2 Aula semio RN parte 1

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Palestra HAM IV módulo Pediatria (12/02/21) – Semiologia do Adolescente 
Ana Bárbara 
 
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-Recém-nascido/neonatal: período que vai desde o nascimento até os 28 dias 
de vida; 
-Neonatal precoce: 0 a 7 dias (primeira semana de vida); 
-Neonatal tardio: 8 a 28 dias 
-Pré-Termo (prematuro): nascido antes do tempo certo: até 36 semanas e 6 
dias 
-Pré-Termo tardio: nascido entre 34 a 36 semanas e 6 dias 
-Termo (tempo CERTO, NORMAL de nascimento): 37 a 41 semanas e 6 dias 
-Pós-Termo: a partir de 42 semanas 
Quanto mais pré-maturo, pior o prognóstico 
1.2. Quanto ao peso: 
 Macrossômico (bebê acima do peso): > 4000g (>4kg) 
Risco de hipoglicemia, mãe desenvolveu diabetes gestacional 
 BP (Baixo peso): < 2500g (2,5kg) 
 Muito Baixo Peso (MBP): < 1500g (1,5kg) 
 Extremo Baixo Peso (EBP): < 1000g (1kg) 
1.3. Quanto a idade gestacional 
-Leva em consideração se o bebê é pequeno, 
grande ou adequado (em relação ao peso) à idade 
gestacional dele (DEPENDE da idade gestacional). 
-Para medir a idade gestacional utiliza-se gráfico ou 
tabela. E classifica-se em: 
 PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) – 
abaixo do percentil 10 (P10) 
 
 AIG (Adequado para a Idade Gestacional) – 
entre os percentis 10 (P10) e 90 (P90) 
 
 
 GIG (Grande para a Idade Gestacional) – 
acima do percentil 90 (P90) 
 
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Exemplos: 
 Caso 1) Bebê com 33 semanas e pesando 1800g. 
Qual a informação que tenho com relação a isso? 
→ Ele é prematuro (menos de 37 semanas); 
→ É de baixo peso (menos de 2500g); 
→ É adequado para a idade gestacional (AIG) – por 
que no gráfico, ele está situado entre P10 e P90. 
 
 
 Caso 2) Bebê nasceu de 40 semanas; pesando 
2600g 
→ É um bebê termo (nasceu no tempo certo); 
→ Seu peso é normal (mais de 2500g); 
→ Ele é pequeno para sua idade gestacional (PIG) 
(abaixo do P10). 
 
 
 
 
 Caso 3) Bebê nasceu com 38 semanas e com 
3700g. 
→ O bebê é termo (de 37 a 41 semanas e 6 dias); 
→ Peso: normal (acima de 2500g); 
→ É Grande para idade gestacional (GIG), porque tá 
acima do P90. 
 
Observações: 
1- Essas análises são importantes porque em bebês GIG, por 
exemplo, é importante saber se a mãe teve diabetes 
gestacional, porque corre o risco do bebê nascer com 
hipoglicemia. 
2- Entre 23 e 24 semanas denominamos “limite de viabilidade fetal” – como se fosse a 
menor idade gestacional viável pra um bebê conseguir sobreviver (óbvio que tem 
exceções). 
3- Pré-maturo tardio (risco menor de ter problemas): 34 semanas 
 
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-A anamnese começa na mãe, porque tudo que aconteceu com ela, reflete no 
bebê. 
-É importante perguntar: 
 História pregressa familiar (a família tem alguma doença 
predominante?) 
 História pregressa materna (doença materna ANTES da gestação? 
Como foi a gestação?) 
 História psicossocial (foi uma gravidez desejada? O bebê corre algum 
risco? A família aceitou bem?) 
 Antecedentes gestacionais (já teve outra gravidez? Já teve algum 
aborto?); 
 História da gestação atual (teve algum problema nessa gestação? Teve 
alguma infecção? Alguma doença? Tomou alguma medicação? Teve 
algum trauma? Perda de líquido?); 
 Exames maternos (alteração nos exames?) 
 Pré-natal (faz com regularidade? Teve algum problema em um deles? 
Olhar se desenvolveu hipertensão arterial, diabetes) 
 
 
-O maior problema do descontrole da PA é o descolamento da placenta (que 
pode levar até uma desnutrição do bebê). 
-Tudo vai depender do grau da hipertensão que a mãe tiver (pode ser uma 
hipertensão crônica, uma DHEG, uma pré-eclampsia ou uma eclampsia). 
 Hipertensão crônica (que a mãe já tinha antes da gestação) 
 Doença Hipertensiva Especifica da Gestante (DHEG) 
 Pré-eclâmpsia: descontrole da PA 
 Eclampsia: convulsão materna 
-Se não controlar a PA: 
 Descolamento pré-maturo da placenta (DRP) 
 Sofrimento fetal crônico (SFC) (falta de O2 através da placenta, por ex.) 
 Sofrimento Fetal Agudo (SFA) (desconforto respiratotio grave, 
 Asfixia perinatal (faltou O2 na hora do parto, principalmente em casos 
de pré-eclâmpsia e eclampsia); 
 Aumento do risco de prematuridade 
 Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR) 
 
 
 
 
 
 
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-Pode levar ao feto: 
 Macrossomia 
 Grande para a Idade Gestacional (GIG) 
 Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR) 
 Prematuridade 
 Pré-eclâmpsia 
 Polihidramnio (aumento do líquido amniótico) 
 Infecções do trato urinário da mãe (ITU) 
 Desconfortos Respiratórios Precoce (DRP) 
-Congenitamente, a DM pode levar a: 
 Malformações congênitas (principalmente cardiopatia) 
 Cardiopatia 
 Tocotraumatismo (traumatismo na hora do nascimento, principalmente se 
o bebe for Macrossômico, GIG) 
 Hipoglicemia neonatal (O RN não faz sintomas de hipoglicemia) 
 Policitemia (maior concentração de hematócrito no sangue, e por isso tem 
mais icterícia também) 
 Icterícia tardia 
 
 
-As principais infecções que devem ser pesquisadas na mãe são essas 
resumidas pelo acrônimo “TORCHH “ 
 Toxoplasmose 
 Rubéola 
 Citomegalovírus 
 HIV 
 Herpes 
 Hepatite B e C 
 Sífilis 
 Varicela 
5.1. Toxoplasmose 
-É obrigatório fazer a sorologia durante a gravidez, pra saber se a mãe já teve 
ou não contato com o protozoário. 
-No bebê, pode levar a: 
 Hidrocefalia 
 Calcificações intracranianas difusas (em todo o cérebro) 
 Coriorretinite 
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-A forma mais comum de contrair toxoplasmose é por carne malcozida e 
vegetais mal lavados. 
Diante disso, recomenda-se que a gestante deve evitar tais formas de alimento 
e não comer salada fora de casa (que você não sabe a procedência). 
-Forma de contágio: 
 
5.2. Rubéola 
-A mãe pode ser imunizada contra rubéola (tem vacina prévia!) 
-Pode levar a: 
 Padrão de Hache 
 Retinopatia pigmentar 
 Persistência do canal arterial 
 Estenose pulmonar 
 
5.3. Citomegalovírus 
-Não tem vacina e não tem tratamento; 
-Em mulheres não gestantes, muitas vezes não causa problema nenhum. O 
problema ocorre quando a mulher pega enquanto está engravida, principalmente 
nos primeiros meses 
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-Pode causar: 
 Microcefalia 
 Calcificação periventricular 
 Surdez 
-IgG e IgM positivos 
-Teste de avidez (para estimar quanto tempo +- vc pegou esse vírus) 
5.4. HIV 
-Cuidados específicos periparto (por ex. O bebê, assim que nasce, se é filho de 
mãe HIV+, toma um banho para tirar qualquer secreção pertencente à mãe); 
-Contraindicação ABSOLUTA para amamentação 
-Protocolo de tratamento RN: Antiretroviral nas primeiras 12 horas de vida 
5.5. Herpes 
-Vesículas 
-Riscos para o RN se a mãe tiver herpes com vesículas ativas: 
 Vesículas 
 Ceratoconjuntive 
 Meningoencefalite (em casos mais graves) 
-A contra-indicação de amamentação de mãe para filho é relativa. 
-Acontece apenas se a herpes ativa estiver justamente no seio, no local onde o 
bebê vai “colocar” a boca. 
5.6. Sífilis 
-A mãe deve fazer o tratamento junto com o parceiro. 
-Tem um protocolo a ser seguido: o médico deve colher o sangue do bebê pra 
saber se ele foi contaminado ou não, e se precisa ser tratado. 
-Quando o bebê não é tratado adequadamente, pode levar a: 
 Pênfigo palmo plantar (descamações do 
pé) 
 Coriza piossanguinolenta (sangues e pus 
pelo nariz) 
 Periostite (lesão óssea) 
 
 
 
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-Acontece quando a mãe é RH Negativo (RN -), e o bebê é RH Positivo (RH +) 
-Na hora do parto, não se sabe ainda qual é o tipo sanguíneo do RN, por isso, 
caso a mãe seja Rh -, é necessário clampear o cordão umbilical de imediato 
(assim que o bebê nascer) 
-A incompatibilidade também pode acontecer em outros casos, como por 
exemplo: 
 Mãe grupo O e o RN grupo A, B ou AB (chance para bebe evoluir com 
ictericia 
 Mãe grupo A e o RN grupo B ou AB 
 Mãe grupo B e o RN grupo A ou AB 
-Essa incompatibilidade por levar a Doença Hemolítica do Recém-nascido, que 
pode levar a: 
 Anemia 
 Ictericia 
 Alteração neurológica 
 
 
-Quando a mãe é portadora de: 
 Lúpus Eritematoso Sistêmico; 
 Hipotireoidismo não controlado; 
 Hipertireoidismo não controlado; 
 Anticonvulsivante; 
 Álcool (etilismo); 
 Tabagismo; 
 Uso de cocaína. 
 
DPP = Data da última menstruação (levo 
em consideração o 1º dia da menstruação) + 7 dias – 3 meses (sempre calcula 
para 40 semanas) 
 
-Sempre calcula em semanas! 
IG = Soma de todos os dias até a data da última menstruação dividido por 7 
(ex.: última menstruação foi dia 15 de junho [pra acabar o mês faltam 15 dias, então você soma 
+ 15] e depois vai somando de mês em mês [tipo, 30 + 31 + 30] até a data atual, depois divide 
por 7). 
 
Bebê com Síndrome Alcólica Fetal: 
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-Entre a data da última menstruação (DUM) e um ultrassom (US), para saber a 
idade gestacional, o que mais vale é: 
1) Se a data da última menstruação for confiável, o que mais vale é 
ela; 
2) Se não for confiável, o ultrassom é melhor (ultrassom precoce! Ou 
seja, menos de 10 semanas). 
-Exames de Capurro ou New Ballard são usados pra saber a idade gestacional 
do bebê em casos de a mãe não saber da gravidez (ficou a gestação inteira sem 
saber que estava grávida). Esses exames levam em consideração alguns sinais, 
como as pregas das orelhas e linhas nos pés do RN. 
 Método Capurro: para bebes maiores de 34 semanas 
 Método New Ballard: para bebes prematuros 
 
 
-Deve observar: 
 Sinais de vitalidade (bebe chorando, membros fletidos); 
 Boletim de Apgar 
 Exame físico geral 
 Adequação do peso à idade gestacional 
 Sexo (na dúvida, não deve falar com a mãe qual o sexo) 
 Malformações grosseiras; 
 Coto umbilical (principalmente se tem 2 artérias e 1 veia) 
 Placenta (normal, pequena, tem cistos?) 
 
10.1. Boletim de APGAR 
-Avalia cinco itens: 
1- FC 
2- Respiração 
3- Tônus 
4- Irritabilidade 
reflexa 
5- Cor 
-Ao nascer, o médico 
deve aplica-lo pelo menos 2x ao bebê (no primeiro minuto de vida e no quinto 
minuto de vida). Portanto, na caderneta, o bebê deve ter pelo menos 2 notas 
relacionadas ao Boletim. 
 No caso da FC = não precisa contar 1 minuto. Colocou o esteto, deu mais 
do que 100bpm, tá ok. Se for menor do que 100, ele tá bradicárdico. 
 No caso da cianose = se for central, nota 0; se for periférica, nota 1. 
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-Vale lembrar que, o médico não depende dele pra tomar as atitudes, caso o 
bebê precise de ajuda! 
-Ele funciona mais para fim de registro no prontuário. 
Pontuação vai de 0 a 10 
-Um bebe que, no primeiro minuto recebeu a nota 6, deve ser reavaliado. Se 
posteriormente ele recebeu a nota 8, é um bom sinal (ele está melhorando). 
-Notas 6 são notas ruins, significa que o bebê precisa de intervenção 
 
 Boa iluminação 
 Temperatura adequada (23º - 24º) 
 Termo X Pré-termo (pré-termo são mais sensíveis) 
 Antropometria 
 Perda ponderal (bebês perdem de 7 a 10% do peso nos primeiros dias 
de vida); 
 Ganho médio 15 a 30g/dia 
 Perímetro cefálico (PC) 
 Pele macia e úmida 
Coberta por lanugem (pelinho fino) e Vérnix Caseoso (gordurinha fininha, 
protetora do bebe) 
 Descamação com 2 dias de vida 
-O bebe prematuro possui: 
 Pele fina transparente e gelatinosa 
-O bebe pós-termo: 
 Pele seca, inelástica, sem lanugem e vérnix, muito sulcos plantares. O pé 
é bem enrugado também