RETALHOS PERIODONTAIS

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LEONARDO DE SOUZA LIMA 
 
RETALHOS PERIODONTAIS 
 
Espaço biológico vai da margem gengival 
até a crista óssea 
• Gengiva queratinizada vai da margem 
gengival até a linha mucogengival 
• Periósteo – membrana que recobre o 
osso, se encontra entre o tecido 
conjuntivo e o tecido ósseo 
• Incisão do retalho deve ser feita depois 
da linha muco gengival. 
 
VANTAGENS 
 Permitir acesso mais profundo as 
raízes (incluindo áreas de furca) 
 Permitir acesso ao osso alveolar 
 Preserva o tecido oral (podendo ser 
usado fechar a ferida) 
 Preserva o epitélio oral 
 Apresenta pós-operatório menos 
desconfortável 
 
TERAPIA PERIODONTAL 
 
A periodontia trabalha em dois momentos 
diferentes, um momento é tratar a 
doença e o outro é tratar o defeito 
deixado pela doença 
Nesse primeiro momento, o tratamento é 
retirar a causa da doença, por exemplo a 
raspagem nos casos de gengivite. 
Normalmente é feita por uma terapia 
periodontal básica e depois de 45 dias 
fazemos a reavaliação. 
 
 
 
Cirurgia periodontal: Qualquer procedimento 
cirúrgico usado no tratamento da doença 
periodontal ou na modificação da morfologia 
do periodonto. O objetivo da terapia 
periodontal é restaurar a saúde e função do 
periodonto, preservando os dentes por um 
longo tempo. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS 
PERIODONTAIS 
 
 Tecido mole 
 Gengivectomia 
 Gengivosplatia 
 Retalhos 
 Mucogengivais ou plásticas 
 Tecido duro 
 
OSTEOPLASTIA: remodelação óssea sem 
eliminação de osso diretamente inserido aos 
dentes. Remover espessura de osso 
OSTEOTOMIA: Remoção de osso diretamente 
envolvido no suporte dos dentes, ou seja, osso 
em contato com o ligamento periodontal 
 
INDICAÇÕES 
 Acesso à raspagem 
 Facilitar o controle de placa bacteriana 
 Propiciar condições favoráveis para 
reabilitação 
 Reestabelecimento das distancias 
biológicas 
 Demandas funcionais e estéticas 
 Correção de anormalidades funcionais e 
estéticas 
 Terapia periodontal regenerativa 
 Implantes dentais 
 
RETALHOS 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
PRINCÍPIOS GERAIS PARA 
REALIZAÇÃO - Anamnese - Planejamento 
- Cuidados - Terapêutica - Pós-operatório 
 
CONDIÇÕES TRANSCIRÚRGICAS 
Anestesia - Anatomia cirúrgica - Incisão - 
Rebatimento - Debridamento - 
Hemostasia - Sutura. 
 
TIPOS DE INCISÕES 
 
 
 
 
 
 
 
INTRASUCULAR 
 Conservadora, abrange a área do sulco 
gengival, bolsa periodontal, até chegar 
à área de união dento gengival e tecido 
ósseo, realizada com lamina de bisturi 
paralela a superfície dental. 
 
INDICAÇÕES 
 Áreas de comprometimento 
estético 
 Áreas com pequena quantidade 
gengiva inserida. 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
 Áreas em tecidos hiperplásicos 
 Áreas com epitélio sucular 
inflamado 
 
 
 
 
VANTAGENS 
 Mínimo trauma cirúrgico 
 Pequena recessão gengival pós-operatória 
 Melhor visualização e acesso ao campo 
operatório. 
 
BISEL INTERNO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Remove tecido, sempre associado a incisão 
intrasucular, realizada com lâmina de bisturi 
inclinada a superfície dental, no sentido 
coronário para apical. Indicada em casos de 
recuperação do espaço biológico. 
 
Indicações 
 Áreas com boa quantidade de gengiva 
inserida 
 
Contraindicações 
 Gengiva delgadas com pequena 
quantidade de gengiva inserida 
 Áreas em presença de exostoses ósseas 
 Áreas com tecido inflamado 
 
VANTAGENS 
 Pode se determinar a posição do retalho 
 Substitui a gengivectomia em alguns 
casos 
 Preservação do festonado gengival 
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 Recuperação mais rápida da ferida 
cirúrgica 
 Técnica de fácil execução 
 Boa previsibilidade do resultado 
 
BISEL EXTERNO 
 
 
 
 
 
 
 
 Lamina em 45º com gengiva 
biselando de apical para incisal 
deixando área cruenta exposta 
externamente. Utilizada em 
gengivectomia e gengivoplastia. 
Lamina do bisturi voltada para 
coroa do dente. 
 
INCISÃO RELAXANTE 
 
INDICAÇÕES 
 Bolsas supra ósseas 
 Correções da arquitetura gengival 
 Áreas com boa quantidade de 
gengiva inserida 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
 Áreas com pequena quantidade 
de gengiva inserida 
 
 
 
VANTAGENS 
 
 Fácil execução 
 Redução da profundidade da bolsa 
 
Incisão relaxante 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em cirurgias a retalho, quando é necessário 
fazer incisões relaxantes, estas NUNCA 
deverão ser feitas no meio das papilas nem nas 
cervicais dos dentes. Incisões deste tipo 
podem acarretar na perda papilar ou causar 
retrações gengivais. A incisão correta deverá 
ser feita na linha ascendente da junção 
esmalte - cemento do dente, nas proximais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICAÇÕES 
 Melhor acesso a área a ser trabalhada 
 Evita dilacerações no retalho 
 Propicia o tracionamento do retalho 
 
 
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CONTRAINDICAÇÕES 
 Evita a região lingual devido ao risco de 
tracionamento. 
 
SUTURA 
 Estabilidade do reparo na sua posição, 
sem causar isquemia ou necrose 
 Manter hemostasia 
 Permitir cicatrização por primeira 
intenção 
 Prevenir exposição óssea 
 -Reduzir problemas pós-operatórios 
 
TIPOS 
Interdental ou proximal 
 Simples 
 Em oito 
 
Colcheiro 
 Vertical 
 Horizontal 
 
Suspensória 
 Interrompida 
 Contínua 
 
RETALHO 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
QUANTO AO POSICIONAMENTO 
1. Retalho reposicionado apicalmente – O 
retalho é deslocado apicalmente à posição 
original (procedimentos ressectivos). 
2. Retalho reposicionado – O retalho é 
deslocado para sua posição original ou 
imediata, próxima, (procedimentos de 
regeneração tecidual). 
 
RETALHO REPOSICIONADO 
APICALMENTE: INDICAÇÕES: 
1. Aumento de coroa clínica. 
2. Eliminação de bolsa periodontal. 
3. Preservação da gengiva inserida. 
4. Restabelece morfologia gengival 
5. Assegura uma adequada distância 
biológica. 
6. Melhor acesso à higienização, 
(tunelização). 
 
RETALHO REPOSICIONADO 
APICALMENTE: CONTRA-INDICAÇÕES: 
1. Doenças periodontais severas – bolsas 
profundas. 
2. Em áreas onde a estética é crítica. 
3. Defeitos intra-ósseos profundos. 
4. Paciente com alto risco de cárie. 
5. Dentes com mobilidade acentuada. 
6. Proporção coroa clínica/raiz desfavorável. 
7. Pacientes com grande hipersensibilidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PROCEDIMENTOS A RETALHO: 
Retalho de Widman 
Retalho de Widman (1818) Sua finalidade 
era a eliminação de bolsas periodontais e 
tecido conjuntivo inflamado. Descreve um 
retalho mucoperiostal delimitado por 
incisões relaxantes. 
 
TÉCNICA: 
1. Duas incisões relaxantes demarcam a 
área cirúrgica, e são feitas a partir de dois 
dentes periféricos do sítio a ser tratado. 
Estas incisões se estendem para a mucosa 
alveolar. 
2. É realizada uma segunda incisão, 
acompanhando o contorno da margem 
gengival, separando o epitélio da bolsa e o 
tecido conjuntivo inflamado da gengiva não 
inflamada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É levantado um retalho mucoperiostal 
expondo 2 a 3 mm de osso alveolar. 
 
 
4. Remoção do “colar”de tecido (inflamado) 
em volta do colo dos dentes, por meio de 
curetas. 5. Ádequada raspagem e 
aplainamento radicular. 
Sutura interdental dos retalhos (vestibular e 
palatino). 
Obs. O tecido mole é suturado ao nível da 
crista óssea alveolar. 
As áreas interproximais são deixadas livres 
de cobertura. 
 
Vantagem em relação à gengivectomia: 
1. Menos desconforto –cicatrização de 
primeira intenção. 
2. Restabelece contorno ósseo adequado. 
3. Melhor acesso a superfície radicular 
 
RETALHO DE NEUMANN 
 
Tem a mesma finalidade da técnica de 
Widman, com a diferença de a incisão que une 
as relaxantes ser feita intra-sulco, através 
dabase das bolsas gengivais. 
 
TÉCNICA: 
1. Incisão relaxante – demarcação da área 
2. Incisão intra-sulco unindo ao anteriores. 3. 
Rebatimento do retalho (mucoperiostal). 
4. Curetagem para a remoção do epitélio da 
parte interna da bolsa. 
5. Raspagem e alisamento radicular. 
6. Correção do contorno ósseo. 
7. Ajuste do retalho para ficar ao nível da 
crista óssea. 
8. Sutura interdental e nas relaxantes 
 
 
 
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RETALHO DE KIRLAND 
 
É indicada para bolsas periodontais 
purulentas 
 
 Menor sacrifício de áreas não 
inflamadas. 
 Sem deslocamento apical 
 
Vantagens: 
 Estética 
 Regeneração de defeitos ósseos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA: 
1. Incisão feita no interior do sulco através do 
fundo da bolsa, tanto por vestibular como 
lingual e se estende no sentido mesial e distal. 
2. Retração da gengiva por meio de 
afastadores/descoladores. 
Remoção do epitélio da bolsa (tecido de 
granulação) e interdental, por meio de curetas. 
4. Raspagem radicular. 
5. Curetagem dos defeitos ósseos angulares. 
6. Sutura interproximal – fixação dos retalhos 
em sua posição original. 
 
 
 
 
Obs. 
1. Não é realizada a redução da 
profundidade da bolsa periodontal. 
2. Não sacrifica tecidos não 
inflamados. 
3. Não há deslocamento apical. 
4. Mais estética – não expõe 
exageradamente as raízes. 
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5. Possibilita melhor potencial de 
regeneração óssea. 6. Menor 
desconforto ao paciente. 
 
RETALHO REPOSICIONADO 
APICALMENTE (DESENVOLVIDA POR 
NABERS) 
 
Indicada para a remoção de tecido mole 
das bolsas e, quando indicado, de tecido 
duro. 
 Preconiza a manutenção de uma 
faixa adequada de gengiva inserida. 
 O complexo mucogengival completo 
era mantido e reposicionado 
apicalmente 
 
TÉCNICA 
1. Incisão em bisel invertido (interno), 
realizada de acordo com a profundidade da 
bolsa. 
2. Incisões relaxantes unindo a incisão 
inicial. 
3. Rebatimento apical do retalho 
mucoperiostal. 
4. Remoção do colar tecidual, incluindo o 
epitélio da bolsa e o tecido conjuntivo 
inflamado, por meio de curetas. 
5. Correção, por meio de brocas ou de 
cinzéis, do contorno do osso alveolar. 
6. Reposição dos retalhos em direção 
apical por meio de sutura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESVANTAGENS: 
1. Perda dos tecidos periodontais pela 
ressecção de tecidos. 
2. Grande exposição das superfícies 
radiculares. 
3. Hipersensibilidade dentária. 
 
RETALHOS TOTAIS 
Todo o tecido mole, incluindo o 
periósteo, é deslocado para expor o 
osso 
Vantagem 
 É um retalho mais simples, e que 
exige menos tempo cirúrgico 
 Apresenta acesso ao osso 
 Cobertura de enxertos e membranas 
 Pós-operatório imediato e suave – 
 
 
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INDICAÇÕES 
 Cirurgias que necessitam de acesso 
ao osso 
 Drenagem de abscesso via sulco 
 Em casos de mucosa ceratinizada 
fina 
 
RETALHOS DIVIDIDOS 
Separa o tecido epitelial e parte do 
conjuntivo do periósteo, ou seja, o osso 
permanece recoberto por uma camada de 
tecido conjuntivo e periósteo. Ele é 
indicado quando há necessidade de 
posicioná-lo apicalmente ou quando não se 
deseja expor osso. 
 
 
 
 
 
 
 
Vantagem 
 Causa menor reabsorção óssea 
Imobilização melhor 
 Posicionamento apical mais efetivo 
 
Indicações 
 Acesso ao osso e raiz 
 Ganho de mucosa ceratinizada – Por 
que a parte que fica exposta pós 
cirurgia, é um conjuntivo 
geneticamente programado para 
criar um epitélio queratinizado. 
 
Contraindicações 
 Gengiva fina ou pouca mucosa 
ceratinizada 
 Áreas de difícil acesso 
 Cirurgias que necessitem de 
recobrimento 
 Toda cirurgia que exista a 
possibilidade de utilizar outro 
retalho 
Desvantagens 
 Técnica mais difícil 
 Maior manipulação de tecidos 
 Tempo cirúrgico maior 
 Pós-operatório imediato maior 
 Maior edema 
 Possibilidade de necrose por 
deficiência circulatória 
 Maior possibilidade de 
recessões tardias 
 
REVISANDO 
 
Posicionamento do retalho após a 
cirurgia > Com base nisso podem ser 
classificados como retalhos não 
deslocados e retalhos deslocados 
 
 Retalhos não deslocados: São aqueles que 
retornam e são suturados na sua posição 
original 
 
 Retalhos deslocados: São colocados 
apical, coronal ou lateralmente da sua 
posição original. Tanto o retalho de 
espessura total ou parcial podem ser 
deslocados, mas para que isso ocorra a 
gengiva inserida deve ser totalmente 
separada do osso subjacente, 
permitindo a movimentação da porção 
não inserida da gengiva. 
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 Os retalhos deslocados apicalmente 
possuem a importante vantagem de 
preservar a porção externa da parede da 
bolsa e transformá-la em gengival 
inserida. Então esses retalhos têm o 
duplo objetivo de eliminar a bolsa e 
aumentar a altura da gengiva inserida. 
 
CUNHA DISTAL 
 
Gengivectomia com ou sem 
osteotomia/osteoplastia. 
 Realizada geralmente na distal de 
molares em virtude da presença 
comum de tecidos bulbosos na área 
de túber ou por um coxim retromolar 
proeminente. 
 
INDICAÇÕES: 
1. Eliminar as bolsas periodontais. 
2. Manter e preservar gengiva inserida. 
3. Tornar a área acessível aos 
instrumentos. 
4. Aumentar a coroa clínica. 
5. Promover acesso facilitado para 
limpeza. 
 
TÉCNICA 
Técnica: 1. Na área da cunha são feitas 
incisões vestibular e lingual e que se 
estendem até a região distal do molar. 
2. As incisões são feitas em bisel 
invertido. obs. As incisões podem ser 
feitas conferindo um formato 
triangular ou retangular à cunha, o que 
será determinado conforme o volume de 
tecido a ser removido; e pelo acesso à 
área cirúrgica 
6. Quando as paredes vestibular e lingual do 
retalho são muito espessas, faz-se uma incisão 
nas mesmas (gengivectomia interna), reduzindo 
suas espessuras. 
7. Realizar a correção óssea, quando preciso, 
por meio de brocas ou por meio de cinzéis. 
8. Realizar a sutura tomando o cuidado para não 
deixar os tecidos vestibular e lingual 
sobrepostos. Obs. A sutura é feita com pontos 
interrompidos. 
Obs. 
 Indicação da incisão quadrada: 
 Rebordo edentado com tuberosidade 
maxilar e triângulo retromolar longos e 
largos. 
 Existência de faixa suficiente de gengiva 
inserida. 
 Excesso de tecido a ser removido. 
 Bolsa periodontal e defeito ósseo na 
região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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