Cirurgia Mucogengival

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AULA 5 – CIRURGIA MUCOGENGIVAL
- O termo “cirurgia mucogengival” aplica-se aos procedimentos plásticos cirúrgicos relacionados com a junção mucogengival e sua relação com a gengiva inserida, mucosa alveolar, inserções musculares, freios e base do vestíbulo bucal.
INDICAÇÕES:
· Recessões Progressivas;
· Eliminação de freios e bridas;
· Deformidades de rebordo;
· Em dentes pilares (faixa de inserida);
· Para implantes sem gengiva inserida;
· Recobrimento de recessões.
TÉCNICAS UTILIADAS:
· Reposição Lateral do Retalho;
· Reposição Coronária do Retalho;
· Reposição Apical do Retalho;
· Frenectomia;
· Aprofundamento do Vestíbulo;
· Enxerto Gengival Livre;
· Técnica Combinada.
CONDIÇÕES PRÉ-CIRÚRGICA:
- Paciente deve ter passado pelos procedimentos básicos.
- Paciente deve estar motivado.
- Cooperação consciente do paciente.
- Controle de placa inadequado.
- Recessão gengival.
ETIOLOGIAS DAS RECESSÕES GENGIVAIS:
- Determinante:
· Higiene bucal.
- Predisponentes:
· Inserções musculares;
· Frênulos e bridas;
· Deiscência ósseas alveolares;
· Fatores Iatrogênicos;
· Mal posicionamento dentário.
CLASSIFICAÇÃO DE MILLER, 1985:
- Classe I: Recessão restrita a gengiva inserida, não se estende a junção mucogengival, não há perda interdentária de tecido ósseo ou tecido mole.
- Classe II: Recessão se estende até ou além da junção mucogengival, não há perda óssea ou de tecido mole interdentária.
- Classe III: A recessão se estende até ou além da junção mucogengival, há perda interdentária de tecido ósseo, sendo que este está apical em relação à junção cemento-esmalte, porém coronário em relação a margem de retração.
- Classe IV: Recessão que se estende além da junção muco-gengival. Há perda óssea interdentária que se estende para apical em relação à margem da retração.
PROGNÓSTICO DE SUCESSO PARA RECOBRIMENTO RADICULAR:
- Recessões Classe I e Classe II pode se esperar um recobrimento radicular total.
- Classe III apenas um recobrimento parcial.
- Classe IV não há previsibilidade de recobrimento radicular.
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA RECOBRIMENTO DE RECESSÃO GENGIVAL:
· Reposição Lateral do Retalho;
· Reposição Coronária do Retalho;
· Enxerto subepitelial de tecido conjuntivo;
· Matriz dérmica acelular;
· Enxerto gengival livre.
POSICIONAMENTO LATERAL DO RETALHO:
- Indicações: Recessões Localizadas:
· Recomposição da gengiva inserida;
· Melhora das condições estéticas;
· Redução da sensibilidade radicular.
- Contra-indicações:
· Tratamento de retrações múltiplas;
· Dimensões inadequadas de gengiva lateral a retração.
· Má higiene bucal;
· Retrações muito largas com proeminência radicular.
PREPARO DO RETALHO DOADOR:
- Realizar uma incisão relaxante distante 1,5 a 2 vezes o tamanho da área receptora.
- Procede-se a divisão do retalho até próximo a margem gengival.
- Testa-se a elasticidade do retalho.
- Traciona-se o retalho em direção à retração com a intenção de recobri-la.
- Sutura.
REPARAÇÃO:
- Após 3 meses:
· Cerca de 50% da área da raiz coberta é formada por epitélio juncional longo.
· Outros 50% de nova inserção conjuntiva.
POSICIONAMENTO CORONÁRIO DO RETALHO:
- Defeitos de classe I de Miller;
- Mucosa queratinizada (3 mm);
- Presença de sulcos rasos nas superfícies proximais adjacentes;
- Crista óssea inteproximal normal;
- Retrações de 2,5 a 4 mm.
- Técnica Cirúrgica:
· Descontaminação radicular;
· Retalho dividido estendendo-se até a área de mucosa alveolar;
· Exposição cruenta das papilas gengivais;
· Sutura do retalho em posição coronária;
· Colocação do cimento cirúrgico (não precisa colocar).
ENXERTO SUBEPITELIAL DE TECIDO CONJUTIVO:
- Vantagens:
· Melhor cobertura radicular;
· A cor do enxerto torna-se semelhante à dos tecidos adjancentes;
· Melhor nutrição do enxerto.
- Contra-indicação: área doadora com pouca espessura.
- Preparo da área receptora:
· Retalho dividido com duas incisões relaxantes verticais;
· Incisão intrasulcular;
· Dividir o retalho até o fundo do vestíbulo;
· Tratamento radicular.
- Preparo da área doadora:
· Primeira incisão distante 5 mm da margem gengival;
· Segunda incisão 2 mm coronário e paralelamente á 1 até ambas se encontrarem profundamente no palato.
· Remoção do enxerto e de possível tecido adiposo.
· Sutura imediata.
- Coloca-se o enxerto e sutura-se com fio bioabsorvível.
- Sutura do retalho divido cobrindo o enxerto.
ENXERTO GENGIVAL LIVRE:
- Indicação:
· Correção de defeitos na morfologia, posição e/ou quantidade de gengiva inserida ao redor de dentes e implantes.
- Finalidade:
· Aumentar a faixa de gengiva inserida;
· Aprofundar vestíbulo;
· Anular tração muscular.
- Schluger, 1949 e Goldman, 1950: Uma larga faixa de gengiva inserida é necessária para suportar as demandas.
- Hall, 1977: A faixa de gengiva inserida adequada é aquela que previne recessão.
- Ericson & Lindle, 1984: Restaurações subgengivais em áreas com estreita faixa de gengiva inserida (< 1 mm) podem resultar em reação tecidual inflamatória e recessão.
- Requisitos e cuidados:
· Espessura; Comprimento; Largura; Adaptação/Imobilização.
- OBS: O AlloDerm quando empregado como enxerto para aumento da faixa de gengiva inserida não parece ser tão previsível quanto os enxertos autógenos devido a sua considerável contração cicatricial e qualidade tecidual duvidosa.
IMPORTÂNCIA DA FAIXA DE GENGIVA INSERIDA:
· Facilidade do controlo de placa;
· Barreira á penetração de bactérias;
· Mobilidade da gengiva marginal.
FRENECTOMIA:
- Remoção total do freio.
FRENOTOMIA:
- Recolocação apical do freio.
- Época para tratamento (Seibt et al., 1994): Caninos com no mínimo metade das coroas expostas.
- Consequências:
· Kelman & Duarte, 1991; Seibt et al.,1994; Valladares et al., 1996:Tensão sobre gengiva marginal (higienização, acúmulo de irritantes, recessões, interfere na reparação pós-raspagem e restringe movimentos labiais, interfere no posicionamento dental, estabilidade protética facial, fonação e estética). 
FRENULECTOMIA:
- Indicações:
· Problemas associados à restrição dos movimentos de lábios e língua;
· Por motivos ortodônticos;
· Comprometimentos protéticos;
· Impedimento de higienização;
· Prevenir a recidiva de diastemas.
- Técnica:
· Anestesia a distância;
· Incisões verticais convergentes;
· Fenestrações periósticas;
· Sutura;
· Cimentos cirúrgico (não precisa colocar).
FRENULECTOMIA LINGUAL:
- Indicações:
· Periodontal: retrações; higiene bucal.
· Fonética: dicção.
· Nutricional: amamentação. 
- Técnica:
· Anestésico tópico (colírio anestésico);
· Incisão (tesoura serrilhada Goldman Fox);
· Sutura (caso necessário).