Síndromes parenquimatosas pulmonares

Prévia do material em texto

Síndromes parenquimatosas pulmonares
 Síndromes que afetam o parenquima pulmonar, em especial os espaços aéreos alveolares e o interstício. 
Ocorrem quando o espaço aéreo se enchem de líquido ou exudato ou quando o pulmão perde volume e colapsa.
 Síndrome de condensação ou consolidação
1) Espaços aéreos 
 Atelectasia
2) Interstício Intersticiopatias
Síndrome de condensação ou consolidação
Caracterizado por sinais e sintomas que modifiquem o parenquima pulmonar.
Ocorre qundo o ar do espaço aéreo é substituído por líquido, sangue ou exudato.
Ex.: pneumonía
Fisiopatologia: o mecanismo envolvido, geralmente, é a inflamação que afeta os alvéolos, com migração de leucócitos ou outros elementos do sangue juntamente com exudato e microorganismos para o espaço alveolar.
Etiologia: 
Pneumonia (principal);
Hemorragias alveolares;
Edema pulmonar;
Pneumonite não infecciosas; 
Cistos, abscesos; 
Carcinomas.
Manifestações Clínicas: Variável de acordo com a magnetude do parenquima pulmonar corrompido.
Dispneia ventilatória restritiva (taqui ou hipopnéia), tirage e suor;
Febre, dor no peito e tosse com expectoração (pneumonía típica);
Fascie pneumônica; 
Omalgia (dor nos ombros): consolidação 
 do vértice pulmonar;
Síndrome de Pourfour du Petit;
Síndrome Por Claude Bernard Horner;
No início da consolidação pode-se auscultar sons estertores crepitatantes.
Atelectasia:
Colapso de um pulmão, lóbulo, segmento ou alvéolos, devido a um disturbio de ventilação ou devido a perda de conteúdo de ar.
 Retração de um hemitórax.
Mecanismos e Etiologia:
Obstrução ( maioria dos casos): 
· Redução da ventilação da área do pulmão comprometida com diminuição da expansão e redução das vibrações vocais.
· Podemos encontrar matidez sonora.
· A ausência ou redução do murmulho vesicular é caraccterística (silêncio auscultatório).
· Tumores bronquiais, corpos estranhos, secreções espessas ou coagulos. 
Relaxamento: 
· Produzido pela presença de ar ou fluido no espaço pleural.
· Pneumotórax ou derrame pleural.
Cicatrizal ou compressão extrínseca: 
· Compressão do parenquima produzida por fibrose e compressão diafragmática.
· Fibrose, infartos, displasias e elevação diafragmáfica em pacientes com distensão abdominal.
Sinais Indiretos: 
Diafragma elevado ao lado da lesão;
Traqueia, hílio e mediastino desviados para o lado da lesão;
Espaço intercostal dimunuído devido a trajetória das costelas;
Enfisema compensatório;
Hiperinflação.
Síndromes intersticiais
Comprometem o insterstício pulmonar e, em graus variados, os espaços alveolares e as vias aéreas menores.
Doenças infiltrativas do difusas do parenquima pulmonar (DIP’s);
Se não tratados, evoluiriam para insuficiência respiratória grave.
Etiologia: Classificações:
CAUSADOS POR AGENTES AMBIENTAIS, OCUPACIONAIS OU FÁRMACOS:
· Alveolite alérgica extrínseca;
· Silicose: causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina, sendo a mais freqüente das pneumoconioses. Uma vez inaladas, as partículas de sílica depositam-se principalmente nos bronquíolos respiratórios e alvéolos. Existem três formas de apresentação clínica da doença. A aguda, crônica ou acelerada.O risco de desenvolvimento depende da concentração, da superfície, do tamanho da partícula, da duração da exposição, do tempo de latência, da forma de sílica cristalina. não apresentar alterações funcionais nas fases iniciais, evoluindo para um padrão obstrutivo, restritivo ou misto. Nos casos mais avançados de fibrose, ou na presença de enfisema, há importante redução da capacidade de difusão de monóxido de carbono.
· Asbestose: o provocada pela aspiração de poeira contendo asbesto (amianto). A asbestose pode provocar calcificação das placas neurais e um tumor maligno que recebe o nome de mesotelioma.
· Fármacos e quioterapia (amiodarona, nitrofurantoína, citostáticos ou de tratamentos que sejam tóxicos para o pulmão).
· Radiação.
DOENÇAS GRANULOMATOSAS:
· Sarcoidose: achado de granulomas epitelióides não caseosos, os quais, muito freqüentemente, acometem os pulmões e/ou linfonodos torácicos. O aspecto anatomopatológico mostra granulomas não necrotizantes, distribuindo-se ao longo das vias linfáticas na pleura, septos interlobulares, e ao longo dos feixes broncovasculares. costuma acometer pessoas entre a segunda e quarta décadas de vida, sem predileção por sexo, mas com formas de apresentação mais floridas e agressivas em indivíduos da raça negra. Nas formas mais avançadas de comprometimento pulmonar, a queixa mais comum é dispnéia relacionada ao exercício. Pacientes com sarcoidose tipicamente apresentam depressão da imunidade celular e uma hiperreatividade da imunidade humoral.
· Alveolite alérgica extrínseca:  A alveolite reduz a elasticidade dos pulmões, na inspiração e na expiração, e diminui a eficiência do transporte de gás entre os pulmões e os vasos sanguíneos, levando a problemas respiratórios como dispneia e tosse seca. Com a exposição crônica aos antígenos causais, a resposta imune e a inflamação são as causas das mudanças no tecido do pulmão e da ocorrência dos sintomas. Essas doenças apresentam um acentuado comprometimento monocíticomacrofágico e com frequência são acompanhadas pela formação de granulomas. “Alveolite” se refere à inflamação dos alvéolos,“alérgica” fala da reação de hipersensibilidade e “extrínseca” indica uma causa externa. O tipo mais comum da doença é conhecido como “pulmão de fazendeiro”, causado pela inalação do mofo do feno.
PNEUMONIA INTERSTICIAL IDIOPÁTICA:
· Fibrose pulmonar idiopática: acomete pessoas de meia-idade, geralmente entre quarenta 40 e 70 anos, com uma discreta predileção por homens. A doença tem início insidioso e a queixa principal é geralmente dispnéia. Embora alguns indivíduos queixem-se, primeiramente, de tosse seca, todos os pacientes apresentarão dispnéia em exercício, à medida em que a doença evolua.Ao exame físico, estertores finos são o achado mais comum, e baqueteamento digital pode ocorrer em até 70% dos casosA radiografia de tórax costuma mostrar volume pulmonar reduzido, com um infiltrado bilateral;
· Pneumonia intersticial aguda (PIA): caracterizada pela presença de dano alveolar difuso, e clinicamente por insuficiência respiratória que desenvolve de forma aguda, cursando em dias ou semanas e sem origem clara, tendo, infelizmente, na maioria das vezes, a fatalidade. 
ASSOCIADOS A DOENÇAS REUMATOLÓGICAS E VASCULITE:
· Esclerose sistêmica: É caracterizada por vasculopatia proliferativa e obliterativade pequenos vasos, mecanismos autoimunes com produção de autoanticorpos e lesão tecidual com ocorrência de fibrose. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, quando surgem os sintomas como dispneia aos esforços e tosse seca, a extensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. Causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. 
· Artrite reumatóide: Os componentes do sistema imunológico atacam os tecidos moles que revestem as articulações (tecido sinovial) e podem também atacar o tecido conjuntivo. A artrite reumatoide se desenvolve em cerca de 1% da população, independentemente de raça ou país de origem, e afeta mulheres duas a três vezes mais frequentemente do que homens. Normalmente, a artrite reumatoide aparece primeiro entre os 35 e 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.Febre, fraqueza e lesões em outros órgãos podem ocorrer.
OUTRAS DOENÇAS PULMONARES DIFUSAS:
· Proteinose alveolar;
· Eosinofilia pulmonar;
· Linfoangioleiomiomatose;
· Granuloma celular por Langerhans.
Manifestações Clínicas: o sintoma fundamental dessas enfermidades é a dispnéia de esforço progressivo, que não acompanha de ortopnéia, nem de episódeos de dispnéia paroxística. Também é muito frequente a tosse, geralmente seca. Em algunscasos, pode ser assintomática.
Síndrome Cavitário
Referência a prevalência de cavidades pulmonares tuberculosas no passado.
Cavidade > 3cm, superficial, com conteúdo aéreo, paredes lisas e em comunicação com os bronquios.
 Podem agrupar-se me três categorias:
· Inflamatórias (granulomatose de Wegener e sarcoidose);
· Neoplásicas (carcinoma broncogênico necrosado ou metástase necrosada);
· Infecciosa (abcesso pulmonar, TBC, micose e parasitas).
Quadro Clínico: depende da causa, mas no geral são:
· Tosse;
· Expectoração;
· Febre;
· Astenia;
· Perda de peso.
Sinais Radiológicos de Cavitação:
Localizado em qualquer área do pulmão, porém, mais frequente na periferia;
Ausência de vasos sangíneos;
De acordo com seu conteúdo:
· Cheio;
· Meio cheio;
· Vazio.
De acordo com suas paredes:
· Bordas finas;
· Bordas grossas;
De acordo com sua forma:
· Redondo;
· Oval;
· Folha de trevo.
BEIJOS. ANNA CLARA CÂNDDIDO LINDA E MARAVILHOSA.