resumo anatomia - AXILA + PLEXO BRAQUIAL

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Região axilar e Plexo braquial
Axila:
● região em forma de pirâmide, entre a face lateral do tórax e o braço.
● Gordura da proteção e sustentação às estruturas
limites da axila
● Ápice/superior:
○ formado pelo canal cervicoaxilar, é a passagem entre o pescoço e a axila. Limitada pela
costela I, clavícula e margem superior da escápula.
● Base:
○ fáscia axilar (camada de tecido conjuntivo formada pela união das lâminas da fáscia peitoral);
se estende do braço até a quarta costela. Limitada pelas pregas axilares anterior (m. peitoral
maior) e posterior (m. latíssimo do dorso e redondo maior), parede torácica e face media do
braço.
● Margem anterior:
○ Possui duas camadas formadas pelos músculos peitoral maior e menor e pelas fáscias de
revestimento (maior = fáscia peitoral // menor = fáscia clavipeitoral, formada por continuidade
das fáscias cervicais). A Fáscia cervical origina a membrana costocoracoide (entre o músculo
subclávio e o peitoral menor) e a fáscia clavipeitoral (na altura da clavícula).
● Margem posterior:
○ formada pelos músculos subescapular, latíssimo do dorso e redondo maior
● Limite medial:
○ formada pelas costelas de I - IV e seus respectivos músculos intercostais e músculo serrátil
anterior
● Limite lateral:
○ úmero (parte mais proximal)
○ Fossa axilar: espaço entre as pregas anterior e posterior
Estruturas da Axila:
● Vasos sanguíneos axilares
● Vasos linfáticos axilares
● Linfonodos axilares
● Fascículos e ramos do plexo braquial
Vascularização - ramos da artéria axilar
Lado direito da aorta: Tronco braquiocefálico -- artéria subclávia -- ARTÉRIA AXILAR (a partir da margem
exterior da 1 costela)...
● primeira parte da artéria axilar (da primeira costela até o músculo peitoral menor)
○ Sai ramo artéria torácica superior
■ origem na transição entre a torácica e subescapular
■ Irriga o músculo subclávio, 1 e 2 espaços intercostais, músculos peitorais
(principalmente o maior) e, parte superior do músculo serrátil anterior
■ Ramo inconstante, podendo ou não estar presente.
● segunda parte da artéria axilar (atrás do peitoral menor, profundamente; da margem medial até margem
lateral do peitoral menor)--
○ Sai artéria toracoacromial
■ Relativamente pequena que vai se ramificar em 4 pequenos ramos que recebem o
nome com base em seu local de irrigação: ramo acromial, ramo deltóide, ramo
peitoral, ramo clavicular
○ Sai artéria torácica lateral
■ Artéria mais longa que desce e segue em direção ao músculo serrátil anterior o
irrigando.
■ Junto dessa artéria eh encontra a veia torácica lateral e nervo torácico longo.
● terceira parte da artéria axilar (margem lateral do peitoral menor ate margem inferior do redondo
maior)
○ Artéria subescapular- Mais calibrosa de todos os ramos da artéria axilar (mais grossa). Dá
origem a duas pequenas artérias:
■ Circunflexa da escápula: dá a volta na escápula, contornando a margem lateral e
vindo para parte posterior e indo profundamente na região infra espinhal; penetra
fazendo a vascularização do músculo infra espinhal, redondo maior e menor
■ Toracodorsal: segue trajeto descendente pela margem lateral do tórax indo em
direção ao músculo latíssimo do dorso, fazendo sua vascularização. Junto a essa
artéria se encontra a veia toracodorsal e nervo toracodorsal
○ artéria circunflexa posterior do úmero
■ Mais calibrosa
■ Da a volta em torno do colo cirúrgico do úmero posteriormente
■ Acompanhada do nervo axilar e junto a veia circunflexa posterior
■ Função de vascularização da parte posterior do ombro, músculo deltóide e redondo
maior e menos e os músculos do compartimento posterior.
○ artéria circunflexa anterior do úmero.
■ Mais fina
■ Da a volta em torno do colo cirúrgico do úmero anteriormente, passando
profundamente ao toracobraquial e ao bíceps braquial.
■ Função de vascularizar a parte anterior de vascularização do ombro.
obs: A artéria circunflexa anterior e posterior possuem uma região de anastomose (junção)
ARTÉRIA BRAQUIAL (a partir da margem anterior do redondo maior)
Obs: todas essas artérias possuem uma veia, com trajeto oposto, que recebe o nome da artéria.
● Artéria axilar/veia axilar
○ A veia axilar se posiciona anteriormente à artéria axilar
imagem síntese
Linfonodos:
● subescapulares
○ ao longo da prega axilar posterior, ao redor das veias subescapulares
○ recebem linfa da face posterior da parede torácica e região escapular
● peitorais
○ ao longo da parede medial da axila ao redor da v. torácica lateral
○ recebem linfa da parede anterior do tórax (mama)
● umerais
○ ao longo da parede lateral da axila, ao redor da v. axilar
○ recebem linfa do membro superior (exceto dos vasos linfáticos que acompanham a veia
cefálica)
● centrais
○ profundos ao músculo peitoral menor, ao redor da veia axilar
○ recebem os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos peitorais, subescapulares e umerais
● apicais
○ ápice da axila, ao longo da face medial da veia axilar
○ recebem os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos centrais e os linfáticos que acompanham
a veia cefálica.
plexo braquial
Coluna vertebral
● Coluna anterior: axônios motores saindo = filamentos radiculares anteriores = motora
○ Raiz anterior (junção dos filamentos)
● Coluna posterior: axônios motores entrando = filamentos radiculares posteriores = sensitiva
○ Raiz posterior (junção dos filamentos)
○ Existe um gânglio
Em um dado momentos as duas raízes se unem formando o tronco nervo espinal
● Nesse caso, todo nervo espinal é misto (sensitivo e motor) já que possui origem anterior e posterior.
● Depois esse ramo vai ser ramificado em:
○ Ramo posterior mais fino - possui menos axônio inervando menos estruturas
■ Inerva músculo profundo do dorso e pele adjacente
● Ramo anterior (calibroso) - possui mais axônio inervando mais estruturas
○ Formam nervos intercostais
○ Dá origem aos plexos cervical, braquial, lombar e lombossacral
● Os nervos surgem entre as vértebras - nos forames intervertebrais
● Segmento medular- pedaço da medula que origina um par de nervos Temos 31 pares de nervos espinais
originando 31 segmentos da medula. O atlas se relaciona com dois pares de nervos (um acima e um
abaixo).
● Vértebras cervicais contamos em cima da vértebra (acima da C1- primeiro par de nervos)
● Vértebras torácicas contamos em baixo (em baixo do C7- temos o C8, abaixo da T1 temos o T1)
O plexo braquial é formado por nervos mistos do ramo anteriores originados nos seguintes segmentos:
C5 - C6 - C7- C8- T1
● Raiz do plexo braquial = ramo anterior do nervo (uma raiz de cada segmento)
● Troncos = junções na altura do pescoço
● C5 junta com C6 formando o tronco superior
● C7 forma o tronco media
● C8 junta com T1 e forma o tronco inferior
● Divisões = cada tronco tem duas divisões uma anterior e uma posterior
● Fascículos = estão na axila
○ Fascículo posterior: Todas as divisões posteriores dos três troncos se juntam
○ Fascículo lateral: A divisão anterior do tronco superior juntou com a divisão anterior do tronco
médio.
○ Fascículo medial: A divisão anterior do tronco inferior
● Nervos terminais =
○ Nervo musculocutâneo:
■ origem no fascículo lateral
■ trajeto: atravessa o músculo coracobraquial, situa-se entre os músculos braquial e
bíceps braquial
■ inerva: músculo bíceps braquial, coracobraquial e braquial
○ nervo ulnar:
■ sai do fascículo medial
■ Inervação: músculo flexor ulnar do carpo, dois ventres mediais do flexor profundo
dos dedos, musculatura intrínseca da mão, exceto os músculos tenares e os dois
músculos lumbricais mais laterais. Ele também inerva o lado medial da mão, o
primeiro dedo e metade do segundo dedo em suas faces palmares, e o primeiro,
segundo e metade do terceiro dedo em suas faces dorsais
○ nervo mediano:
■ inervação: Não inerva nenhum músculo do braço! Inerva todos os músculos da região
anterior do antebraço, com exceção do músculo flexor ulnar do carpo (nervo ulnar) e
porção medial do flexor profundo dos dedos (nervo ulnar); músculos tênares (polegar
– exceto o m. adutor do polegar), 1º e 2º lumbricais.○ nervo axilar:
■ origem no fascículo posterior
■ trajeto: atravessa o limite posterior da axila (cruza o músculo redondo menor,
acompanha a a. circunflexa posterior do úmero)
■ inervação: o ramo anterior inerva o músculo deltóide e a pele que o recobre; o ramo
posterior inerva o músculo redondo menor e o músculo deltóide, antes de continuar
como nervo cutâneo lateral superior do braço.
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-flexor-profundo-dos-dedos
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-flexor-profundo-dos-dedos
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculos-lumbricais-da-mao
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-deltoide-deltoide
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-redondo-menor
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/anatomia-do-braco-e-do-ombro
○ nervo radial
■ tríceps braquial, supinador, ancôneo, músculos extensores do antebraço e músculo
braquiorradial
■ Ele então segue para se tornar o nervo cutâneo posterior do braço, que, como o nome
sugere, inerva a pele da região posterior do braço.
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-tricipite-braquial
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-supinador
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/os-extensores-superficiais-do-antebraco
outros nervos:
● Nervo torácico longo:
○ origem: C5, C6, C7, posterior aos vasos axilares
○ trajeto: parede medial da axila
○ inerva músculo serrátil anterior
● Nervo peitoral lateral
○ origem: fascículo lateral
○ lateral e superficial a 1 parte da artéria axilar; perfura a fáscia clavipeitoral
○ inerva músculo peitoral maior
● Nervo peitoral medial
○ origem: fascículo medial; trajeto entre a artéria e veia axilar
○ penetra profundamente no músculo peitoral menor
○ inerva o músculo peitoral menor
● Nervo subescapular
○ origem: fascículo posterior; posterior a artéria axilar
○ trajeto pelo limite posterior da axila
○ inerva o músculo subescapular e músculo redondo maior
● Nervo toracodorsal:
○ origem: fascículo posterior; posterior a artéria e veia axilar; surge entre os n. subescapulares
○ trajeto: acompanha as artérias subescapular e toracodorsal, pela parede posterior da axila
○ inerva o músculo latíssimo do dorso
Lesões do plexo braquial
● lesão do nervo torácico longo
○ O músculo serrátil anterior recebe inervação apenas do nervo torácico longo. A lesão desse
nervo leva à paralisia do músculo, ocasionando alteração da estabilidade e força do ombro.
○ O trauma repetitivo é uma causa frequente de lesão do nervo torácico longo, principalmente
em atletas. Normalmente, em suas atividades de arremesso, a distância entre os pontos fixos
do nervo praticamente dobra, levando à um estiramento do nervo. O nervo torácico longo
também é suscetível à lesão por ter seu trajeto subcutâneo quando atravessa o músculo peitoral
maior entre o quarto e quinto arco costal. As causas não traumáticas incluem a compressão
entre os músculos escalenos médio e posterior, entre a clavícula e o segundo arco costal , entre
o segundo arco costal e o coracóide, por compressão no ângulo inferior da escápula ou por
uma bursa inflamada.
○ Os atletas com essa alteração normalmente se queixam de dor ou desconforto no ombro,
região cervical e escápula, com piora durante as atividades ou quando direcionam a cabeça
para um lado e elevam o braço afetado contralateral.
○ principal sinal: escápula alada
● lesão do nervo radial
○ compressão do nervo radial em pacientes dormindo com o pulso caído (seja na cadeira ou na
borda da cama).
○ perda: perda de supinação e, extensão do punho, extensão dos dedos. Incapacidade de segurar,
de estabilizar o punho e abduzir os polegares.
● lesão do nervo ulnar
○ perdas: flexão do punho fraca; perda do desvio ulnar no punho; adução do polegar; flexão
distal do dedo mínimo; abdução/adução dos dedos. Incapacidade de estender as falanges
distais e intermédias dos dedos mínimo e anular
○ compressão do nervo em superfícies duras como cadeiras ou mesas
○ um sinal clínico que indica lesão do nervo ulnar eh "mão em garra"
● lesão do nervo mediano
○ causa diferentes síndromes com diferentes déficits sensoriais e motores; fraqueza na pronação;
flexão e abdução do punho; abdução do polegar; perda do desvio radial do punho;
incapacidade de opor ou flexionar o polegar e preensão fraca
○ sinal: sem ou fraca pinça (deformidade da "mão de macaco").