Avaliando Aprendizado

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Acerto: 0,0 / 0,1
Qual a conduta nutricional inicial recomendada na Pancreatite Aguda Grave?
Dieta enteral, com sonda na posição gástrica;
Dieta hipolipídica por via oral;
Dieta parenteral;
 Dieta enteral, com sonda entérica.
 Dieta zero;
Respondido em 19/11/2020 16:49:35
Compare com a sua resposta: Espera-se que o aluno comente sobre o tratamento dietoterápico na síndrome
metabólica, calcule e comente o IMC do paciente, calcule a necessidade energética e de proteína.
Acerto: 0,1 / 0,1
Dentre os testes de função hepática considera-se a dosagem de bilirrubina. O valor deste método sorológico
pode estar relacionado:
 
Vitamina K
 
Ácidos Biliares
Colesterol
 
 Hemólise
 
Álcool
 
Respondido em 19/11/2020 16:50:05
Compare com a sua resposta:
a) Quando está descompensado ou com grave prejuízo secretivo de insulina por falência das células beta
pancreáticas.
b) Insulina 12U/ dia. Recomendação: 0,5 a 1,2 U/ kg/ dia (peso=93kg). Ideal seria inicialmente 46,5 - 111,6 UI. 
c) Insulina 12U/ dia. Relação 1UI para cada 8 g HC (devido ao peso), principalmente para a insulina rápida ou
ultra-rápida; mas de uma forma geral trabalhamos com a relação 1:15. Oferta ajustadas HC: 180 g.
d) IMC: 34,2 kg/ m2. CC: grave risco DCV. Oferta calórica: dieta hipocalórica (25 cal/ kg/ dia) = 2325 calorias/ dia.
Justificativa: O risco de desenvolver hipertensão é 2 a 6 vezes maior em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
Dieta hipocalórica: induz natriurese maciça; ¯ Atividade do sistema nervoso simpático; ¯ Insulina plasmática (<
retenção de Na+ e < ativação sistema nervoso simpático), ¯ Renina e aldosterona plasmáticas e ↓ Débito
cardíaco. ↓ 10 Kg - ↓ 5 - 20 mmHg PAS. Promover uma redução de peso sustentável de 5% a 10% do peso
corporal inicial - ↓ risco de DCV: Melhora controle glicêmico, ↓ PA, ↓ Colesterol. 
- PTN: 0,8-1 g/ kg/ dia. 93 g/ dia = 372 cal. LPD: 25-35%VET. 697,5 calorias = 77,5 g (AGS <7%VET; AGP
10%VET; AGM 20%VET; AGtrans: <1%VET; CO <200 mg/ dia). 
- HC: 45-65% ou 50-60% VET. Cal: 1255,5 cal/ dia ou 313,8 g - 54% 
- Sódio (intersalt): < Ingestão de sal ↓ elevação da PA com a idade. ↓ 100 mmol Na+/dia - ↓ PAS 3 a 6 mmHg e 
↓ PAD 0 a 3 mmHg. Porém o mecanismo preciso ligando o consumo excessivo de sódio com a elevação da PA não
é completamente conhecido - teoria da sal sensibilidade. Recomendação: Na 2000-2400 mg/ dia ou 5-6 g sal/ dia. 
- Potássio: Evidências epidemiológicas suportam uma relação inversa entre ingestão de K+ e PA: aumenta a
Natriurese,↓Liberação de renina e norepinefrina, ↓RVP por promover vasodilatação direta, ↓Produção de
tromboxano, aumenta a Atividade da Na,K-ATPase. Recomendação: 4700 mg/ d.
 Questão1
 Questão2
3
Acerto: 0,1 / 0,1
A unidade estrutural do fígado é o Lóbulo Hepático. O Espaço Porta é constituído de:
 
Lóbulo Portal e ácino Hepático
 Veia porta, artéria hepática, conduto biliar, elementos linfáticos, nervosos e tecido conjuntivo
 
Espaço de Disse, Células Endoteliais, fibras de reticulina, Lipócitos e Células de Kupffer
 
Hepatócitos, sinusóides, célula endotelial
 
Lóbulo Portal e Veias Centro-Lobulares
 
Respondido em 19/11/2020 16:50:20
Compare com a sua resposta:
a) Quando está descompensado ou com grave prejuízo secretivo de insulina por falência das células beta
pancreáticas.
b) Insulina 12U/ dia. Recomendação: 0,5 a 1,2 U/ kg/ dia (peso=93kg). Ideal seria inicialmente 46,5 - 111,6 UI. 
c) Insulina 12U/ dia. Relação 1UI para cada 8 g HC (devido ao peso), principalmente para a insulina rápida ou
ultra-rápida; mas de uma forma geral trabalhamos com a relação 1:15. Oferta ajustadas HC: 180 g.
d) IMC: 34,2 kg/ m2. CC: grave risco DCV. Oferta calórica: dieta hipocalórica (25 cal/ kg/ dia) = 2325 calorias/ dia.
Justificativa: O risco de desenvolver hipertensão é 2 a 6 vezes maior em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
Dieta hipocalórica: induz natriurese maciça; ¯ Atividade do sistema nervoso simpático; ¯ Insulina plasmática (<
retenção de Na+ e < ativação sistema nervoso simpático), ¯ Renina e aldosterona plasmáticas e ↓ Débito
cardíaco. ↓ 10 Kg - ↓ 5 - 20 mmHg PAS. Promover uma redução de peso sustentável de 5% a 10% do peso
corporal inicial - ↓ risco de DCV: Melhora controle glicêmico, ↓ PA, ↓ Colesterol. 
- PTN: 0,8-1 g/ kg/ dia. 93 g/ dia = 372 cal. LPD: 25-35%VET. 697,5 calorias = 77,5 g (AGS <7%VET; AGP
10%VET; AGM 20%VET; AGtrans: <1%VET; CO <200 mg/ dia). 
- HC: 45-65% ou 50-60% VET. Cal: 1255,5 cal/ dia ou 313,8 g - 54% 
- Sódio (intersalt): < Ingestão de sal ↓ elevação da PA com a idade. ↓ 100 mmol Na+/dia - ↓ PAS 3 a 6 mmHg e 
↓ PAD 0 a 3 mmHg. Porém o mecanismo preciso ligando o consumo excessivo de sódio com a elevação da PA não
é completamente conhecido - teoria da sal sensibilidade. Recomendação: Na 2000-2400 mg/ dia ou 5-6 g sal/ dia. 
- Potássio: Evidências epidemiológicas suportam uma relação inversa entre ingestão de K+ e PA: aumenta a
Natriurese,↓Liberação de renina e norepinefrina, ↓RVP por promover vasodilatação direta, ↓Produção de
tromboxano, aumenta a Atividade da Na,K-ATPase. Recomendação: 4700 mg/ d.
Acerto: 0,1 / 0,1
O paciente com pancreatite crônica em atendimento ambulatorial merece maiores cuidados quanto às complicações
decorrentes da sua condição. Apenas uma das recomendações abaixo não constitui o que deve ser orientado para esse
paciente. Assinale-a:
Dieta hiperproteica: 1,0 a 1,5 g de proteína/kg/dia.
Usar carboidratos complexos e integrais.
Dieta normo ou hipercalórica: 25 a 30 kcal/kg.
 Dieta normo ou hiperlipídica: até 2g de gordura por kg/peso usual/dia, associando TCM mais TCL.
Dieta de consistência branda, para favorecer o trabalho digestivo.
Respondido em 19/11/2020 16:53:04
Compare com a sua resposta: O paciente deve ser orientado a realizar refeições frequentes e concentradas, ingerir
alimentos de consistência pastosa, evitar alimentos gases formadores, utilizar suplementos nutricionais de preferência
à noite e descansar antes de realizar as refeições.
Acerto: 0,1 / 0,1
 Questão
 Questão4
 Questão
5
Amaro tem 66 anos, diagnóstico de cirrose hepática, reinternou na enfermaria da clínica médica com febre e dor
abdominal de forte intensidade, acompanhada de vômitos, colúria e acolia fecal. Relata início de dor epigástrica há
15 dias. Apresenta no exame clínico: icterícia, edema em membros inferiores e ascite. Dentre os parâmetros de
Avaliação do Estado Nutricional, aqueles mais adequados de serem utilizados são:
Albumina, prega cutânea triciptal
Albumina e bioimpedância elétrica
Albumina sérica e índice creatinina/altura
 Avaliação global subjetiva, prega cutânea tricipital 
Contagem total de linfócitos e transferrina
Respondido em 19/11/2020 16:50:39
Compare com a sua resposta:
a) A resposta metabólica ao trauma caracteriza-se por duas fases distintas: uma fase inicial, ou ebb
phase, e a fase tardia ou flow phase. A ebb phase ocorre imediatamente após a agressão, sendo
caracterizada pelo metabolismo reduzido por 24 horas. Há uma rápida mobilização de energia,
instabilidade hemodinâmica, aumento de citocinas, tais como fator de necrose tumoral-á (TNFá) e
interleucinas (IL1 e IL6), declínio da temperatura corporal e do consumo de oxigênio, almejando a
redução da depleção energética, resistência à insulina, hiperglicemia e ativação imune. A flow phase
ocorre após compensação do estado de choque traumático-hemorrágico, permanecendo por dias ou
semanas. Além disso, caracteriza-se por balanço nitrogenado negativo, aumento dos níveis de
hormônios catabólicos, hiperglicemia, intensa proteólise, aumento da gliconeogênese, mobilização
de ácidos graxos livres pela lipólise e imunossupressão. b) A arginina é um aminoácido
condicionalmente essencial, que se torna condicionalmente essencial em situações de
hipercatabolismo, como no trauma. Atua sobre o sistema imunológico, através de proliferação do
linfócito T, estimula a síntese protéica, participa da produção de prolina, importante na formação de
colágeno e no processo de cicatrizaçãode feridas na presença de traumas. Além disso atua na
formação do óxido nítrico. As recomendações para a administração de arginina têm sido de 2-4% do
valor calórico total ou 17g/l de solução, tolerando até 30g/dia. O AGP W-3, derivado de óleo de
peixe, tem potentes efeitos anti-inflamatórios em pacientes com trauma, substituindo o ácido
araquidônico dos fosfolipídios das membranas, das células imunes e inibindo a ciclooxigenase. Esse
efeito reduz inflamação sistêmica, através de uma menor produção de prostaglandinas da série 2
(PGA-2) e leucotrienos a série 4. As recomendações da relação w3:w6 são de 1:2 a 1:4, tendo sido
indicado 0,1-0,2g de óleo de peixe/kg/dia. A glutamina, assim como a arginina, é chamada
condicionalmente essencial. Isto significa que o organismo humano é capaz de sintetizá-la em
condições normais, apenas necessitando suplementação em situações como o estresse ou em fase
de crescimento. A mais importante função deste substrato é a de nutrir células da mucosa
gastrointestinal - enterócitos e colonócitos - e células do sistema imunológico - linfócitos e
macrófagos -, atuando como combustível para o metabolismo destas células, o que contribui para
acelerar o processo de replicação celular. A recomendação é de 05,g/kg/dia ou 30 g/dia. Os
nucletoídeos são precursores de ácidos nucléicos: ácido desoxirribonucléico (DNA) e ribonucléico
(RNA), sendo indispensáveis para a síntese de proteínas celulares. São importantes na homeostase
do sistema imunológico do adulto, onde o RNA aumenta a contagem total de linfócitos. Não existe
ainda valores recomendados para suplementação.
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