GERIATRIA E PREVENÇÃO DOENÇAS

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GERIATRIA E PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
1. INTRODUÇÃO 
2. PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
Mudanças no estilo 
de vida 
Principalmente em idosos, a adoção de um estilo de vida saudável está associado a um 
menor risco de incapacidades 
Alimentação saudável  Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde fala dos 
dez passos para uma alimentação saudável 
Evitar tabaco e bebidas alcoólicas 
Prática Corporal / Atividade Física 
Trabalho em grupo 
 
 
 
 
 
 
Vacinação 
20 a 59 anos  
Hepatite B (sem vacinação e grupos vulneráveis)  0 30 e 180 
Dt (difteria e tétano, tipo adulto) em não vacinados 0 60 e 120, reforço a cada 10 
anos 
Febre amarela (1 dose em não vacinados e reforço a cada 10 anos) 
SRC (Sarampo, caxumba e Rubéola) Dose única (M 20-49 anos e H 20-39 anos) 
60 anos ou mais 
Hepatite B (sem vacinação e grupos vulneráveis) 0 30 e 180 
Dt (difteria e tétano, tipo adulto) em não vacinados (0 60 e 120, reforço a cada 10 
anos) 
Febre amarela (1 dose em não vacinados e reforço a cada 10 anos) 
Gripe Influenza  1 dose anual 
Antipneumocócica 23 valente em dose única (principalmente em idoso de casas de 
repouso) 
 
QUESTÃO 1: 
Qual das estratégias abaixo é a mais efetiva e barata para 
prevenir exacerbação de doenças crônicas, hospitalização e 
morte por influenza em pacientes idosos que vivem em uma 
instituição de longa permanencia? 
A) Vacinação anual para os residentes e trabalhadores 
B) Profilaxia com o Oseltamivir 
C) Profilaxia com Amantadina 
D) Vacinação para os residentes e profilaxia para os 
trabalhadores 
QUESTÃO 2: 
Das vacinas abaixo, qual não está indicada 
para imunização dos pacientes acima de 60 
anos? 
A) Meningocócica tipo C 
B) Febre amarela 
C) Influenza Sazonal 
D) Pneumocócica 
Dupla tipo adulta 
Obs: PREVENÇÃO Mordedura: 
 Lavar ferida com água e sabão 
 Não suturar (o que se pode fazer: aproximação dos bordos) 
 ATB (Clavulin®) 3-5 dias – indicado nas lesões profundas, extremidades, imunodeprimidos 
 
Prevenção Primária Eliminar o fator de risco, evitando a instalação da doença  Exemplo: 
Vacinas (coloca o agente para estimular uma reação com a intenção de 
prevenir uma infecção futura); Diminui a Incidência 
Prevenção Secundária Diagnóstico e tratamento precoces (Exemplo: mamografia  rastreio de Dx 
precoce para instalar mais rápido) 
Prevenção Terciária Reabilitação evitando complicações (Exemplo: fisioterapia, prevenção de 
ulceras de pressão) 
Prevenção Quaternária Prevenção de iatrogenia (Complicação de uma ação do profissional da saúde. 
Exemplo: paciente em estágio terminal e recomenda várias abordagens 
cirúrgicas e antibioticoterapia) 
3. TÉTANO 
Definição Doença infecciosa aguda, não contagiosa, causada pelas exotoxinas do 
Clostridium tetani, um bacilo gram positivo anaeróbico 
Tétano Acidental Infecção: Ocorre pela introdução de esporos em solução de continuidade da 
pele e mucosas 
Epidemiologia: Grande declínio nos últimos anos, com queda de 50% dos casos 
entre 2001 e 2013 
Tétano neonatal Infecção: contaminação durante a manipulação do cordão umbilical ou por 
cuidados inadequados do coto umbilical 
Epidemiologia: Queda de cerca de 90% entre 2001 e 2013 
Quem são os susceptíveis 
a doença? 
TODOS 
Quem são imune? Vacinados, SAT (2 semanas de imunidade), IGHAT (3 semanas de imunidade) e 
filhos de mães imunes (4 meses) 
Tempo de incubação Média de 3-21 dias, sendo que quanto menor, PIOR!!!! JÁ CAIU EM PROVA 
 
CLÍNICA Febre baixa ou ausente, consicencia preservada, hipertonia muscular, hiper-
relexia, espasmos dolorosos, contraturas, hiperativação do SNA (sudorese, 
taquicardia) 
Trismo, opistótono 
Na criança: choro constante, irritabilidade, dificuldade para sucção, rigidez da 
nuca e hipertonia generalizada 
DIAGNÓSTICO Clínico-epidemiológico 
Diagnósticos diferenciais Intoxicação pelas estricnina (não tem o trismo, é veneno de rato), meningitem 
raiva, histeria, intoxicação pela metoclopramida e neurolépticos, doença do 
soro // septicemia, encefalopatias, disturbios metabólicas, epilepsia 
TRATAMENTO Internação, hidratação vigorosa, heparina de baixo de peso, notificação, 
neutralização da toxina, erradicação do C. tetani (Penicilina G cristalina ou 
metronidazol para alérgicos) 
Imunoglobulina IGHAT 250 UI, Somente IM, administrar em duas massas musculares diferentes 
Soro Anitetânico SAT 5000UI, IM, administrar em duas massas musculares diferentes 
Indicações Ferimento de risco mínimo: nunca faz soro, faz vacina se for incerta ou menos 
de 3 doses ou há mais de 10 anos 
Ferimento de risco alto: só faz soro se vacinação incerta 
Faz vacina: se incerta ou menos que 3 doses, >5 e <10 = 1 reforço ou se >10 
anos 
 
Questão 3: 
Qual o estado Brasileiro 
que apresenta o maior 
número de casos de tétano 
aciedental? 
A) PE 
B) SP 
C) RS 
D) MS 
E) MT 
Questão 4: 
A letalidade média 
do tétano chega a: 
A) 90% 
B) 80% 
C) 50% 
D) 35% 
E) 20% 
Questão 5: 
A taxa de natalidade do tétano é maior entre 
A) Crianças e adolescente 
B) Crianças e gestantes 
C) Mulheres e idosos 
D) Recém nascidos e adultos 
E) Lactentes e idosos 
Questão 6: 
Diagnóstico do tétano é realizado pela: 
A) Hemocultura B) Material da Lesão C)bacterioscopia do 
foco suspeito D)Sinais clínicos e epidemiológicos 
E)Sorologia IgM 
2. RAIVA 
Definição Rara doença viral transmitida ao homem através da saliva de um animal infectado 
geralmente após mordeduras ou arranhaduras 
Letalidade 100% 
Principais fontes de infecção Cão e Gato 
Principal responsável pelo ciclo silvestre Morcego 
Há risco com roedores NÃO 
Tempo ate a morte do animal após os 
sintomas 
5-7 dias 
Tempo de incubação No homem: 45 dias 
No animal: 10 dias 
Clínica Ansiedade e mudança de humor como prodromos e encefalite aguda (febre, 
agressividade, delírios, espasmos musculares involuntários e convulsões, disfagia, 
sialorreia, paralisação, retenção) 
Morre por que? Insuficiencia respiratória e disautonomia severe (bradiarritima severa) 
Atb Atb indicado em casos de mordeduras por cão, gato ou ser humano, que tenha 
acometimento de cartilagens, mãos, pés, articulações ou quando forem profundas : 
1ª escolha: amoxicilina + clavulonato 
2ª escolha: clindamicina + ciprofloxacino 
 
Questão 7: 
Quais são as principais causas de 
morte em um paciente com raiva: 
a) Arritmia cardíaca e DHE 
b) Desidratação e 
disautonomia 
c) Hemorragia digestiva e 
insuficiência respiratória 
d) Insuficiência respiratória e 
disautonomia 
QUESTÃO 8: 
Qual o nome do achado à 
microscocopia que confirma o 
diagnóstico de raiva? 
A) Corpúsculo de Barr 
B) Corpúsculo de Meissner 
C) Corpúsculo de Rufinni 
D) Corpúsculo de Vatter 
Pacini 
E) Corpúsculo de Negri 
Questão 9:Ao limpar o forro de casa, 
um homem foi mordido por rato, que 
foi posteriormente morto pelo 
paciente. Quanto a prevenção à raiva 
humada, conduta: 
A) Vacina e soro 
B) Soro hiperimune, Vacina e atb 
C) Apenas vacina, 3 doses, 
D) Somente curativo e lavagem do 
local 
E) Somente soro hiperhimune 
QUESTÃO 10: 
Paciente com lesão incisa em braço esquerdo chega 
ao PS com queixa álgica no local. Seu medo, relatado 
durante anamnese era de contrair raiva, pois havia se 
cortado em cerca por onde é freqüente a passagem 
de gatos vadios do bairro. Em relação a profilaxia do 
tétano, qual a conduta a ser realizada: 
A) Indicar observação dos animais por 10 dias 
B) Realizar SAR imediato e indicar observação 
dos animais por 10 dias 
C) Indicar 5 doses da vacina (0,3,7,14 e 28 
D) Indicar duas doses da vacina (0 e 3 ) 
E) NDA 
Questão 11: 
26 anos, ferimento superficial por mordida 
provocada por morcego. Já havia entrado em sua 
residência antes e vivia no quintal. Qual a conduta? 
A) Recomendar observação do animal por 10 
dias 
B) Iniciar o tratamento com 5 doses da vacina 
antirrábica e soro 
C) Indicar o tto com 2 doses da vacina 
antirrábica 
D) Iniciar o tratamento com SAR 
Questão 12: Paciente 45 anos chega ao PS com lesão incisa em Mao direita com cerca de 5cm com 
sangramento ativo.Perguntado, refere que a lesão foi provocada por mordedura humana em briga após a 
saída de festa noturna. Relata ser alérgico a penicilinias. Dito isso, qual antibiótico deve ser prescrito? 
A) Amoxicilina B) Amoxicilina com clavulonato C) Cipro + Metro D) Levofloxacino E) Clinda + Ciprofloxacino 
 
4. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
DEFINIÇÃO Diagnóstico precoce, visando o tratamento e a redução da prevalência de certo agravo 
(rastrear uma doença) 
Quais 
caracterísiticas 
devem ter um 
exame de 
1. Elevada acurácia (SENSIBILIDADE e especificidade) 
2. Existência de tratamento 
3. Conhecimento de uma população alvo (prevalência elevada) 
4. Conhecimento da história natural da doença 
rastreamento? 
CAIU EM 
PROVA 
5. Boa aceitação do teste pela população 
6. A doença deve ser um importante problema de saúde pública 
QUESTÃO 13: Qual o objetivo do rastreamento das 
neoplasias malignas e para quais tipos de câncer 
há evidências cientificas que justifiquem o 
rastreamento na população? 
A) Prevenção Secundária, CA de mama, colo e 
colorretal 
B) Prevenção Secundárias, CA de próstata, mama 
e colo uterino 
C) Prevenção primária,CA de mama colo uterino 
e colorretal 
D) Prevenção primária, CA de próstata, mama e 
colo uterino 
E) Prevenção primária, CA de próstata,mama e 
colorretal 
 Questão 14: Em relação ao rastreamento de saúde e 
imunização, em adultos é correto afirmar: 
A) A vacinação para hepatite B é contra indicada para 
gestantes 
B) A vacinação contra varicela é contra indicada nas 
gestantes 
C) Há indicação de rastreamento de CA de pulmão 
através do raiox de tórax em homens tabagistas 
com mais de 55 anos 
D) O auto exame da mama é um método de 
rastreamento que reduz a taxa de mortalidade 
E) O psa e o toque retal são métodos de rastreio que 
comprovadamente reduzem a mortalidade por 
câncer de próstata 
 
Rastreamento de doenças 
1. Doenças do aparelho circulatório: DM, dislipidemia e aneurisma de aorta abdominal 
2. Câncer: colorretal, pulmão, colo uterino e mama 
3. Causas externas: osteoporose (acidentes-quedas) 
 
20 a Dislipidemia Perfil lipídico 5/5 anos 
*H >35ª 
 M > 45ª 
25 a Ca colo uterino Papanicolaou Até 65 anos 
45 a Diabetes Teste glicêmico USPSTF: PA >135/80 
40-70ª+sobrepeso 
50 a Ca colorretal Colono, RSG, sangue oculto USPSTF: não orienta pesquisa de ca de próstata 
Ca de mama Mamografia 
55 a Ca de pulmão TC de baixa dose Tabagistas ou que cessaram há 15 anos (com carga 
tabágica de 30maços/ano) 
65 a Osteoporose Densitometria Mulheres 
Aneurisma de aorta abdominal USG Homens 65-75 anos que já fumaram 
4. PREVENÇÃO TERCIÁRIA E QUATERNÁRIA 
OMS Idosos >60 anos em países em desenvolvimento e >65anos em desenvolvidos 
IBGE >60anos 
Medicações no idoso 
 meia vida dos lipossolúveis 
 concentração das hidrossolúveis 
 metabolização hepática/ eliminação renal 
EVITAR/ CAUTELA (Critérios de Beers) 
 Antidepressivos: tricíclicos/ fluoxetina 
 Benzodiazepínicos e antivertiginosos 
Outros: digital, diuréticos, laxativos, relaxantes musculares 
5. GERIATRIA 
1º. Erro = banalizar as queixas do paciente (atribuir as queixas ao envelhecimento). NÃO É NORMAL UM IDOSO 
DOENTE – o que ocorre: ele é mais suscetível (tal como um carro, é como se o idoso estivesse sempre na “reserva”). 
Alterações 
Fisiológicas do 
envelhecimento 
Atrofia cerebral (TC com sulcos proeminentes) 
Queda na complacência do VE, aumento da pressão e disfunção diastólica, queda 
complacência arterial, com aumento da resistência periférica 
Queda na complacência da parede torácica e redução das forças dos musculos 
respiratórios ( Músculos respiratórios, função mucociliar (idosos são mais suscetíveis à 
PNM)) 
Queda da metabolização hepática de medicamentos 
Queda da água corporal ( Água/  tecido adiposo (= influência sobre as medicações 
utilizadas), perda progressiva da massa óssea, diminuição lenta e progressiva da massa 
muscular, perda da função renal  Filtração glomerular /  continência urinária 
5 ‘’I’’s da 
geriatria 
 
 Insuficiência cerebral 
 Imobilidade 
 Incontinência 
 Instabilidade 
 Iatrogenia 
INSTABILIDADE 
QUEDAS 
 30% dos idosos caem por ano (causas inerentes ou externas) 
 40% dos que tem mais de 80 anos 
 50% entre os que residem ILP 
 Mulheres caem mais 
 2,5% de hospitalização com metade da sobrevida em 1 ano 
IMOBILIDADE  Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos 
articulares e, consequentemente, da incapacidade 
IATROGENIA  Complicações resultantes da atuação médica... sendo a principal a farmacológica 
INCONTINÊNCIA  10-15% DOS HOMENS e 20-35% das mulheres 
INSUFICIÊNCIA 
CEREBAL 
 Déficit cognitivo 
 
Avaliação 
Geriátrica Ampla 
– AGA 
Avalia e quantifica, além das capacidades e problemas médicos, outros distúrbios 
psicossociais, nutricionais e funcionais do paciente ( perguntar como o médico está) 
Avaliação do 
déficit cognitivo 
1. Teste Rápido: Dizer 3 palavras e depois perguntar para ele 
2. Mini-mental: Avalia orientação(temporal e espacial), memória (imediata e de 
evocação), cálculo, linguagem, repetição, compreensão escrita e cópia de desenho  
depende da escolaridade / rastreamento e não faz diagnostico de NADA 
3. Teste do desenho do relógio 
4. Teste de fluência verbal 
Avaliação do Equilíbrio e marcha 
Avaliação de atividades báscias e instrumentais da vida diária 
Katz – atividades básicas de vida diária (transferência  continência  banheiro  banho  vestir  
alimentar) 
Lawton - atividades instrumentais de vida diária (telefonar – passear – compras – finanças – cozinhar – lavar / 
passar – arrumar a casa – trabalho manual – remédio) 
Avaliação do déficit sensitivo 
OBJETIVO: identificar o paciente com fragilidade (3 ou mais fatores ...) 
Fadiga --- Fatless (perda de peso) ---  Força ---  Física (atividade) ---  Função (marcha) 
 
PLANO DE CONSULTA – Prova prática !! 
PROBLEMAS URGENTES/ EMERGENTES - queixa principal e morbidades: dor, dispneia, hipertensão 
PREVENÇAO PRIMÁRIA E PROMOÇÃO DE SAÚDE - Estilo de vida / Imunização 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA - Rastreamento de doenças 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA E QUATERNÁRIA - Reabilitação/ Iatrogenia 
 
 
 
Questão 15: Em relação às 
alterações fisiológicas da pessoa 
idosa, diga qual das abaixo não se 
inclui neste grupo: 
a) Atrofia Cerebral 
b) Maior metabolização hepática 
de medicações 
c) Queda da função renal 
d) Redução da água corporal 
e) Queda na relação VEF1/CVF 
Questão 16: Qual não é considerado 
um fator de risco para depressão 
nos idosos? 
a) Antecedentes depressivos 
prévios 
b) Doença crônico-degenerativa 
c) Abandono e/ou maus tratos 
d) Institucionalização 
e) Maus tratos 
Questão 17: Paciente 92 anos, na 
consulta de geriatria e resolver 
avaliar a funcionalidade do paciente 
atraves de Lawton. Qual das 
alternativas contem uma das 
atividades avaliadas? 
a) Se ele toma banho sem ajuda 
b) Se ele mora sozinho 
c) Se é capaz de viajar sozinho 
d) Se é capaz dirigir um carro 
e) Se é capaz de usar o telefone 
sozinho 
Questão 18:Em relação as principais sindromes 
geriátricas, é correto afirmar exceto: 
a) Iatrogenia não é necessariamente um erro 
médico 
b) As incontinências urinárias em idosos costuma 
ter causas e mecanismos múltiplos 
c) Depressão não causa demência em idosos 
d) A polifarmacia é um dos principais FR para 
queda em idosos 
Questão 19: em relação a bacteremia no idoso, todas as 
assertivas estão corretas, exceto: 
a) Alteração do estado mental é muito freqüente 
b) Aqueles com >85 a tem apresentação típica 
c) Febre é sinal cardinal sempre presente 
d) Ausência de identificação de um foco infeccioso pela 
anamnese e exame físico não afasta diagnóstico 
e) A especificidade da contagem de leucócitos é baixa na 
população 
 
RESUMO RAIVA: 
 CÃO/ GATO NÃO SUSPEITO CÃO/ GATO SUSPEITO* 
ACIDENTE LEVE Observar o animal por 10 dias ... 
- Raiva, morre ou desaparece: vacina (5 
doses – 0,3,7,14 e 28) 
Vacina (2 doses) e observa por 10 dias ... 
-Raiva, morre, desaparece: completar o esquema (com 
mais 3 doses) 
ACIDENTE GRAVE** Idem+SORO (se raiva, morre ou desaparece) Vacina (5 doses)+SORO 
(*) Agressão espontânea, procedência, hábitos,.. 
(**) Acidente grave: extremidade/ profunda/ lambedura de mucosa 
Obs.: 
Animais silvestres/ interesse econômico (bovino, suíno) = sempre 5 doses Morcego = é grave! 
RESUMO TÉTANO: 
 Ferida de baixo risco Ferida de alto risco 
= ou > 3 doses Vacina se a última dose foi há >10 anos Vacina (se a última dose há > 5 anos)* 
Incerta ou < 3 doses Vacina Vacina + soro 
 
Alto risco = profundos ou superficiais sujos, queimaduras, mordeduras, por armas 
 
(*) Fazer soro se a última dose > 5 anos em: idoso, imunodeprimido ou desnutrido grave, 
 
GABARITO: 
1.A, 2.A 3.E 4.E 5.E 6.D 7.D 8.E 9.D 10. Não há indicação de profilaxia por ser contato indireto 11.B 12.E 13.A 14.B 
15.B 16. B (como muitos tem, não pode associar como sendo um fator de risco) 17.E 18.C 19.C