CASOS CLÍNICOS SOBRE PPS CUIDADOS PALIATIVOS

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Caso Clínico do Sr José Mendes
Tem 74 anos, mora sozinho em bairro da periferia da cidade e tem um cuidador que
lhe faz companhia, das 8h às 17h. Gosta muito do bairro em que mora, pois
conhece a maioria dos vizinhos. Sempre tem gente em sua casa, para jogar baralho
e conversas agradáveis.Foi casado com Dona Elizabete durante 25 anos, e a
mesmo veio a falecer há 5 anos, desde então seu cuidador o ajuda com as
responsabilidades da casa e cuidados que necessita.Foi gerente de um banco,
durante 35 anos, diz que apesar do trabalho ser muito estressante, gostava muito
do que fazia. Agora após sua aposentadoria, está mais tranquilo e curte muito esse
convívio social com os amigos que adquiriu.Nesse momento consegue realizar o
autocuidado sozinho, até sair pra visitar sua mãe e às vezes fazer umas compras,
mas sempre acompanhado por seu cuidador, pois reduziu muito a deambulação.
Caminha mais devagar e eventualmente precisa de algum apoio para subir
escadas.Em casa, costuma fazer sua própria comida, pois sempre foi muito ativo e
não gostaria que a doença o atrapalhasse nesse momento.Em maio de 2018 fez
diagnóstico de câncer de pulmão. Foi contraindicado cirurgia porque o tumor era
extenso e já invadia outros órgãos. Iniciou quimioterapia que recebeu até dezembro
de 2019. Estava bem, porém em maio de 2020 começou a sentir um pouco de falta
de ar e dor torácica e descobriu que o tumor tinha voltado. Desta vez, recusou nova
quimioterapia, pois o primeiro tratamento foi muito desgastante e agora ele se sentia
muito bem. Em conversa com seu oncologista, apesar de insistir para repetir o ciclo
de QT, Sr José recusou definitivamente e decidiu ser encaminhado para uma equipe
de Cuidados Paliativos.O apetite está diminuído, não sente vontade de comer
apesar de não ter náuseas. No momento não sente falta de ar, mas confessa que
fica muito fadigado nos dias em que sai e caminha um pouco. Usa somente dipirona
ou tylenol quando acha que precisa.
1. Qual o PPS do Sr José? Justifique:
O PPS do sr José é de 60% ,já que esse possui uma deambulação reduzida “pois
reduziu muito a deambulação”e precisa de ajuda ocasional para subir as escadas,
quanto às atividades e evidência da doença,esse é incapaz para o trabalho e possui
algumas evidências do câncer ,como “fica muito fatigado nos dias em que sai e
caminha um pouco “.Ademais, o sr José consegue realizar as atividades para seu
autocuidado, costuma fazer sua comida , visita sua mãe e ,às vezes, faz
compras.Ademais, sua ingestão é de certo modo normal ou diminuída, pois sofre
com a falta de apetite e não sente vontade de comer .Finalmente, ele possui nível
de consciência de suas decisões ,pois escolheu por sua própria autonomia não
receber nenhum tratamento contra o câncer .
Caso Clínico da Mariana Nogueira
Paciente de vinte e nove anos de idade, sexo feminino, portadora de câncer de colo
de útero com metástases para sistema nervoso central, pulmão e abdome está
internada em uma enfermaria de cuidados paliativos para o controle de dor e
dispneia. Não está fazendo tratamento modificador de doença. O oncologista
assistente definiu cuidados paliativos exclusivos. Ela tem dois filhos pequenos, é
divorciada, católica, administradora em gozo de auxílio-doença, tem ensino superior
completo e morava com os pais e as crianças antes da internação. A paciente
caminha pequenas distâncias, é incapaz de ajudar nas tarefas domésticas,
apresenta períodos de desorientação, e sua ingesta via oral está reduzida, sendo
necessário auxílio para levar a comida à boca. No terceiro dia de internação, ela
queixou-se de cefaleia intensa em hemiface esquerda, nota 9 segundo a escala
visual numérica, em pontada, associada à parestesia da mesma região. Está em
uso de codeína 30 mg de oito em oito horas via oral. A paciente deseja que o padre
da sua igreja vá ao hospital para rezar com ela e a família e solicitou autorização do
médico.
2. Qual o PPS de Mariana? Justifique:
O PPS de Mariana é de 40 %,pois essa mesmo estando em um leito de enfermaria
não se encontra em um estado plenamente acamado ,ainda que passe a maior
parte do tempo assim,já que consegue deambular ,caminhando curtas distâncias .A
somar, é incapaz de realizar tarefas domésticas,possui câncer de colo de útero com
metástases para sistema nervoso central, pulmão e abdômen,estágio de doença
extensa,além de provavelmente precisar de ajuda no seu autocuidado como para se
alimentar,ou seja, assistência quase completa.Por fim, a ingestão se encontra
reduzida ,bem como os seus níveis de consciência encontram alterados pois sofre
com desorientação ,mas ainda consegue tomar decisões ,como pedir ao médico
que libere a ida do padre ao hospital para a atender.