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39 Elany Portela LIC e LEC Os Líquidos Corporais: - Cerca de 60% do corpo humano adulto é composto por líquidos – principalmente uma solução aquosa de íons (eletrólitos) e outras substâncias. - Esse percentual depende da idade, do sexo e da porcentagem de gordura corporal – as mulheres, por terem um maior percentual de gordura corporal, têm cerca de 50% do seu peso corporal composto por água. Em crianças recém nascidas ou prematuras, a água corporal varia de 70% a 75% do peso corporal. - Homem tem mais líquido corporal, pois possui maior massa muscular em relação a mulher. Como a mulher tem menor quantidade de líquido no corpo, a rigidez tecidual é menor em relação ao homem – celulites, rugas, tecido mole. - Com o envelhecimento, o percentual de água no corpo diminui e isso se deve, em parte, ao fato de que o envelhecimento está atrelado ao aumento de tecido adiposo do corpo, que faz diminuir proporcionalmente a quantidade de água. - Fatores que alteram o volume de água corpórea 1. Idade – diminuição do líquido corpóreo acompanhada pela a diminuição da taxa metabólica com o aumento da idade; 2. Sexo; 3. Ingestão deficiente 4. Desidratação; 5. Doenças associadas (diabetes, queimaduras, diarreia, vômitos – trazem desidratação). 1/3 é Líquido Extracelular (LEC): - Corresponde a cerca de 20-22% do peso corpóreo e está em movimento constante pelo corpo; - É transportado, rapidamente, no sangue circulante e, depois é misturado no sangue pelos líquidos teciduais, por difusão, através das paredes dos capilares. - Onde se encontra os íons e nutrientes necessários para manter a vida celular (células vivem no LEC). - Contém grande quantidade de: Na+, Ca+, Cl-, Íons Bicarbonato (HCO3-), O2, Glicose, Ácidos Graxos, Aminoácidos e CO2 - Subdivide-se em: Intravascular – plasma (5%); Intersticial – extravascular (15%); Linfa (2%) e Transcelular (1-3%). 40 Elany Portela 2/3 é Líquido Intracelular (LIC): - Contém grandes quantidades de: K+, Mg+, Fosfatos. - A composição eletrolítica (quantidade cátions e ânions) entre o plasma, o interstício e o intracelular é diferente, mas a concentração é a mesma. - Há um equilíbrio na concentração, ela deve ser a mesma nos espaços corpóreos para manter a regulação osmótica (isso evita a passagem de líquido/solvente pelos espaços) - Intervalo aniônico (ÂNIONS GAP) – soma dos cátions e a soma dos ânions devem ser iguais em um líquido corpóreo (Exemplo: no plasma , a soma da quantidade de Na+ deve ser igual a soma do Cl-- e do HCO3- ). Porém essa soma não é igual (Soma Na+ = 142 mEq/l e Soma Cl- e HCO3- = 130 Meq/l) e existe um intervalo, chamado de ânions gap, que é preenchido por outras moléculas que estão dissolvidas, como albumina (principalmente), glicose, sulfato e fosfato (diminui a diferença entre a quantidade dos ânions e cátions). - Ânions GAP está associado, principalmente, a manutenção da eletroneutralidade no meio extracelular. - A eletroneutralidade é a distribuição de cargas negativas e positivas no espaço extracelular – ela deve ser analisada, principalmente e primeiramente, no espaço extracelular, pois quando ela está equilibrada no extracelular nos outros espaços (interstício, intracelular) haverá, também, o equilíbrio. - A regulação osmolar participa da distribuição dos eletrólitos nos espaços, fazendo com que se tenha uma distribuição de cargas de forma igualitária e equivalente . Quando há problema na osmolaridade, há alterações entre as cargas positivas e negativas. - Não tem como reestabelecer o ambiente intracelular diretamente. Primeiro deve ser reestabelecido o meio extracelular, principalmente dentro do vaso sanguíneo – plasma – e depois o interstício e, assim, o ambiente intracelular (para saber se tem alguma alteração de eletroneutralidade e de pH, o plasma deve ser avaliado e deve ser corrigido, depois os outros ambientes serão reestabelecidos) - O intervalo aniônico deve ser mantido para não ter mais cargas positivas ou negativas. - Se houver uma diferença de potencial de cargas em membranas celulares, é alterada a função dos CANAIS IÔNICOS – se altera a eletroneutralidade perde a capacidade de funcionamento de canais e é alterada a capacidade de Transporte de Membranas das células. - Se houver um distúrbio aniônico, com perdas de HCO3- ocorrem duas alterações: equilíbrio relacionado à neutralidade entre as cargas (eletroneutralidade) e a capacidade de 41 Elany Portela tamponamento (perde molécula com característica básica, alterando o pH do sangue). - Se a perdas excessivas de HCO3- em uma diarreia, o paciente tem uma acidose metabólica, que tem que ser corrigida por mecanismos respiratórios ou repor o bicabornato. - Com a perda de HCO3-, houve perda de carga negativa o que fez com que ocorresse um desequilíbrio na eletroneutralidade, e para manter um equilíbrio elétrico e os rins começam a reabsorver cloro para repor a quantidade de cargas negativas (pode ocorrer que a perda de HCO3- supere a reabsorção de cloro). Compartimentos dos Líquidos Corporais: Compartimento do Líquido Intracelular - Líquido intracelular constitui cerca de 40% do total do peso corporal em uma pessoa “média” (70 kg). Compartimento do Líquido Extracelular - Todos os líquidos fora das células são chamados de líquido extracelular. Juntos, constituem cerca de 20% do peso corporal de uma pessoa (70 kg). - Compõem o líquido extracelular: 1. Líquido Intersticial (extravascular) – preenche os espaços entre as células e corresponde a maior parte do LEC. 2. Líquido Intravascular (plasma) – é o LEC nos vasos sanguíneos – é a parte não celular do sangue. -Possui quase a mesma composição do líquido intersticial. A composição iônica dos dois é similar, só que o plasma tem uma concentração maior de proteínas – há trocas a todo momento entre os dois. Obs: O plasma troca continuamente, pelos capilares, substâncias com o líquido intersticial. - O excesso de líquido intersticial – a parte que não voltou para os capilares sanguíneos – é drenado pelos capilares linfáticos e vai para os vasos linfáticos, e passa a ser chamado de linfa. - O plasma é importante para a manutenção da osmolaridade devido, principalmente, à presença da Albumina e do Sódio. - A albumina e o sódio são duas partículas que têm uma capacidade de atrair o líquido para dentro do vaso sanguíneo (mantém o equilíbrio entre os líquidos intracelulares, intravasculares e intersticial), conseguindo manter uma volemia constante e uma função cardíaca equilibrada para a manutenção tanto de oxigenação dos tecidos e também distribuição desses líquidos de forma igualitária entre os espaços corpóreos. - A albumina mantém o líquido dentro do espaço intravascular e faz com que ele não extravase para o espaço extravascular, deixando as pessoas edemaciadas. Se a concentração de albumina no plasma sanguíneo diminui, a pressão osmótica diminui e o plasma se propaga em maior proporção para os espaços intersticial, causando edemas. Pode extravasar para outros compartimentos corpóreos (como na ascite). 42 Elany Portela - A Albumina é a proteína de maior peso molecular – maior proteína que fica no sangue – e 60% das proteínas do sangue são representadas por ela (ela faz parte da classe da frutosaminas). 3. Linfa (sistema linfático). 4. Transcelular - é composto por: 4.1 Líquido Sinovial (dentro das articulações); 4.2 Líquido Cefalorraquidiano ou líquor (ao redor das meninges) - Meningite (inflamação das meninges cerebrais) – é recolhido o líquor para avaliar se tem características exsudativas ou transudativas e, se for exudativas a meningite é infecciosa (bacteriana ou viral) 4.3 Líquido Intraocular; 4.4 Líquido Peritonial; - Presente na cavidade peritoneal. - Quando há um acúmulo defluido na cavidade peritoneal, o líquido é chamado de líquido ascite (ascite). 4.5 Líquido Pleural; - Há a pleura visceral e a parietal, entre elas existe o líquido pleural. 4.6 Líquido Pericárdico (entre o pericárdio visceral e parietal). . 43 Elany Portela OBS: OS LÍQUIDOS DO TRANSCELULAR ESTÃO DENTRO DA CAVIDADE, O QUE “DIFICULTA” A OSMOSE. A OSMOSE É FACILITADA ENTRE O PLASMA, INTRACELULAR E INTERSTICIAL. Exemplo de Sala: Barreira hematoencefálica tem característica hidrofóbica e acaba impedindo os componentes do sangue. A criança que tem a barreira hematoencefálica incompleta favorece a entrada de bactérias no espaço cefalorraquidiano. Questão: Além de íons, o líq. extracelular é rico em nutrientes necessários a manutenção da vida OBS: EFEITO OSMÓTICO CONTROLA A PASSAGEM DE LÍQ. DO EXTRA E INTRA OBS: OS LÍQUIDOS EXTRA E INTRA POSSUEM OS MESMOS SOLUTOS, POREM EM DIFERENTES CONCENTRAÇÕES FUNÇÃO DOS ELETRÓLITOS: - Manter a pressão osmótica - Manutenção dos pH - Função cardíaca e muscular - Função neuroendócrina - Manutenção da pressão arterial - Reações de oxido-redução - cofatores enzimáticos
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