Transtornos psicóticos

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Dalila Fassarella Corrêa 
 
Transtornos psicóticos 
 
1. Introdução. 
✓ Psicose. 
• Ruptura com a realidade – indivíduo não 
sabe diferenciar o que real/irreal, 
interno/externo e acaba misturando tais 
condições. 
• Manifestação/sintomas. 
- Delírios. 
- Alucinações. 
- Desorganização/desagregação do 
pensamento e comportamento. 
- Prejuízo sócio-ocupacional. 
• Evolução aguda ou crônica. 
- Quadros relacionados a causas 
externas (drogas, medicações, doenças 
médicas) são mais agudos; duração 
depende do tto adequado e da retirada 
da causa de base. 
- Quadros relacionados a transtornos 
psiquiátricos costumam ser mais 
crônicos. 
 
2. Transtornos psicóticos existentes (DSM-5). 
✓ Esquizofrenia. 
✓ Transt. Psicótico breve. 
✓ Transt. Esquizofreniforme. 
✓ Transt. Delirante persistente. 
✓ Transt. Esquizoafetivo. 
✓ Transt. Psicótico induzido por substâncias. 
✓ Transt. psicótico devido a outra condição médica. 
 Obs.: transt. esquizotípicos na CID-10 é 
classificado dentro de transt. psicóticos, porém 
no DSM-5 é classificado dentro de transt. de 
personalidade. 
 
3. Esquizofrenia. 
✓ Grave, heterogêneo, causa desconhecida. 
✓ Evolução crônica, persiste por toda vida. 
✓ Distúrbios das funções psíquicas: pensamento, 
sensopercepção e afeto. 
✓ Inicialmente, consciência clara e capacidade 
intelectual mantida, embora possa ocorrer déficit 
cognitivo com a evolução. 
✓ Antigamente chamado de “demência precoce”. 
✓ Epidemiologia. 
• Transt. psicótico mais comum – 1% da pop. 
• Prevalência igual entre homens e mulheres. 
- Homem: início mais precoce (10-25a); 
maior probabilidade de sintomas 
negativos. 
- Mulher: início entre 25-35a; segundo 
pico na meia-idade. 
• Mto raro: início antes do 10a ou após os 60a. 
- Quando ocorre > 60a, pesquisar causa 
orgânica! 
• EQZ de início tardio: > 45a. 
✓ Etiologia. 
• Modelo de estresse-diátese. 
- Vulnerabilidade biológica específica 
(diátese), que, ativada pelo estresse, 
permitiria o aparecimento dos sintomas. 
- Fatores estressores podem ser 
genéticos1, neurobiológicos2, 
psicossociais3 e ambientais. 
1) Estudos com gêmeos, filhos adotivos 
e incidência familiar sugerem 
influência genética. 
2) Atividade dopaminérgica 
exacerbada; interação de sistemas 
múltiplos de NTs. 
3) Diversas teorias (duplo vínculo, 
cisões e famílias assimétricas etc); 
significado simbólico dos sintomas*; 
traumas emocionais, drogas e 
separações. 
*Delírios e alucinações não são iguais – o 
conteúdo da psicose manifestada é 
relacionada a história do pct, o que ele vive, 
seus traumas. 
• Manifestações clínicas – sinais e sintomas. 
- Pré-mórbidos (podem estar presentes 
ou não). 
▪ Personalidade esquizoide ou 
esquizotípica – quietos, passivos e 
introvertidos. 
▪ Infância: poucos amigos. 
▪ Adolescência: sem amigos 
próximos, sem interesses 
românticos e evitação de esportes 
de equipe. 
- Prodrômicos. 
▪ Sintomas somáticos, interesse por 
ideias abstratas, filosofia, questões 
ocultas ou religiosas, 
comportamento acentuadamente 
excêntrico, afeto anormal, discurso 
incomum, ideias bizarras e 
experiências perceptuais estranhas, 
ansiedade, angústia. 
▪ Essa fase prodrômica (tb chamada 
de “trema”) pode durar anos; mtos 
pacientes pensam ser depressão. 
- Sintomas positivos (produção de 
sintomas). 
▪ Delírios. 
▪ Alucinações. 
▪ Distorções ou exageros da 
linguagem e da comunicação. 
▪ Discurso desorganizado. 
▪ Comportamento catatônico. 
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▪ Agitação. 
- Sintomas negativos (perda das funções 
psíquicas). 
▪ Embotamento afetivo. 
▪ Retraimento emocional. 
▪ Passividade. 
▪ Retraimento social apático. 
▪ Dificuldade no pensamento abstrato. 
▪ Falta de espontaneidade. 
▪ Pensamento estereotipado. 
▪ Alogia: restrições na fluência e na 
produtividade do pensamento e da 
fala. 
▪ Avolição: restrições na iniciação de 
comportamento dirigido para metas. 
▪ Anedonia. 
▪ Déficit de atenção. 
▪ Lentificação psicomotora. 
▪ Apragmatismo. 
✓ Os diferentes domínios de sintomas da EQZ são 
hipoteticamente regulados por regiões cerebrais 
específicas. 
 
✓ Diagnóstico. 
• Clínico – fenomenológico. 
• Alucinações/delírios não são necessários. 
• Sintomas positivos e negativos podem estar 
presentes em outros transtornos. 
• Não há exame complementar para confirmar 
o diagnóstico de EQZ, e sim para excluir 
causas orgânicas/outras condições médicas. 
• Bleuler: sintomas fundamentais (os 4 As) e 
acessórios (delírios, alucinações e outros). 
- Associação (prejuízo). 
- Afeto (alteração). 
- Autismo (retraimento social). 
- Ambivalência (afetiva). 
• Kurt Schneider: hierarquia dos sintomas. 
De primeira ordem: 
- Percepção delirante. 
- Vozes que dialogam entre si. 
- Vozes que comentam as atividades do 
pct. 
- Alteração da consciência do eu (roubo 
do pensamento, publicação do 
pensamento, vivências de influência). 
De segunda ordem: 
- Os outros (sintomas negativos). 
• DSM-5. 
- Pelo menos 1 desses, por no mín. 1 mês: 
▪ Delírio. 
▪ Alucinação. 
▪ Discurso desorganizado. 
(+) 
- Pelo menos 1 desses, por no mín. 6 
meses, trazendo prejuízo funcional: 
▪ Comportamento grosseiramente 
desorganizado ou catatônico. 
▪ Sintomas negativos e de expressão 
emocional diminuída. 
• CID-10. 
 
4) Curso e prognóstico da EQZ. 
✓ Crônico com exacerbações e remissões. 
• Geralmente, sintomas de base são negativos 
e sintomas positivos vêm nas exacerbações. 
✓ Ao longo do quadro, sintomas positivos tendem a 
 e os negativos podem se tornar mais graves. 
✓ A cada recaída, segue-se uma deterioração 
adicional ao funcionamento básico. 
• Esse fracasso em retornar ao nível anterior 
de funcionamento é a principal distinção 
entre a EQZ e os transt. do humor. 
✓ Vulnerabilidade ao estresse costuma se manter 
por toda vida. 
✓ A maioria dos pcts tem vidas caracterizadas por 
falta de objetivos, inatividade, hospitalizações 
freq., e falta de moradia/pobreza (não possuem 
suporte social). 
 
 
5) Tto da EQZ: APs + estratégias psicossociais. 
✓ Antipsicóticos. 
• APs típicos e atípicos. 
• Podem demorar de 3-8 semanas para 
produzir algum efeito. 
• Mais comuns / doses usuais: 
 
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• APs de depósito (ex.: 1x/mês) aumentam a 
adesão ao tto. 
• Ep. psicótico agudo: IM até que a medicação 
VO faça efeito. 
✓ Estratégias psicossociais. 
• Psicoterapia. 
• Treinamento de habilidades sociais. 
• Terapia ocupacional. 
• Comunicação interpessoal. 
• Objetivo: capacitar pct com dça grave a 
desenvolver habilidades sociais e 
vocacionais para vida independente. 
• CAPS, hospital-dia, residência terapêutica*, 
ambulatório. 
*Moradia, na maioria das vezes, definitiva, para pct 
cujo sofrimento mental é mto grande e o abandono é 
praticamente total; pessoas que não 
necessariamente precisam ficar em sistemas 
fechados com ttos pesados. 
✓ Internação: quando houver indicação. 
• Curta duração (suficiente pra tirar da crise e 
prosseguir com o tto em casa). 
• Objetivo: proteção (e não exclusão) do pct. 
 
6) Subtipos da EQZ. 
✓ DSM-5: abandonou a classificação em subtipos 
(pouca importância na prática clínica). 
✓ CID-10 {sintomas mais importantes}. 
• EQZ Paranoide (+comum) – delírio, 
alucinações. 
• EQZ Hebefrênica – desorganização, 
embotamento afetivo, comportamento infantil. 
• EQZ Catatônica – paralização, rigidez, não 
responde a estímulos motores. 
• EQZ Indiferenciada – não é possível notar um 
sintoma mais característico. 
• EQZ Residual – sintomas mais crônicos, 
pobreza cognitiva. 
• EQZ Simples – sintomas mais leves, pct 
consegue ser funcional. 
• Depressão pós-esquizofrênica – quadro 
depressivo pós transt. psicótico. 
 
7) Diag. diferencial da EQZ. 
✓ Outros transt. psicóticos. 
✓ Transt. de personalidade (esquizoide, 
esquizotípico, paranoide, borderline). 
✓ Transt. do humor (mania ou depressão compsicose). 
✓ Retardo mental. 
✓ Quadros orgânicos: sífilis, tumores SNC, 
epilepsia do lobo temporal, LES, intoxicações 
exógenas, corticoides (doses), delirium. 
✓ Principalmente quando for o 1º surto psicótico. 
• Pedir todos os exames, incluindo TC de 
crânio e, se possível, RM de crânio. 
8) Transt. Psicótico breve. 
✓ Psicose que dura no mín. 1 dia e no máx. 1 mês. 
✓ Frequentemente sintomas se resolvem de forma 
rápida e espontânea. 
✓ Descartar causas orgânicas. 
 
9) Transt. Esquizofreniforme. 
✓ Sintomas idênticos ao da EQZ, mas com duração 
mín. de 1 mês e máx. de 6 meses, com retorno 
ao funcionamento normal. 
• Sintomas persistindo > 6 meses = EQZ. 
✓ Resposta rápida aos APs. 
 
10) Transt. Delirante persistente. 
✓ Delírio; no mín. 1 mês. 
✓ Difere da EQZ pela ausência de alucinações 
proeminentes e ausência de embotamento 
afetivo. 
✓ Personalidade intacta ou com comprometimento 
mínimo. 
✓ Desconfiados e hipervigilantes. 
✓ Idade média de início: 40a. 
✓ Crônico e sem remissões. 
✓ Difícil tto – ap mais indicado: Pimozida. 
 
11) Transt. Esquizoafetivo. 
✓ Sintomas afetivos e esquizofrênicos igualmente 
proeminentes – critérios para ep. maníaco ou 
depressivo e critérios para EQZ. 
✓ Tto: adp, estab. humor e ap. 
 
12) Transt. Psicótico induzido por substância. 
✓ Delírio ou alucinação se desenvolvem durante ou 
logo após intoxicação por subst., sendo esta, 
capaz de produzir tais efeitos. 
• Ex.: cocaína, maconha, corticoide. 
✓ Perturbação: 
• Não é mais bem explicada por um transt. 
psicótico não induzido por 
subst./medicamento. 
• Não ocorre exclusivamente durante curso de 
delirium. 
• Causa sofrimento clinicamente significativo 
ou prejuízo no funcionamento social. 
✓ Tto: suspenção da subst. em questão; ap é uma 
alternativa para conter sintomas. 
 
13) Transt. Psicótico devido a outra condição 
médica. 
✓ Alucinações ou delírios proeminentes (mais 
sintomas +). 
✓ Há evidências da história, do EF ou de achados 
lab. de que a perturbação é a conseq. 
fisiopatológica direta de outra condição médica. 
✓ Perturbação: 
• Não é mais bem explicada por outro transt. 
mental. 
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• Não ocorre exclusivamente durante curso de 
delirium. 
• Causa sofrimento clinicamente significativo 
ou prejuízo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes 
da vida do pct. 
✓ Ex.: transt. psicótico devido a: neoplasia 
pulmonar maligna / dça de Alzheimer. 
 
14) Conclusão. 
✓ Diversos tipos de transt. psicóticos. 
✓ Delírio/alucinação não é EQZ. Assim como EQZ 
não é delírio/alucinação. 
✓ Diagnóstico é fenomenológico e, na maioria das 
vezes, são feitos de maneira retrógrada. 
✓ Tto com APs.