Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
- A reciclagem da ureia possibilita uma maior osmolaridade medular. - A função do rim é purificar o plasma, eliminar o que não presta do organismo. - Quando existe uma deficiência na depuração, surge a doença. - O funcionamento do rim pode ser quantificada com base na sua capacidade de depurar. - A taxa de filtração glomerular deve ser maior que 90 ml/min; à medida que essa taxa diminui, dimensiona-se a gravidade da doença. - Insuficiência renal: doença renal crônica classificada em graus e subclassificações. - Entre 60 e 89 ml/min = estágio 2 (leve). - Abaixo de 60 ml/min, entre 30 e 59 ml/min = grau moderado (a chance do indivíduo desenvolver complicações pela baixa depuração é alta). - Abaixo de 30 ml/min: a chance é tão grande, que e necessário preparar, avisar o paciente sobre a terapia de substituição renal; há risco de falha total do rim. - Abaixo de 15 ml/min = diálise ou transplante, que consistem na substituição renal. - Por isso, é importante quantificar a taxa de filtração (quantidade de ultrafiltrado, o que sai do glomérulo para os segmentos). - 90 ml/s x 60min = aprox. 6L de filtrado por hora, o que implica em 144 L/dia; desses, apenas 2L são eliminados; 142 L são reabsorvidos. - A pessoa que faz hemodiálise deve permanecer entre 3 e 4 horas em cada sessão; geralmente, três vezes na semana. - A fístula arterio-venosa para hemodiálise (junção de uma artéria com uma veia) promove uma alteração nas veias e nas artérias, de modo proposital, para que se tenha facilidade em encontrá-las e inserir nelas o cateter -> a pressão é mais alta, o que facilita a passagem do sangue. - A taxa de filtração glomerular estimada é calculada pela fórmula de Cockcroft-Gault: TFGe = (140-idade) x peso / 72 x crs - Creatinina sérica (crs) = creatinina no sangue. - Quanto maior o peso, maior a TFG; quanto maior a idade, menor a TFG; quanto maior a crt, menor a TFG. - Uma quantidade de creatinina sérica que aumenta indica que o rim não está a depurando, não está a colocando para fora de modo ideal. - No caso da mulher, multiplica-se a TFG por 0,85, pois a TFG é naturalmente menor. - A creatinina dosada para fazer o cálculo é polêmica; uso de dipirona pode diminuir a quantidade de creatinina no sangue; outros podem aumentar. Portanto, a creatinina não é o melhor parâmetro para avaliar a função renal; ele é de fato bom, fácil e barato, porém não é o melhor. - MDRD (etnia) e CKD-EPI: correções que levam em consideração outros fatores. - Clearance de creatinina = depuração de creatinina = termo semelhante à TFG estimada. - Depuração é a velocidade com a qual uma substância é removida completamente do plasma pelo rim (e excretado pela urina). - A velocidade pode ser dada em mg ou g; ml ou l dividido pelo tempo em segundos, horas ou minutos; convenciona-se a unidade de medida da TFG em mL / min. - A limpeza de X mg/s de creatinina deve ser transformada em ml/min para definir a TFG. - O Na+ é reabsorvido na túbulo proximal, na alça de Henle, no túbulo contorcido distal; portanto, não é o melhor marcador para a TFG - O sódio e o potássio estão sob constantes trocas; fluxo entrando, fluxo saindo; por isso, não são bons marcadores de função renal. - O melhor indicador seria aquele que passa pelo glomérulo e por todos os segmentos do nefron sem sofrer reabsorção e secreção. - Na prática, quantifica-se a depuração da substância pela fórmula: C = [U]x * V / [P]x - [U] x = concentração urinária de uma substância x (mg /mL ou mEq/ml). - [P] x= concentração plasmática de uma substancia X no plasma (mg /mL ou mEq/ml). - V = volume de urina em um determinado tempo (ml/min) - C é dado em ml/min. Nesse exemplo, 1,82 ml de plasma é limpo completamente de sódio por minuto. - A inulina: passa pelo glomérulo, e não é reabsorvida nem secretada ao longo dos segmentos; não é produzida pelo organismo; não é metabolizada pelo fígado nem sai pelo suor; é completamente filtrada pelo rim e eliminada somente por ele -> ela é perfeita para se dosar a verdadeira TFG. - A inulina sérica é de 1 mg/mL. - TFG = [U] inulina x V / [P] inulina -> o que se encontra de depuração da inulina vai ser exatamente a taxa de filtração glomerular. - Apesar de ser tão preciso, o exame com a inulina é caro e não é prático. - Em uma pessoa com depuração da inulina igual a 125 mL/min e depuração do sódio igual e de 1,82 ml/min, subentende-se que a depuração do primeiro é mais rápida que a do segundo. Relação entre a depuração de uma substância com a da inulina (Cx/Cinulina): • Menor que 1: a substância é filtrada livremente, só que a reabsorção é significativa (caso do sódio). • Igual a 1: a substância é filtrada livremente e depurada assim como a inulina, pois tem as mesmas propriedades, ou seja, não sofre secreção, reabsorção, produção externa. • Maior que 1: a substância é filtrada livremente e, além disso, ocorre secreção ativa dessa substância nos túbulos. - O clearance de creatinina dá os valores necessários para se estimar a TFG estimada do paciente. - Quando se pede ao paciente para ele fazer coleta de sua urina durante 24h, é possível mensurar o quanto o rim está funcionando, a partir do clearance de creatinina. - Em um paciente com 105kg, 1,88m de altura, 1600mL de volume urinário em 24h, 0.9 mg/dL de creatinina no plasma, 160.1 mg/dL de creatinina na urina, o C seria igual a 195 ml/min. - Porém, a taxa de depuração deve ser corrigida para a superfície corporal do paciente, que nesse caso, é de 2,31 m². - A correção se dá por uma regra de três simples, em que C está para a superfície corporal do paciente e C’ (depuração corrigida) está para 1,73 m², que é a superfície corpórea média da população. C superfície corporal do paciente C ’ 1,73 m²
Compartilhar