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1 Necessidades em Saúde Materno Infantil Tayana Bastos – ATM 23 Puericultura Definição Conjunto de ações que asseguram cuidado adequado à criança. Focos de atenção Monitorização e avaliação do crescimento: colocar nas curvas. Desenvolvimento infantil Amamentação e/ou alimentação Imunizações Prevenção de acidentes Cuidado com a criança. Nº de consultas: 0 – 1 ano: no mínimo 7 consultas (1º semana, aos 30 dias, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês, 12º mês). 2 anos: 2 consultas ao ano (18º mês e 24º mês). + de 3 anos: consultas anuais. Exame Físico da Criança 1) Peso É normal a perda de até 10% do peso de nascimento. Recuperação do peso até 15º dia 2) Comprimento/estatura 3) Perímetro cefálico (PC) PC com medidas acima ou abaixo de 2 desvios padrão (+- 2 escores Z) pode estar relacionado a doenças neurológicas (deve ser melhor avaliado). 4) Desenvolvimento social e psicoafetivo Observar e avaliar o relacionamento da mãe/cuidador e dos familiares com o bebê Marcos do desenvolvimento 5) Estado Geral Avaliar postura do RN Padrão respiratório: FR, Batimento de Asa de Nariz, tiragem e gemência. Estado de vigília: Estado de alerta, sono, choro, hipoatividade, letargia. Temperatura axilar (36,4 – 37,5°C). Não é necessário aferição rotineiramente em crianças assintomáticas. 6) Face Assimetria, Malformação, Deformidade, Aparência sindrômica. 7) Pele Edema: Generalizado: doença hemolítica perinatal, sepse, IC. Localizado: trauma de parto Palidez: anemia, sangramento, sinal de arlequim. Cianose: Generalizada: doenças cardiorrespiratórias graves Extremidades ou perioral: hipotermia Icterícia: Iniciou nas primeiras 24h: patológica, Iniciou após as 24h de vida: fisiológica Dura mais de 2 semanas no prematura Qual a extensão da icterícia pelo corpo. Assaduras Pústulas: impetigo Lesões plamo-plantares: sífilis Eritema tóxico: benigno, autolimitado. 8) Crânio Presença de bossa serossanguínea Cefalohematoma Fontanelas Anterior: Losangular, 1 a 4 cm, fecha entre 9 e 18 meses (não deve estar fechada ao nascimento). Posterior: É triangular, 0,5 cm, fecha até 2 meses. Não devem estar abauladas nem deprimidas. 9) Olhos Reflexo fotomotor: Teste dos reflexo vermelho Conjuntivites 10) Orelhas e audição Observar implantação, tamanho e simetria das orelhas. Orientar teste da orelhinha. 11) Nariz Forma, permeabilidade e presença de secreção (sífilis). 12) Boca Observar alterações morfológicas pois podem ser dificuldade para a pega. 13) Pescoço Avaliar a posição viciosa da cabeça. Torcicolo congênito resolve espontaneamente em 90% dos casos. 14) Tórax Avaliar assimetria, apalpar clavículas Ingurgitamento mamário Ausculta pulmonar. Tiragem e retrações Ausculta cardíaca: presença de sopros, FC entre 120 e 160 bpm. 15) Abdome Respiração é abdominal(maioria) 40 – 60 mpm. Pesquisar hérnias umbilicais e inguinal. Diástese de reto abdominal Coto umbilical ou granuloma após sua queda Sinais de onfalite (grave) 16) Genitália Verificar presença de testículos na bolsa escrotal, ausência pode ser normal até 3 meses. Hidrocele: resolução espontânea até 2 anos Fimose fisiológica Hipospádia/epispádia Genitália feminina com pequenos lábios e clitóris proeminentes. 16) Ânus e Reto Verificar presença de fístulas e fissuras 17) Coluna vertebral Examinar toda a coluna percorrendo a linha média Atenção especial à região lombo-sacra. 18) Sistema osteoarticular Examinar membros superiores e inferiores quanto à flexão, resistência à extensão, flacidez excessiva, presença de paralisia Avaliar pé torto, desde posicional a pé torto congênito grave (varo ou valgo). Testar quadril para displasia evolutiva: - Manobra de Ortolani: - Manobra de Barlow Teste de Galeazzi: serve para ver a diferença de comprimento entre os membros inferiores. 19) Avaliação neurológica a. Manifestações normais presentes apenas durante algum tempo: a. Moro, Babinski b. Manifestações automáticas ao nascimento: a. Sucção e marcha (desaparecerão e ressurgirão como atividades voluntárias) c. Manifestações ditas permanentes: Não se modificam com a evolução a. Reflexos profundos e cutâneos abdominais. Reflexos primitivos Sucção reflexiva: Presente até o 3º - 4º mês de vida Presente desde 28ª semana de gestão. Evitar pesquisar o reflexo imediatamente após a mamada. Preensão palmar: Tende a desaparecer até o 6º mês. Preensão plantar: Tende a desaparecer até fim do 1º ano. Cutâneo-plantar: Presente até o 18 mês, em média Apoio plantar/Marcha reflexa: Presente até o final do 2º mês Fuga à asfixia: Colocar o RN na posição prona, sua tendência é lateralizar a face. Reptação: RN em posição genitopeitoral, imprime-se leve pressão nas plantas dos pés e o RN movimenta-se para frente, semelhante a um réptil. Desaparece em torno do 6º mês. Tônico-cervical assimétrico: Espadachim Presente até 3 meses. Reflexo de Moro Começa a desaparecer no 2º mês e fica incompleto (esboço) até início do 6º mês.
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