Semiologia Abdominal

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ANATOMIA 
 
 
• Hipocôndrio direito (HD): fígado, vesícula biliar, rim direito 
• Epigástrico: lobo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, cólon 
transverso e cabeça e corpo do pâncreas 
• Hipocôndrio esquerdo: baço, estômago, rim esquerdo, causa do 
pâncreas 
• Flanco direito (ou região lateral): cólon ascendente, rim direito e 
jejuno 
• Mesogástrico (ou região umbilical): duodeno, jejuno, íleo, aorta 
abdominal, mesentério, linfonodos 
• Flanco esquerdo (ou região inguinal): ceco, apêndice, ovário e tuba 
uterina direita 
• Hipogástrico: bexiga, útero, ureter 
• Fossa ilíaca esquerda (ou região inguinal): cólon sigmoide, ovário e 
tuba esquerda 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GASTROINTESTINAIS 
• Dor, disfagia, pirose/queimação, náuseas, vômitos, diarreia, 
constipação, sangramentos, abaulamentos 
• Alimentação 
o Tipos de alimentos, aversões, apetite, frequência, 
mastigação, higiene oral 
• Hábitos intestinais 
o Frequência, data da última evacuação, diarreia, 
constipação, encoprese, incontinência fecal 
• Antecedentes pessoas: 
o Alergias 
o Doenças crônicas 
o Distúrbios digestivos anteriores 
o Estilo e hábitos de vida 
o Uso de medicação prescrita ou não 
o Fatores psicológicos e sociais que podem influenciar a 
alimentação e eliminação 
• Antecedentes familiares: 
o Alimentação do núcleo familiar primordial 
o Condições/doenças GI no núcleo familiar ampliado 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GERAIS 
GÊNITO-URINÁRIO 
• Dor (tipo, localização, intensidade, frequência), náuseas, vômitos, 
diarreia, desconforto abdominal 
• Alteração na micção: disúria, polaciúria, oligúria, anúria, hematúria, 
piúria, urgência, incontinência, retenção urinária, nictúria 
• Eliminação urinária atual: frequência, quantidade (por micção e/ou 
24h), características (cor, odor, sedimentos), presença de sonda 
ou cateter (tipo e finalidade) 
• Antecedentes pessoais: infecções do trato urinário -> tipo, 
repetição; doença renal crônica (DRC) ou fatores de risco para 
DRC; hipertensão arterial sistêmica, diabetes, história familiar de 
DRC 
• Antecedentes familiares: condições/doenças GU no núcleo familiar 
ampliado 
INSPEÇÃO 
ESTÁTICA 
• Forma, contorno do abdome (normal/atípico, escavado/escafóide, 
protuberantes/globoso, “em avental”) 
• Pele (hidratação, coloração, estrias, cicatrizes cir´rgicas, manchas, 
Lipodistrofia, circulação venosa, circulação colateral) 
• Pontos de fraqueza/descontinuidade da parede abdominal – 
hérnias, diástases, cicatrizes 
• Cicatrizes umbilical (plana, retraída, protusa) 
o Inspeção do fígado, baço e rins: são visíveis apenas se 
estiverem aumentados; observar abaulamentos visíveis 
na região dos flancos costovertebral 
o Inspeção da bexiga: observar abaulamentos na região 
suprapúbica 
DINÂMICA 
• Circunferência abdominal 
• Movimentos respiratórios 
• Movimentos peristálticos visíveis 
• Pulsões 
 
 
Semiologia Abdominal 
 
AUSCULTA 
• Auscultar o abdome antes da percussão e palpação (manobras 
podem alterar ruídos intestinais) 
o Ruídos hidroaéreos: auscultar 15-20 segundos cada 
quadrante com o paciente em posição supina/decúbito 
dorsal; são classificados em normais/presentes, 
diminuídos ou aumentados, com frequência de ampla 
variação 
o Borborigmos (borbulhamentos): “roncar do estômago” 
com líquidos 
o Meteorismo: descolamento de ar/gases 
o Íleo paralítico: silêncio abdominal 
o Sopros vasculares: focos na aorta/aa. Renais/aa. 
Ilíacas/aa. Femorais 
▪ Aorta abdominal: o paciente deve estar na 
posição supina; o examinador coloca o 
diafragma do estetoscópio na linha mediana do 
abdome, 5cm acima da cicatriz umbilical e 
auscultar cuidadosamente a presença de 
sopro aórtico 
▪ Artérias renais: ausculta deve ser realizada a 
aproximadamente 5cm acima da cicatriz 
umbilical e 3cm lateralmente à direita e à 
esquerda da linha mediana; sopro renal pode 
ser a única pista pra estenose de artéria 
renal 
o Atrito: inflamação de superfície peritoneal de órgão 
(tumor hepático, pós-biópsia hepática, infarto esplênico) 
 
PERCUSSÃO 
• Dígito-digital: paciente deve estar em decúbito dorsal; percutir os 
quatro quadrantes do abdome, utilizando a técnica em Z em cada 
quadrante 
• Sons percutidos: 
o Timpanismo: som mais comum devido à presença de ar 
no estômago e intestino 
▪ Sinal de Jobert (timpanismo hipocôndrio D – 
pneumoperitônio) 
o Hipertimpanismo: flatulência, sub-oclusão intestinal, 
oclusão intestinal 
o Submacicez/mecicez: presença de líquido na cavidade 
(ascite) 
• Hepatimetria: limites de normalidade = 9 a 12 cm 
o Início: linha hemiclavicular direita -> som claro pulmonar 
o 5º ou 6º espaço intercostal -> som submaciço = limite 
superior do fígado 
o Quadrantes abdominais inferior D e superior D na linha 
hemiclavicular D 
o Início: som timpânico -> som maciço = limite inferior do 
fígado 
• Percussão do baço: 
o Espaço de Traube: limite superior -> 6º EICE: linha 
hemiclavicular; limite inferior: rebordo costal/9º EICE 
lateral: linha axilar anterior/medial: apêndice xifóide 
• Macicez móvel de decúbito: com paciente deitado em decúbito 
dorsal, aplicar percussão dígito-digital no topo do abdome, na região 
umbilical, descendo para lateral; se houver líquido, o som mudará de 
timpânico para maciço; posicionar o paciente em decúbito lateral 
direito e repetir a manobra 
• Círculos de Skoda (concavidade para cima/ timpânico no centro e 
maciço ao redor) 
• Sinal de Piparote (com ou sem anteparo): golpe com o dedo 
indicador ou médio em Piparote, na região de flanco D ou E, com a 
outra mão apoiada na região flancocontralateral, palpa a 
transmissão de onda líquida intrabdominal para o lado oposto 
• Bexiga: paciente deve “esvaziá-la” antes do exame; paciente em 
decúbito dorsal; realizar percussão dígito-digital 5cm acima da 
sínfise púbica em sentido ascendente, em sentido à bexiga e sobre 
ela; o som normal é timpânico; som maciço indica ascite ou bexigoma 
• Rins: punho-percussão (sinal de Giordano) -> golpeia-se a região 
lombar D e E (ângulo da borda inferior da 12ª costela e apófises 
transversais das vértebras lombares superiores) com a borda 
ulnar da mão; sensação de dor (sinal de Giordano positivo) pode 
indicar processo inflamatório renal 
PALPAÇÃO 
• Superficial: usada para avaliar tensão da parede abdominal e a 
presença de dor muscular ou rigidez; avaliar: sensibilidade, 
resistência, continuidade da parede 
• Profunda: usada para avaliar os órgãos bem como a presença de 
massas abdominais anormais 
• Fígado: hipocôndrio D, flanco D e a região epigástrica, indo da 
cicatriz umbilical ao rebordo costal 
o Manobra bimanual (Chauffard) ou manobra em garra 
(Mathieu) 
o Tamanho (Hepatimetria) 
o Borda (fina, romba, cortante) 
o Superfície (lisa x irregular) 
o Consistência (mole x endurecida) 
o Sensibilidade (doloroso?) 
• Baço: quadrante superior esquerdo 
o Processo de Mathieu-Cardarelli: mão em garra 
o Processo bimanual: em decúbito dorsal na inspiração 
o Posição de Schuster (decúbito lateral D com MIE 
flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-
Cardarelli) 
• Vesícula-biliar: normalmente não palpável 
o Ponto cístico (ângulo entre o RCD e a borda externa do 
reto abdominal) – comprimir com o polegar e pedir ao 
paciente para inspirar profundamente 
o Sinal de Murphy dor a inspiração na compressão do 
ponto cístico (colecistite) 
o Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável distendida 
indolor (TU cabeça de pâncreas ou vias biliares) 
• Palpação da aorta: normalmente não palpável 
o Palpação na região superior do abdome (pinça com as 
duas mãos) 
o Pulsação 
o Largura da aorta (N=2,3cm de largura) 
o Procurar aneurismas (massa pulsátil e indolor) 
• Sistema urinário: rim D pode ser palpável mais abaixo que o rim E 
• Pâncreas: propedêutica limitada (região retroperitoneal) 
o Alguns sinais na pancreatite aguda 
o Pode-se palpar quando aumentado em casos de câncerde pâncreas 
MANOBRAS E SINAIS ESPECIA IS 
• Murphy: dor no ponto cístico (colecistite) 
 
• Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney 
(irritação peritoneal) 
 
• Rovsing: descompressão dolorosa referida; comprime QIE e sente 
dor em QID (apendicite) 
 
• Psoas: levantar perna direita ou em DLE esticar perna direita 
(apendicite) 
 
• Obturador: flexão e rotação interna coxa D (apendicite) 
 
• Jobert: timpanismo na percussão da loja hepática (ruptura de 
víscera oca) 
 
• Giordano: punho percussão lombar positiva (pielonefrite) 
 
• Sinal de Torris Homini: dor e percussão de loja hepática (abscesso 
hepático)