Semiologia ginecologica

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA 
Introdução: 
A semiologia é a parte da medicina que estuda os 
sinais e sintomas das doenças, utilizando uma 
metodologia de colheita de dados e processamento. 
A semiologia ginecológica estuda os sinais e sintomas 
das modificações funcionais das doenças que 
acometem o aparelho genital das mulheres\feminino. 
1.0 Anamnese 
Alguns comportamentos são importantes para que 
ocorra uma boa anamnese como, por exemplo: 
- Ambiente adequado e acolhedor. 
- Pontualidade e tempo de consulta. 
- Um primeiro contato afável com o paciente e uma 
postura médica adequada. 
PASSO-PASSO para a coleta de dados: 
1.1 Identificação do paciente 
 Nome, idade, procedência, estado civil, 
escolaridade, raça, profissão e religião. 
Vemos destrinchar cada tópico da identificação e sua 
importância: 
A idade pode induzir doenças correlacionadas como: 
corrimento vaginal, falência ovariana e malformações 
da genitália. 
A procedência é importante para identificação de 
doenças endêmicas da região da paciente que podem 
afeta-la como: chagas, malária e febre amarela. 
Escolaridade e nível socioeconômico é relevante visto 
a prevalência de algumas doenças em pessoas com 
baixo nível sócio econômico e a escolaridade para 
uma adequação da linguagem para melhor 
compreensão do paciente. 
1.2 Queixa Principal 
 Motivo que levou a paciente a procurar o 
médico. 
 
 
 
Deve-se acolher as queixas das paciente e criar um 
ambiente confortável para ela se sentir segura, pois 
problemas de sexualidade podem acarretar 
constrangimento. 
1.3 História da doença atual (HDA) 
 Importante para detalhar e destrinchar as 
queixas apresentadas pela paciente, algumas 
perguntas são importantes como: 
a) Inicio ( data, abrupto, insidioso) 
b) Duração 
c) Localização (com ou sem irradiação) 
d) Qualidade (pontada, ardor..) 
e) Intensidade 
f) Evolução (como progrediu) 
g) Fatores de melhora ou piora 
h) Manifestações associadas 
i) Condutas adotadas por outros profissionais. 
 
1.4 História Pregressa 
 Buscar informações sobre doenças 
pregressas, tratamentos realizados, cirurgias, 
uso de medicamentos, transfusão e 
imunização. 
1.5 Histórico Familiar 
 Investigar doenças nos familiares, como: 
neoplasias, diabetes, hipertensão, 
tromboembolismo, leucemias e outros. 
1.6 História Social 
 Investigar os hábitos da paciente como: 
pratica de atividades físicas, tabagismo, 
etilismo e uso de drogas. 
1.7 História ginecológica 
 Nesse tópico varias perguntas são 
importantes, por exemplo: 
a) Menarca (média entre 11-14 anos) 
b) Ciclos menstruais (duração, fluxo, intervalo) 
c) Data da ultima menstruação (DUM) 
d) Métodos contraceptivos 
e) Vida sexual (idade de inicio, orientação sexual, 
número de parceiros, história previa de DSTs, 
satisfação e receios). 
f) Antecedentes obstétricos 
- n° de gestações, partos e abortos (GPA) 
- Idade gestacional do nascimento (termo ou pré-
termo) 
- Via do parto, local e complicações imediatas ou 
tardias. 
- Menopausa (idade, história de sangramento pós, 
sintomas referentes). 
2.0 Exame Físico Geral 
2.1 Sinais vitais 
 Pressão arterial 
 Frequência respiratória 
 Frequência Cardíaca 
 Pulso arterial 
 Temperatura 
2.2 Ectoscopia 
 Avaliação do estado geral do paciente 
 Avaliação do nível de consciência 
 Avaliação do estado de (hidratação, nutrição, 
palidez, icterícia e cianose) 
 Medidas antropométricas ( Peso, estatura, 
calculo do IMC) 
2.3 Exame do abdome 
 Inspeção 
 Ausculta 
 Percussão 
 Palpação 
2.4 Exame das Mamas 
 Inspeção estática 
Paciente deve esta sentada, de frente, com ambos os 
membros superiores pendentes ao corpo. O médico 
deve observar o tamanho, simetria, retrações, 
depressão, cor da pele e aspectos, cicatrizes e 
cirurgias prévias. 
 Inspeção dinâmica 
Pedir a paciente para 
elevar os membros 
superiores para acima 
da cabeça, após a 
inclinação do corpo em 
direção ao tronco e 
pressão sobre os 
quadris. O Médico deve 
avaliar se existem 
alterações, como depressão, retração da pele e 
nodulações. 
 
 Palpação 
Realizando com a paciente ainda sentada, o 
examinador coloca o braço direito da paciente dobre 
o seu esquerdo e inicia a palpação da região axilar e 
palpar as fossas supra e infra axilares. 
Observar: linfonodos palpáveis, descrever tamanho, 
consistência, mobilidade e dor. 
 
Depois se inicia a palpação em direção ao tórax, 
buscando as mesmas alterações e depois fazer isso 
contralateralmente. 
 
 Palpação 
Deve-se pedir a paciente para deitar em decúbito 
dorsal, com as mãos estendidas sobre a cabeça, e com 
o tronco relaxado inicia-se a palpação das mamas. 
Técnica: utiliza-se as pontas dos dedos, fazendo 
movimentos circulares no sentido horário, 
abrangendo os quadro quadrantes. 
 Inspeção dos mamilos. 
Observando se existe saída de secreção, cor, 
consistência, dor e presença de nódulos. 
 
 
 Registro das alterações encontradas: 
 
a) Localização 
b) Tamanho em cm 
c) Forma 
d) Consistência 
e) Mobilidade 
f) Delimitação 
g) Dor 
h) Aspectos de erupção 
 
3.0 Exame Ginecológico 
 É muito importante informar a paciente de 
cada passo a passo a ser tomado, além de 
criar um ambiente agradável e seguro 
transmitindo confiança e cuidado. 
 
3.1 Posição ginecológica 
A paciente fica em decúbito dorsal, com as pernas 
fletidas sobre as coxas, apoiada na mesa ginecológica, 
com as nádegas na borda da mesa. 
Obs: é importante trocar as luvas sempre antes de 
realizar o exame. 
 
 
 
 
 
 
 
3.2 Inspeção ginecológica 
 Visualizar a genitália externa, observando 
disposição dos pelos vulva, pequenos lábios, 
introito vaginal, vastibulo da vagina, hímem, 
carúncula himerais, meato uretral, glândulas 
de skene e bartholin. 
 Manobra de valsalva: pedir para a paciente 
realizar, observamos se existe prolapsos 
genitais, bem como incontinência urinaria. 
 
3.3 Especular 
 Para esse exame usa-se um instrumento 
chamado especulo que pode ser de plástico 
ou material metálico, ele tem duas valvas 
iguais, quando fechadas variam de tamanho. 
 É importante nesse exame escolher o 
tamanho adequado para cada paciente. 
 
Quadrante da Mama 
3.4 Realizando o exame ginecológico: 
a) Afasta-se os pequenos lábios e visualiza-se o 
introito vaginal. 
b) Introduza o espectro em um ângulo de 75° 
graus (para evitar lesão uretral) até atingir o 
fundo do sacro. 
c) Depois, inicia-se a abertura do especulo até a 
visualização do colo uterino. 
d) Depois há inspeção das paredes vaginais para 
visualizar manchas, lacerações, orifício 
externo do colo ( puntiforme nas nuliparas e 
fenda nas multíparas. 
 
4.0 Papanicolau\ colher exame para o citopatólogico 
 Exame essencial para o diagnostico e 
prevenção de neoplasias e câncer de colo de 
útero. Passo a passo: 
a) A coleta deve ser efetuada em duas fases, na 
primeira utiliza a espátula de AYRES, fazendo 
rotação de 360° graus. 
 
b) Em seguida, ultiliza-se uma escova que deve 
ser introduzida 2 cm dentro do canal 
endocervical, fazendo movimento de rotação. 
 
 
 
 
 
c) Após a coleta de ambas fazer o esfregaço na 
lamina e fixar com fixador citológico. 
 
 
5.0 Toque vaginal 
 
 Importante para avaliar os órgãos genitais 
internos, bem como a existência ou não de 
massas palpáveis.