Anatomia do sistema urinário

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Natália Cariello Brotas Corrêa
Segundo Período
Anatomia do sistema urinário
Rim
· Excretam os produtos finais do metabolismo e o excesso de água 
· Mantém o balanço eletrolítico e de água aproximadamente constante nos fluidos teciduais
· Função endócrina: produzem e liberam eritropoietina (produção de eritrócitos), renina (pressão sanguínea), 1,25-di-hidroxicolecalciferol (vitamina D)
· Situados posteriormente atrás do peritônio parietal posterior
· Laterais da coluna vertebral
· Margem superior da 12º vértebra torácica até a terceira vértebra lombar
· O rim direito é um pouco mais baixo que o rim esquerdo
· Recobertos por um tecido adiposo (gordura perirrenal)
· O rim direito se relaciona com o cólon ascendente
· Os polos superiores de ambos os rins são relacionados com sua glândula suprarrenal
· Polos inferiores se encontram a aproximadamente 2,5 cm das cristas ilíacas
· Uma grande área esta imediatamente relacionada ao lobo direito do fígado
· Uma estreita área medial está diretamente relacionada à parte descendente retroperitoneal do duodeno
· A face anterior está diretamente em contato lateralmente, com a flexura do intestino grosso, e medialmente com a parte do intestino delgado
· Metade lateral da face anterior esta relacionada com o baço
· Uma área quadrilátera central se encontra em contato direto com o pâncreas e os vasos esplênicos
· Entre as áreas suprarrenal e esplênica, o rim está em contato com o estômago
· Abaixo das áreas pancreática e esplênica, está diretamente relacionada com a flexura esquerda retroperitoneal do intestino grosso e com o início do cólon descendente
· Uma extensa área medial esta relacionada com as alças intraperitoneais do jejuno
· Superiormente, estão o músculo diafragma e os ligamentos arqueados medial e lateral
· Inferiormente na direção medial e lateral, estão os músculos psoas maior, quadrado lombar, o tendão aponeurótico do músculo transverso do abdome
· Polo superior do rim direito: 12ª costela 
· Polo superior do rim esquerdo: 11ª e 12ª costela
Obs.: É importante lembrar a anatomia na realização do exame físico para avaliar o rim. Uma das manobras envolve a região do dorso, com a punho-percussão.
Vascularização renal
· Artérias renais utilizam 20% do volume de ejeção cardíaca
· Se originam lateralmente da aorta logo abaixo da origem da artéria mesentérica superior
· Artéria renal direita: mais longa, mais alta e passa posteriormente à veia cava inferior, à veia renal direita, à cabeça do pâncreas e à porção descendente do duodeno
· A artéria renal esquerda é mais curta e mais baixa, e passa atrás da veia renal esquerda esplênica; pode ser cruzada anteriormente pela veia mesentérica inferior
· Veias interlobares, que se anastomosam e formam a veia renal
· Veias renais se localizam anteriormente às artérias
· Drenam na veia cava inferior
· Veia renal esquerda é 3x maior que a veia renal direita
· Veia renal esquerda corre posteriormente à veia esplênica e ao corpo do pâncreas
· Veia renal esquerda cruza a aorta anteriormente, imediatamente abaixo da origem da artéria mesentérica superior
· Veia gonadal esquerda drena em sua borda inferior
· Veia suprarrenal esquerda drena em sua borda superior próximo à linha mediana
· A veia renal esquerda drena na veia cava inferior
· Veia renal direita esta posterior a porção descendente do duodeno
Ureter
· Carregam a urina dos rins para a bexiga urinária
· Mede 25-30cm de comprimento
· Desce de anteriormente na porção medial do músculo psoas maior
· Insere-se na base da bexiga urinária
· Diâmetro do ureter: 3mm
Locais comuns para impactação de cálculos renais
1 - Junção com a pelve renal
2 - Borda da pelve menor próximo à margem medial do músculo psoas maior
3 - Dentro da parede da bexiga urinária
· Veia cava inferior é medial ao ureter direito enquanto o ureter esquerdo é lateral à aorta
· Ureter direito é geralmente sobreposto pela parte descendente do duodeno
· Desce lateralmente à veia cava inferior e está cruzado anteriormente pelos vasos cólicos e iliocólicos
Obs.: A irrigação do ureter passa como origem da aorta. Evitar durante a cirurgia a tração do ureter com sentido centrífugo (para fora do corpo), devido a possibilidade de ocorrência de lesão vascular. A manipulação do ureter deve ser centrípeta, ou seja, em direção a aorta.
· Ureter esquerdo é cruzado pelos vasos gonadal e cólico esquerdo
· Passa posteriormente às alças do jejuno e colo sigmoide e seu mesocólon na parede posterior do recesso intersigmóideo
· Homens: ureter pélvico passa por debaixo do ducto deferente e em seguida acima do polo superior da vesícula seminal
· Mulheres: anteriormente à artéria ilíaca interna e seu trajeto para a bexiga esta relacionado com a artéria uterina, o colo do útero e o fórnice da vagina
· No ligamento largo, a artéria uterina é anterossuperior ao ureter por 2,5cm
· Cruza para seu lado medial para subir ao lado do útero
· Está em geral 2cm lateralmente em relação à parte supravaginal do colo do útero
· Suprido por ramos das artérias renal, gonadal, ilíaca comum, ilíaca interna, vesical e uterina, e pela parte abdominal da aorta
· Parte abdominal do ureter: artérias que se originam medialmente ao ureter
· Parte pélvica do ureter: artérias que se originam lateralmente ao ureter
· Drenagem venosa segue o padrão inverso do suprimento arterial
Rim e ureter
· Cálculos uretéricos tendem a ficar bloqueados em sua descida ou nas três áreas nas quais o ureter é mais estreito
· JUV é a mais estreita dessas áreas e pode ser responsável por obstruir a passagem de cálculos menores que 2-3mm
Bexiga urinária
· É um reservatório que quando vazio, localiza-se inteiramente na pelve menor
· Quando se distende, expande-se anterossuperiormente na cavidade abdominal
· Intimamente relacionado com a parede anterior da vagina
· Está relacionado com o reto, embora sua parte superior esteja separada dele pela escavação retovesical e sua parte inferior pela vesícula seminal e pelo ducto deferente de cada lado da fáscia própria dos órgãos pélvicos (de Denonvillier)
· O colo está 3-4cm atrás da parte inferior da sínfise púbica, e logo acima do plano da abertura inferior da pelve menor
· Colo da bexiga é essencialmente o óstio interno da uretra
· Nos homens, o colo repousa sobre sua parede e está em continuidade direta com a base da próstata
· Nas mulheres, está relacionado com a fáscia pélvica, que circunda a parte superior da uretra
· Ápice da bexiga esta voltado para a parte superior da sínfise púbica
· A face anterior da bexiga é separada da fáscia transversal por tecido adiposo presente no espaço retropúbico (de Retzius)
· Nos homens, cada face inferolateral esta relacionada anteriormente com o púbis e ligamento puboprostático
· Nas mulheres, ao ligamento pubovesical substitui o ligamento puboprostático
· Na escavação retovesical e anteriormente na prega umbilical mediana a bexiga está em contato com o colo sigmoide e com as alças terminais do íleo
· A distensão da bexiga é de 5-7cm acima da sínfise púbica
· Ao nascimento, a bexiga é mais abdominal do que pélvica, facilitando a punção supra púbica (para a coleta de urina)
Ligamentos da bexiga
· Ligamentos pubovesicais: do colo da bexiga para a face inferior dos ossos púbicos
· Ligamentos vesicais lateral e posterior, no homem; e ligamentos transverso do colo e uterosacral, na mulher
· Ligamentos laterais pubovesicais
· Pregas sacrogenitais constituem os ligamentos posteriores
· Ligamento umbilical mediano
Irrigação da bexiga
· Bexiga é suprida pelas artérias vesicais superior e inferior derivadas do tronco anterior da artéria ilíaca interna
· A. vesical superior: fundo da bexiga, artéria para o ducto deferente e ureter
· A. vesical inferior frequentemente origina-se com a artéria retal média, ramo da artéria ilíaca interna
· A, vesical inferior supre o fundo da bexiga, a próstata, as vesículas seminais, parte inferior do ureter e por vezes ducto deferente
· As veias que drenam a bexiga formam um plexo venoso nas faces inferolaterais, que passa para atrás nos ligamentoslaterais pubovesicais, para terminar nas veias ilíacas internas
Uretra masculina
· 18-20cm e se estende do óstio interno da uretra na bexiga urinária, até o óstio externo da uretra, na extremidade do pênis
· Parte posterior: pré-prostática (1cm de comprimento do colo da bexiga até a próstata), parte prostática da uretra (3-4cm) e parte membranácea da uretra (2-2,5cm)
· Parte anterior da uretra ou esponjosa: se localiza dentro do corpo esponjoso do pênis
· Artéria uretral é origina-se da artéria pudenta interna ou da artéria comum do pênis 
· Artéria dorsal do pênis
· Parte anterior da uretra – veias dorsais do pênis e veias pudentas internas drenam para o plexo venoso prostático
· Parte posterior da uretra – plexo venosos prostático e vesical, que drenam, por sua vez, para as veias ilíacas internas
Uretra feminina
· 4 cm de comprimento e 6mm de diâmetro
· Está suspensa atrás do púbis por ligamentos pubovesicais, e anteriormente pelo ligamento suspensor do clitóris
· A uretra é suprida principalmente pela artéria vaginal, mas também recebe suprimento da artéria vesical inferior
· O plexo venoso ao redor da uretra drena para o plexo venoso vesical e veias pudentas internas
Próstata
· Glândula em formato piramidal
· O tecido muscular da próstata é principalmente músculo liso
· A próstata se localiza posteriormente à margem inferior da sínfise púbica e do arco do púbis e anteriormente ao musculo retouretral e à ampola do reto, através do qual pode ser palpada
· A glândula mede 2 cm no diâmetro anteroposterior e 3 cm, no diâmetro vertical, e pesa aproximadamente 40g
· Superiormente, a base é amplamente contínua com o colo da bexiga
· A face anterior se localiza no arco do púbis, separado dele pelo plexo venoso dorsal (plexo se Santorini) e por tecido adiposo frouxo
· A face anterior da próstata e o plexo vascular associado são recobertos pelo avental do músculo detrusor
· As faces inferolaterais estão relacionadas aos músculos das paredes laterais da pelve
· A face posterior da próstata superiormente relaciona-se com dois ductos ejaculatórios e esta separada da gordura pré-retal no espaço pré-retal e do reto pela fáscia de Denonvillier
· A próstata é suprida por ramos das artérias vesical inferior, pudenda interna e retal média
· A artéria vesical inferior frequentemente se origina da artéria ilíaca interna, junto com a artéria retal média
Natália Cariello Brotas Corrêa
 
Segundo Período
 
Anatomia do sistema urinário
 
Rim
 
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Excretam os produtos finais do metabolismo e o excesso de água
 
 
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Mantém o balanço eletrolítico e de água aproximadamente constante nos fluidos teciduais
 
è
 
Função endócrina: produzem e liberam eritropoietina (produção de 
eritrócitos), renina (pressão 
sanguínea), 1,25
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di
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hidroxicolecalciferol (vitamina D)
 
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Situados posteriormente atrás do peritônio parietal posterior
 
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Laterais da coluna vertebral
 
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Margem superior da 12º vértebra torácica até a terceira vértebra lombar
 
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O rim di
reito é um pouco mais baixo que o rim esquerdo
 
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Recobertos por um tecido adiposo (gordura perirrenal)
 
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O rim direito se relaciona com o cólon ascendente
 
 
Natália Cariello Brotas Corrêa 
Segundo Período 
Anatomia do sistema urinário 
Rim 
 Excretam os produtos finais do metabolismo e o excesso de água 
 Mantém o balanço eletrolítico e de água aproximadamente constante nos fluidos teciduais 
 Função endócrina: produzem e liberam eritropoietina (produção de eritrócitos), renina (pressão 
sanguínea), 1,25-di-hidroxicolecalciferol (vitamina D) 
 Situados posteriormente atrás do peritônio parietal posterior 
 Laterais da coluna vertebral 
 Margem superior da 12º vértebra torácica até a terceira vértebra lombar 
 O rim direito é um pouco mais baixo que o rim esquerdo 
 Recobertos por um tecido adiposo (gordura perirrenal) 
 O rim direito se relaciona com o cólon ascendente