Atributos da APS - AP1 Luiza Góes

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Disciplina: MEDICINA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE
Bloco: (IV) 				CURS//O MEDICINA
Professor: Marília Ione Futino			Data: 04/09/2020
Exercícios - Atributos da APS
A nota deste trabalho corresponde a 50% da nota AP1
Nome dos Alunos
Luiza Eduarda Lebre Góes
Questão 1 - João Paulo
Valor: 1 ponto
João Paulo, de 47 anos, está preocupado desde que seu vizinho, Vicente, de 60 anos, teve um infarto. Lembrou-se que seu pai tinha pressão alta e diabetes, vindo a falecer devido a um infarto agudo do miocárdio. Certa vez, no exame pre admissional, foi medida sua pressão arterial e foi informado que “a pressão estava muito alta”. Como não tinha nenhum sintoma resolveu que iria mais tarde procurar um médico. A falta de tempo devido ao seu trabalho fez com que se esquecesse do problema. Hoje está preocupado.
Você aconselharia João Paulo a procurar que tipo de serviço de saúde?
A) Unidade de Pronto Atendimento – UPA
B) Unidade Básica de Saúde - UBS
C) Pronto Socorro
D) Farmácia
E) Nenhum: orientaria João Paulo a não se preocupar pois ele é assintomático
Argumente 
· Em primeiro lugar, João Paulo deve procurar se consultar na UBS mais próxima e após avaliação do médico da UBS, se necessário, ser encaminhado para um especialista. A consulta tem início na triagem da enfermaria com a aferição da pressão arterial, peso e IMC. A partir disso, os dados obtidos são encaminhados ao médico durante a consulta para que possam ser avaliados em conjunto com as queixas do paciente. Portanto, é válido que a investigação deve ser realizada através da história do paciente e toda a sintomatologia.
Questão 2 - A filha de Joana
Valor: 1 ponto
Joana, que reside no bairro do Promorar, foi “passar o Natal” na casa de sua mãe, que mora no bairro do Gurupi. Sua filha menor de sete meses apresentou quadro de diarreia. Prontamente, levou-a a uma Unidade de Saúde da Família (USF) do Gurupi. A criança não foi atendida nesta unidade de saúde porque a família da criança residia no bairro do Promorar. 
Qual atributo da APS que faltou no cuidado da filha da Joana ?
· Um dos atributos que foi sucumbido foi o acesso, uma vez que este implica tanto a acessibilidade, quanto o uso dos serviços pelos pacientes para cada problema novo ou para cada novo episódio do problema já existente.
Qual(is) poderia(m) ser a(s) consequência(s) desta falha?
· Devido ao fato de a paciente não ter sido atendida, Joana pode apresentar um piora do quadro de diarreia e levar a uma desidratação.
Questão 3- Flávia, a filha de Maria Rita
Valor: 1 ponto
Maria Rita, que reside no bairro de Soinho, está preocupada com o fato de sua filha, Flávia, de 8 meses, estar apresentando quadro de diarreia há vinte dias. A UBS do bairro está desativada para reformas. Procurou, então, no início do quadro, a UPA, onde a filha recebeu a prescrição de reidratação oral e a mãe foi criticada por levá-la a um serviço inadequado para a situação. Uma semana após, não notando melhora na filha, procurou a UBS do bairro de sua mãe. Sua filha foi medicada com “dose única para verme”. Maria Rita nota que sua filha está emagrecendo e que está com o apetite diminuído. Maria Rita não ficou muito satisfeita com a consulta na Unidade Básica de Saúde, não confiou na proposta de tratamento: na sua opinião o médico não examinou adequadamente a sua filha. Mesmo assim seguiu a prescrição médica. Flávia continuou com diarreia e emagrecendo. Maria Rita procurou então outro serviço de saúde, uma clínica privada. Sua filha foi avaliada por um pediatra que solicitou uma série de exames e recomendou dieta, uso de leite sem lactose e probióticos. Como Maria Rita tinha gastado toda a sua economia pagando a consulta não conseguiu fazer os exames e comprar o leite e o medicamento. Uma semana após Flavia apresentou febre e foi internada com diagnóstico de broncopneumonia.
Qual(is) atributo(s) da APS que faltou(aram) no cuidado da filha de Maria Rita?
· Faltou o atributo da integralidade, que significa a prestação, pela equipe de saúde, de um conjunto de serviços que atendam às necessidades da população adstrita nos campos da promoção, da prevenção, da cura, do cuidado, da reabilitação e da paliação, a responsabilização pela oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reconhecimento adequado dos problemas biológicos, psicológicos e sociais que causam as doenças. 
· Faltou o atributo da longitudinalidade, que diz respeito as relações interpessoais de ligação, no caso, entre o médico e mãe da criança na fonte de atenção, no momento que ele não deu prioridade aos exames. E por último, faltou o atributo de acesso, pois a UBS do seu bairro não estava em funcionamento e ela teve que recorrer aos atendimentos de outro bairro familiarizado. Não houve da parte do médico da UBS investigação do quadro da paciente. Ele não solicitou exames para uma confirmação de diagnóstico, apenas pressupôs que a paciente estava com verme e receitou uma medicação com dose única para verme. 
· Porém, não houve melhoras no quadro da filha de Maria Rita. A mãe resolveu procurar uma clínica particular para um melhor e mais preciso diagnóstico. Infelizmente, a condição financeira da mãe da criança apenas cobriu o valor da consulta sem a realização dos exames que é fundamental na confirmação do diagnóstico e a ausência do medicamento e do leite correto e indicado pelo profissional de saúde, comprometeu o caso da criança que evoluiu para uma piora significativa e digna de internação.
Exercícios - Atributos da APS – pagina 2
Questão 4 – Antonio
Valor: 1 ponto
Antonio, 52 anos, mecânico, procura atendimento para “check-up”. Ele é portador de hipertensão arterial sistêmica. Descobriu-se hipertenso há 10 anos e desde então em uso de Hidroclorotiazida 25 mg diariamente. Queixa-se apenas de fadiga ocasional, o que relaciona ao excesso de trabalho. Nunca foi internado. Seu pai faleceu aos 60 anos de causa desconhecida e sua mãe tem 80 anos e sem nenhuma doença. Tem um irmão de 49 anos que faz uso de remédio para diabetes. Não fuma. Faz uso de 2 garrafas de cerveja, 1 vez por semana quando assiste ao jogo de futebol. É casado há 30 anos e tem 3 filhos e 6 netos. Usuário não faz exercícios regularmente, mas se mostra motivado a iniciar atividade física. 
Ao exame físico apresenta PA- 140/100 mmHg, IMC-32 kg/m2, ausculta cardíaca normal, ausência de edema e os pulsos periféricos são palpáveis facilmente. O restante do exame físico é normal. O hemoglicoteste realizado no momento da consulta foi de 177mg/dl (usuário estava em jejum). Pela suspeita do diagnóstico de DM tipo 2 foi solicitado glicemia de jejum, TSH e perfil lipídico. Foi feita também orientação dietética (restrição a açúcar e carboidratos simples) e início de atividade física para o usuário. Orientado da necessidade de perda de peso, visto que pelo seu IMC é classificado como obeso. Manteve-se a Hidroclorotiazida 25 mg e orientado a retornar assim que os exames estivessem prontos. 
Ele retorna após duas semanas com os exames. Apresenta uma glicemia de jejum de 170 mg/dl, hemoglobina glicada de 8,4%, colesterol total de 230 mg/dl, LDL de 139 mg/dl e HDL de 56 mg/dl. Como apresentou duas glicemias de jejum alteradas e níveis de hemoglobina glicosilada consistente com hiperglicemia crônica, estabeleceu-se o diagnóstico de DM tipo 2. Por apresentar obesidade, foi indicado o tratamento através da mudança de estilo de vida (dieta e atividade física) e reavaliação em 2 meses. Além disto, optou-se por substituir o anti-hipertensivo diurético por inibidor da enzima conversora de angiotensina. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são os anti-hipertensivos de escolha para diabéticos, pois previnem a nefropatia diabética. Foi agendado retorno em 2 meses.
Um mês após a consulta médica, Elza, a Agente Comunitária de Saúde, faz uma visita domiciliar à família de Antonio que estava ausente, trabalhando. Encontrou na casa Dona Socorro, esposa, e 2 netos pequenos. Elza conversa com Dona Socorro verificando as mudanças nos sintomas de Antonio, sua adesão às mudanças alimentares,à atividade física e a adesão a medicamentos, sendo informada que Antonio tinha melhorado de seus sintomas e estava se esforçando para seguir as orientações quanto às mudanças no estilo de vida; comunica a proximidade da campanha da vacinação contra a gripe e orienta quanto à população que deve ser vacinada; relembra a data da próxima consulta médica e nota que os netos do casal parecem estar acima do peso. Anota estas informações para discutir com a equipe, na reunião mensal.
Antonio comparece à consulta agendada, assintomático, não tem usado açúcar e diminuiu ingesta de carboidratos simples, não tem conseguido fazer exercícios físicos regularmente mas tem usado menos a moto substituindo-o por bicicleta ocasionalmente, perdeu 2 kg em 3 meses, PA= 120/80, hemoglicoteste realizado no momento da consulta foi de 168mg/dl (tomou o café da manhã há cerca de 2 horas). Discutido as mudanças alimentares e a realização de exercícios físicos, acordado nova consulta em 6 meses (é melhor para Antonio pois não podia faltar muito ao trabalho) com realização prévia de avaliação odontológica, oftalmológica, da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada.
Quatro meses após Antonio solicita nova consulta pois tem apresentado novamente dores lombares que tem prejudicado a realização de seu trabalho. Lembrou-se da orientação quanto a uso de medicamentos e desta vez resolveu procurar a Unidade Básica de Saúde ao invés da farmácia como fazia antigamente
Qual(is) atributo(s) está(ão) sendo observado(s) pela equipe de saúde? Identifique a(s) ação(ões) correspondente(s) a cada atributo.
· Todos os atributos estão sendo atendidos pela equipe de saúde. É possível perceber o atributo de acesso através dos retornos periódicos de Antonio a UBS. Também, o atributo da integralidade através de uma boa avaliação periódica acompanhada e registrada constantemente. Logo, tem-se o atributo da longitudinalidade, onde percebe-se uma boa relação interpessoal, sendo fonte de atenção do profissional de saúde após o diagnóstico de DM tipo 2 e por ser portador de HAS mostra-se empenhado para fazer mudanças nos hábitos alimentares e evitar o sedentarismo. 
· Em seguida, vem o atributo da coordenação do cuidado, que diz respeito a capacidade do serviço de APS em integrar todo cuidado que o paciente recebe nos diferentes níveis do sistema de saúde. O paciente estava com sobrepeso e os profissionais observaram pedindo um perfil lipídico. A percepção correta da glicemia alta e o pedido de exames revelou que Antônio tem DM tipo 2. Assim, o profissional da saúde indicou mudanças nos hábitos alimentares e frisou a importância de praticar exercícios físicos, livrando-o do sedentarismo e prevenindo riscos como IAM e possíveis AVC. A troca de medicamento foi importante, pois a substituição de Hidroclorotiazida 25 mg ao dia (anti-hipertensivo diurético) por um inibidor da enzima conversora de angiotensina diminui o risco de uma nefropatia diabética. Além disso, a verificação constante da glicemia (jejum e hemoglicoteste) estão feitas com periodicidade. E por fim, o atributo da integralidade que foi capaz de identificar e proporcionar serviços preventivos necessários com indicações de medidas paliativas e remediadas.
Questão 5 – Raimundo
Valor: 1 pontos
Raimundo, 51 anos, procura a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do seu município apresentando quadro de febre alta, cefaleia, mialgia e dor retrorbitária, iniciado há dois dias. Refere etilismo com ingestão diária de três doses de aguardente. Não faz uso de medicamentos. Mora sozinho, em local íngreme, de difícil acesso. Está desempregado e com dificuldades financeiras. Refere que vários de seus vizinhos tiverem dengue no último mês. Para chegar à UPA precisou pegar dois ônibus, mas preferiu se deslocar até lá por considerar que a UPA é mais resolutiva que a UBS próxima à sua casa. Não apresentava sinais de alarme (sinais que indicam probabilidade de evolução para caso grave) na anamnese. A suspeita clínica de dengue é levantada e uma anamnese detalhada contendo informações epidemiológicas e vacinais não encontra dados sugestivos de outras infecções. Ao exame físico Raimundo apresentava-se orientado, alerta, corado, hidratado, anictérico. Sem rigidez de nuca. Temperatura axilar de 38ºC. PA 135x80mmHg (sentado) / 130/80mmHg (posição ortostática). Prova do laço negativa. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. eupneico. FR:18rpm. Aparelho Cardíaco: ruído cardíaco regular em dois tempos, bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros. FC: 90bpm. Abdômen: normotenso, indolor. peristaltismo preservado, Ausência de visceromegalias à palpação.
Raimundo foi considerado paciente de médio risco (no protocolo do Ministério da Saúde) por apresentar risco social. Foi solicitado um hemograma. O paciente recebeu hidratação oral supervisionada, com boa tolerância, enquanto aguardava os resultados. Em uma hora os resultados foram liberados. Hemoglobina: 13,2g/dl, Hematócrito: 43%, Leucócitos: 2.800/ul; Plaquetas:180.000/ul.
Raimundo foi liberado para o domicílio com orientações para hidratação oral com aproximadamente 4 litros de líquido por dia (60ml/ kg/ dia) e retorno diário à UBS mais próxima de sua residência, Raimundo não seguiu as orientações de retorno diário à UBS e também não conseguiu ingerir a quantidade de líquido recomendada. Raimundo retornou à UPA três dias depois, trazido pelo SAMU. Havia sido encontrado pelo vizinho, muito prostrado, em casa. Não vinha se alimentando bem, a febre tinha melhorado, mas referia náuseas, vômitos e dor abdominal. Estava prostrado e desidratado. PA: 90x60mmHg; FC:110bpm; Pulsos finos. Pele fria e úmida. Após infusão inicial de 1.300ml de solução salina isotônica, Raimundo ainda permanece hipotenso e perfundindo mal.
Exames coletados na admissão: Hematócrito: 50%, Hemoglobina: 13g/dl, plaquetas: 56.000/ul.
A equipe administra a fase de ressuscitação volêmica por outras 3 vezes, sem melhora. Novo hematócrito: 51%. Enquanto aguardava a transferência para UTI, o paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória e não respondeu às medidas de reanimação.
Qual(is) atributo(s) da APS poderia(m) ter contribuído de maneira relevante para um desfecho favorável no caso apresentado? Comente.
· Integralidade, que diz respeito a resolução de problemas, sejam eles orgânicos, funcionais ou sociais. 
Questão 6 – O filho da Sra A
Valor: 1 ponto
Meu filho de 18 anos acampa e estuda em uma escola secundária rural local. Ele depende de um computador para falar, de uma cadeira de rodas elétrica para se movimentar, pela casa e na escola, e de seus pais para a maioria de suas necessidades físicas. Ele tem uma enfermidade neurológica não-diagnosticada que parece ser progressiva; ele é adotado e seu distúrbio é, provavelmente, genético. Nosso médico de família cuida das imunizações, dores de garganta e esse tipo de coisas, mas, para algumas necessidades especiais, Nick continua consultando com um especialista. Os dois médicos trabalham de forma muito próxima, mas nosso médico de família é quem pode explicar melhor a Nick o que está acontecendo, como quando ele começou a ter convulsões. Sra. A., mãe.
Qual atributo da APS contribui para que o médico da família se comunique melhor com o filho da Sra A?
· A coordenação do cuidado, porque pode ser observado que ambos os médicos trabalham com uma finalidade única comum, de garantir o melhor tratamento ao paciente. Isso só será possível se os médicos trabalharem sempre interlagos, para que o tratamento pode ser linear.
Questão nº 7 – Alisia
Valor: 1 ponto
Alisa é uma criança de quatro anos de idade cujo crescimento e desenvolvimento têm sido normais. No último ano, entretanto, tem sofrido de otite média aguda que parece nunca curar apesar do tratamento aparentemente adequado. Faltou a diversas consultas médicas e sua mãe não telefona para cancelar ou remarcar. Numa reunião mensal para estudo de caso, a situação foi discutida e foi decidido que a Drª S. faria uma visita domiciliar. A família vive num prédio de apartamentosem um bairro de baixa renda. O prédio tem um elevador, mas os corredores são escuros. O apartamento da família, entretanto, é iluminado e bem arrumado. Quando a Drª S. tocou a campainha, foi afetuosamente recebida pela Srª M. e seus três filhos, que não tinham ido à escola naquele dia. Ao longo da discussão sobre a família e seus problemas de saúde, a Drª S. perguntou onde as crianças dormiam e a Srª M. se ofereceu para mostrar-lhe o apartamento. Quando se sentaram na sala para tomar o café preparado pela Srª M, a Drª S. notou uma porta fechada na entrada da sala e perguntou que quarto era aquele. A Srª M. ofereceu-se para mostrar-lhe e abriu a porta. Sentada no canto estava uma velhinha de cabelos brancos balançando-se para frente e para trás e falando sozinha. Poucos minutos de observação convenceram a Drª S. de que a mulher, avó materna, estava em franca alucinação. A intervenção posterior do serviço social resultou numa internação adequada da avó. O problema do ouvido de Alisa, que persistia porque a Srª M. estava distraída com a esquizofrenia da própria mãe e conseqüente incapacidade de centrar-se no tratamento prescrito, foi resolvido.
Qual(is) atributo(s) foi(ram) sendo observado(s) no cuidado à Alisia? Identifique a(s) ação(ões) correspondente(s) a cada atributo.
· Longitudinalidade, onde é possível perceber a existência de uma continuada de atenção, uma vez que o profissional de saúde realizou uma visita domiciliar e tratou de garantir a adesão do paciente ao tratamento. Ademais, possui, também, o atributo da integralidade, em que no ato da visita à domicilio a médica percebeu o motivo pela qual Alisia não tinha sucesso no tratamento, devido a doença de sua avó.
Exercícios - Atributos da APS – pagina 4
Questão nº 8 – A paciente do Dr M
Valor: 1 ponto
Uma mulher pobre, por volta dos 30 anos, sofre de distúrbio do pânico, para o qual está sendo tratada. Ela trabalha meio turno, não possui seguro e seu marido está incapacitado, devido a uma lesão nas costas e por doença psiquiátrica. Devido a suas dificuldades financeiras, ela gradualmente começou a espaçar sua medicação em intervalos cada vez maiores. Uma noite, à meia-noite, ela teve dor no peito e perda de fôlego. Sua irmã, que nunca tinha presenciado isto anteriormente, correu com ela para a sala de emergência onde ela passou por vários exames e recebeu uma conta de US$2.500. Telefonei para o médico da sala de emergência. Por que todos aqueles exames para um ataque de pânico? Ele achou que a dor no peito se adequava ao seu protocolo para exclusão de infarto do miocárdio e não tinha determinado quais medicamentos ela tomava, nem se tinha um histórico de distúrbio do pânico. Esta paciente está pagando por sua consulta em sala de emergência, US$10 por vez, mas agora ela terá ainda menos dinheiro para sua medicação.
Dr. M.
Qual (is) atributo(s) da APS poderia(m) ter evitado a realização dos exames que se mostraram desnecessários?
· O atributo da longitudinalidade. Devido ao fato de não ter o histórico da paciente, não saber os medicamentos em uso, dificulta uma melhor avaliação pelo médico para que pudesse oferecer um serviço contínuo no tratamento da paciente.
Questão nº 9 – Renato
Valor: 1 ponto
Renato, de 50 anos de idade, foi ao seu médico se queixando de dor no peito. Como parte de um cuidadoso exame, o médico examinou sua próstata. Ele achou que estava anormal e pediu um exame para verificar a presença de câncer da próstata. Os resultados foram normais, e então o paciente foi encaminhado a um cardiologista, que, sem consultar o médico de família, solicitou o mesmo exame. Quando os resultados foram relatados como ”limítrofe”, o cardiologista solicitou outro; desta vez os resultados foram anormais. O cardiologista encaminhou o paciente a um urologista, que solicitou um quarto exame; os resultados foram normais. O urologista agendou o paciente para um ultra-som e biópsia da próstata. O paciente se recusou a passar por estes procedimentos, já que não tinha clareza sobre sua necessidade.
Qual atributo da APS que faltou no cuidado do Renato?
· O atributo de coordenação do paciente, porque a realizou o acompanhamento da paciente de forma adequada, não pesquisou o histórico e antecedentes, solicitou exames desnecessários, uma vez que a paciente já havia realizado os exames. Por fim, a paciente negou a realização de alguns exames, devido à falta de cuidado e atenção com o paciente, prejudicando o seu bem estar.
Questão nº 10 – Meu filho não dorme
Valor: 1 ponto
Um casal foi consultar com o médico de família levando o filho de um ano e meio que não dormia bem à noite. Ele queria tomar mamadeira constante- mente e acordava diversas vezes. O casal queria aconselhamento sobre o que eles podiam fazer. O médico de família perguntou sobre os padrões de sono na casa em geral e constatou rapidamente que eles tinham uma filha de cinco anos que ainda dormia na cama do casal, entre eles. Aparentemente, ela dormia na cama dos pais desde o nascimento. O médico de família, que não gosta que seus próprios filhos durmam na cama com ele, controlou-se para NÃO dizer “Vocês estão loucos?”. Em vez disso, perguntou em tom de brincadeira: “Como foi, então, que vocês conseguiram conceber o segundo filho?!” Depois de uma risada sincera, ele descobriu que a filha do casal havia ficado com os avós na- quela única ocasião. O próximo comentário do médico de família foi simples e útil: “É assim que vocês querem que seja?” Ficou claro que os pais concorda- vam que não queriam que as coisas fossem assim. A investigação dos limites e obstáculos no caminho deles para insistir em algumas novas rotinas noturnas foi útil. Com o apoio do agente de saúde, ao longo de duas semanas eles nego- ciaram a saída da filha mais velha da cama dos pais e um programa de sono para o mais novo. As medidas foram exitosas e os pais ficaram satisfeitos.
Qual(is) atributo(s) está(ão) sendo observado(s) pelo médico da família?
· Integralidade. Esta corresponde à capacidade do serviço em reconhecer as necessidades do paciente e ofertar recursos diversificados para uma abordagem resolutiva em todos os âmbitos e envolve o elenco de ações dos serviços e se a forma como esses serviços são prestados são capazes de atender às necessidades da população.