário, pois não se deve fazer NPH junto com refeição.)
1. Sobre o uso do glicocorticoide para diversas doenças, podemos afirmar que:
I. Só utilizamos corticoterapia oral na asma, nos casos persistentes graves. 
II. Podemos utilizar no diagnóstico da Doença de Addison. 
III. Na artrite reumatoide pode ser utilizado em altas doses por 3 dias consecutivos. 
IV. Não deve ser usado em gestantes em doses altas pois não é metabolizado na placenta.
Marque a afirmativa correta:
a. As assertivas Il e Ill estão corretas.
b. As assertivas I e il e il estão corretas.
c As assertivas 1, II, II e IV estão corretas.
d. As assertivas Lil estão corretas.
e. As assertivas III e IV estão corretas.
A.FR. 16 anos sexo feminino, procura o médico pois começa a perceber a diferença de crescimento quando comparado aos colegas da mesma idade fra menstrual com sangramento continuo e dificuldade de cicatrização. O médico pede que se faça um monitoramento hormonal a fim de descobrir ACTH, o resultado foi 7 pg/ml identificando uma secreção ectópica de ACTH. A partir dal iniciou-se a busca pelo tratamento ideal. Qual seria a melhor escolha de tratamento?
A Metrapona			B. Acido valproico
C Core-heptadina		D. fluticazona			E. cetoconazol
12- Paciente M.N.P. 72 anos com diabetes tipo 2, ICC, dislipidemia, em uso de mais de 5 medicamentos incluindo digoxina, rosuvastatina, e iniciou tratamento para dlabetes com sulfoniuréia. Após algum tempo iniciou com reações como arritmia e transtorno de condução. Porque o paciente pode estar tendo essas reações e qual seria uma possivel opção de tratamento para esse paciente problema?
prova da 43 - 05.05.2021
Dos medicamentos antihistaminicos_________________É um antagosnista HT de primeira geração e é contra indicada em pacientes com sintomas de vias respiratórias inferiores, incluindo asma
O medicamento que possui essa contra indicação é
A Hidrosinna		B Dimenidrinato
C. Cetrizina		D. fexofenadina		E Prometatazina
Sabe-se que as medicamentos da classe dos antihistaminicos tem propriedade antiemetica importante, sendo utilizados em soluções antes do tratamento com medicamentos antined enjoo proveniente da quimioterapia.
AHidroxizina				B. Dexclorfeniramina
C.Oduina				d Difenidramina		E Medizina
Quanto aos medicamentos de uso oral, prescritos para o tratamento do diabetes, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I. A ação farmacológica das sulfonilurérias está no aumento da ação da insulina nos músculos periféricos. 
II. As biguanidas provocam a liberação de insulina no pâncreas. 
III. A saxaglipitina e a Linagliptina são os inibidor de DPP4 mais potentes. 
IV. A repaglinida é um secretagogo derivado do ácido benzoico com efeitos colaterais parecidos com os das sulfoniuréias.
A. Somente a afirmativa III está correta.
B. Somente a afirmativa IV está correta.
c. As afirmativas III e IV estão corretas.
D. Todas as afirmativas estão corretas.
E. As afirmativas II, III e IV estão corretas.
Paciente A.F. 80 anos, sexo masculino, em tratamento de hipertensão, insuficiência renal, diabetes, estatina em uso prescrevere um ant-histamínico para aliviar os sintomas. Tentando preservar a ação dos medicamentos de uso crônico do paciente, evitando também possiveis interações medicamentosas, o médico prescreve um anti histaminico. Qual seria a melhor opção?
A. Levocetirizina			B Loratadina
c Difenidramina			D. Fexofenadina		E. Hidroxizina
Os medicamentos antihistaminicos possuem afinidades com outros receptores que não são de histamina, causano assim, alguns efeitos colaterais importantes. A ação em receptores colinergicos pode causar:
A. Aumento do apetite			B. Sedação
C. Tontura					D. Retenção Urinária
E Hipotensão
Foi realizado um estudo em um município do Rio de Janeiro para saber qual o nível de conhecimento dos médicos plantonistas em relação ao atendimento de pacientes com anafilaxia. Concluiu-se que o conhecimentos desses profissionais é baixo principalmente relacionado ao tratamento medicamentoso.
Abaixo uma taveka com alguns resultados:
Tabela 1 - Médicos urgentistas que citaram a adrenalina como opção terapêutica.
Tabela 2-Segundo medicamento em escolha para os que citaram Adrenalina como primeira opção (N-32).
Com relação ao uso de medicamentos na anafilaxia, que é uma emergência médica de baixa incidência, mas que pode matar, explique quais são os medicamentos de 1a escolha, e qual o papel de cada um deles para esse tratamento
Adrenalina + anti-histamínico
Corticoide só pra situações tardias de broncoespasmo
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