Anatomia do Punho e da Mão

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Anatomia do Punho e Mão 
Mão 
 Mão é a parte do membro superior distal ao antebraço; 
o Sua posição funcional ou atitude (inclinação) é ajustada por movimento da articulação radiocarpal. 
o É subdividida em três partes: carpo, metacarpo e dedos. 
 Punho situa-se na junção da mão com o antebraço; 
Ossos da mão 
O esqueleto da mão é formado pelos ossos carpais no punho, ossos metacarpais na mão propriamente dita, e falanges dos dedos. 
1ª fileira (fileira proximal): 
 O osso escafoide é o maior da primeira fileira e o que tem maior contato com o rádio; 
 Ao lado do escafoide encontra-se o semilunar; 
 Ao lado do semilunar encontra-se o piramidal; 
 Em cima do osso piramidal encontra-se o osso pisiforme (apenas visto em vista palmar); 
2ª fileira (fileira distal): 
 O primeiro é o osso trapézio, articula-se com o metacarpo do polegar (elevação óssea – tubérculo do trapézio, apenas em 
vista palmar); 
 Ao lado do trapézio, tem-se o trapezoide; 
 Ao lado do trapezoide tem-se o capitato; 
 E ao lado do capitato, encontra-se o hamato (elevação óssea – hámulo do hamato, apenas em vista palmar); 
Frase: eu sei porque professores também tentam comer hambúrguer. 
 
Obs.: Decorar os ossos carpais. Em contato com o rádio e a ulna encontra-se a primeira fileira de ossos do carpo. A segunda fileira 
encontra-se em contato com os ossos metacarpais. Além disso, os dedos são enumerados da extremidade radial para a 
extremidade ulnar. 
Os ossos do carpo forma o assoalho do túnel do carpo. Nos ossos escafoide e trapézio, existe – em cada um – um tubérculo em 
direção palmar. Estes forma a parede radial do túnel do carpo. A parede ulnar é formada pelo osso pisiforme, juntamente com uma 
protrusão do hamato. Deste modo, o resultado é a formação de um sulco, chamado sulco do carpo. O retináculo dos músculos 
flexores forma o teto do sulco em direção ao túnel do carpo, o que é atravessado pelos tendões do músculo flexor longo dos dedos 
e pelo nervo mediano. O osso pisiforme, neste caso, é considerado um osso sesamóide. 
Os cinco ossos metacarpais formam o metacarpo. Em cada um deles são distinguidos uma base, um corpo e uma cabeça. Como 
característica especial, o osso metacarpal III possui um processo estiloide. 
Nos dedos também existem diferenças. Enquanto o polegar é composto por dois ossos (falanges proximal e distal), existem três 
ossos nos outros 4 dedos. Da mesma forma que nos ossos metacarpais, as falanges também possuem uma base, um corpo e uma 
cabeça bem distintos. 
 
Articulação da mão e do punho 
 Articulação Radiulnar distal – entre rádio e ulna; 
 Articulação Radiocarpal – entre rádio e 1ª fileira do carpo; 
 Articulação do carpo 
o Articulações intercarpais – entre os ossos do carpo; 
o Articulação mediocarpal – entre as duas fileiras de ossos do carpo; 
o Articulação do pisiforme; 
 Articulação carpometacarpais – entre a 2ª fileira dos ossos do carpo e os metacarpais; 
 Articulação intermetacarpais – entre os ossos metacarpais; 
 Articulações metacarpofalângicas – entre os metacarpais e as falanges; 
 Articulações interfalângicas – entre as falanges; 
 
Obs.: Em sentido estrito, considera-se como as articulações do carpo as articulações mediocarpais e radiocarpal. Articulação 
Radiulnar proximal – ligamento anular. 
 
 
Classificação das articulações do carpo 
 Articulação carpometacarpal do polegar – sinovial tipo selar; 
 Articulação Radiulnar distal – sinovial do tipo trocoidea; 
 Articulação Radiocarpal – sinovial do tipo elipsoidea; 
 Articulações intercarpais – sinovial do tipo plana; 
 Articulação carmetacarpal - sinovial do tipo elipsoidea; 
 Articulação intermetacarpal - sinovial do tipo plana; 
 Articulação mediocarpal – sinovial do tipo gínglimo; 
 Articulação do pisiforme – sinovial do tipo plana; 
Movimento da articulação Radiulnar Distal 
Obs.: em fraturas com a mão pronada pode ocorrer fratura do rádio porque ela encontra-se sobre a ulna que faz pressão nela. 
Algumas quedas podem levar a fraturas do osso escafoide porque ele tem maior contato com o osso do antebraço. 
 
Ligamentos do punho 
 Ligamento Radiulnar dorsal – liga rádio e ulna no plano dorsal; 
 Ligamento Radiocarpal dorsal – liga o rádio e os ossos do carpo; 
 Ligamento intercarpal dorsal - entre os ossos do carpo; 
 Ligamento carpometacarpal dorsal - liga o carpo e o metacarpo; 
 Ligamento metacarpal dorsal – entre os metacarpos; 
 Ligamento colateral ulnar do carpo – liga a ulna ao piramidal; 
 Ligamento colateral radial do carpo - liga o rádio ao escafoide; 
 Ligamento ulnocarpal palmar – liga a ulna (processo estiloide) até os ossos semilunar e piramidal; 
 Ligamento radiocarpal palmar – do rádio em direção aos ossos do carpo; 
 
Obs.: Espaço entre ulna e ossos do carpo é maior que o espaço entre rádio e ossos carpais, por isso entre a ulna e os ossos 
carpais tem-se um disco. 
 
Diferença entre ligamento e tendão 
 Tendão – liga um músculo (ventre muscular) a um osso, fixa o ventre a um osso e transfere as forças contráteis; 
 Ligamento – liga um osso a outro osso e estabiliza as articulações; 
Síndrome de Ehlers-Danlos 
Frouxidão dos ligamentos. Causa prejuízos devido à sobrecarga da articulação. 
 
Túnel do carpo 
Conteúdo: 
A estrutura que liga o tubérculo do trapézio, hámulo do hamato e pisiforme é o retináculo dos músculos flexores. O que compõe, 
o conteúdo do túnel do carpo são os tendões flexores profundo dos dedos (4), flexores superficial dos dedos (4), flexores longos 
(1) e o nervo mediano, vindo do plexo braquial. 
Caso ocorra redução do túnel do carpo há compressão do nervo mediano com dor, perda de sensibilidade na mão, parestesia, 
perda de força (motricidade), etc. Pode ocorrer em decorrência de edema periférico, tendinite e obesidade, além de gestantes. 
Delimitação: 
Formando o teto do túnel do carpo tem-se o retináculo dos músculos flexores, formando o assoalho tem-se os ossos que compõe 
a segunda fileira dos ossos do carpo, já as paredes laterais são formadas pelo hámulo do hamato, pisiforme e o tubérculo do 
trapézio. 
 Túnel ulnar (loja de Guyon) 
 Passa o nervo e a artéria ulnar. 
Movimentos do punho 
Flexão, extensão, desvio ulnar (maior) e desvio radial. É mais fácil realizar o desvio ulnar devido o maior espaço entre a ulna e os 
ossos do carpo sendo que, este espaço é preenchido por um disco. 
Obs.: O Nervo ulnar inerva o dedo mínimo e metade do quarto dedo. Já o Nervo mediano inerva a palma da mão, os primeiros três 
dedos e metade do quarto dedo. 
 
Implicação clínica 
Em casos de fratura a coluna do escafoide recebe maior impacto. Já na coluna do piramidal ocorre menos impacto devido à 
presença de disco entre ulna e ossos do carpo. 
Pode-se ter a fratura de Colles (processo estiloide do rádio direciona-se para a região posterior e o corpo do rádio vem para 
anterior, compreende 90% das quedas) e a fratura de Smith (processo estiloide do rádio direciona-se para a região anterior e o 
corpo do rádio vai para posterior). 
 
Articulações dos dedos das mãos 
 Articulação metacarpofalângicas – entre os metacarpos e as primeiras falanges; 
 Articulação interfalângicas proximais – entre as primeiras falanges e as segundas; 
 Articulação interfalângicas distais – entre as segundas falanges e as terceiras falanges; 
Ligamentos dos dedos das mãos 
 Ligamento metacarpal transverso profundo (limita os movimentos de abdução); 
 Ligamento colateral; 
 Ligamento palmar; 
Obs.: os dedos podem realizar flexão e extensão, adução e abdução e pequena rotação. 
 
Movimentos do polegar 
 Flexão e extensão do dedo, adução e abdução, oposição e reposição; 
Obs.: Nervo ulnar inerva o metade do quarto dedo e o quinto.