resumo - aneurisma

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resumo - propedêutica cirúrgica 
 Aneurismas Arteriais 
aneurisma: dilatação permanente, focal de uma artéria, tendo pelo menos 50% de aumento comparado 
ao diâmetro normal esperado pela artéria em questão (na pratica, considerar o diâmetro da artéria proximal 
ao aneurisma) 
arteriomegalia: alargamento difuso, não focal, envolvendo varias centos arteriais, com aumento do 
diâmetro maior que 50% sobre o esperado 
ectasia arterial: dilatação 50% menor que o do esperado 
 
Tipos de aneurisma 
 • verdadeiro: paredes constituídas pela própria parede arterial, alterada e dilatada 
 • falso (pseudo): ruptura completa da parede arterial, cuja luz se mantem em contato com o 
hematoma pulsátil 
Tipos de aneurisma (quanto a forma) 
 
Tipos de aneurisma (quanto a causa) 
 • primários: congênitos, em geral por fraqueza parietal da parede arterial sem outra explicação 
encontrada, já foram descritos aneurisma de artéria poplitea congênito com RN de 3 semanas de vida 
(lembrar de Síndrome de Ehler-Danlos e Marfan) 
 • secundários: micoticos (infecciosos), pós-estenoticos, traumaticos, relacionados a enxertos, 
inflamatorio, degenerativo 
 
Epidemiologia 
 • 2% da população acima de 50 anos; 
 • 5% em homens com mais de 70 anos; 
 • 20% nos parente de indivíduos com aneurisma 
dissecção arterial - ruptura da camada interna da 
parede arterial com sangue irrompendo entre as 
outras camadas e , produzindo um abaulamento 
do segmento dissecado de graus variáveis 
menos frequentes, mas noa raros são os 
aneurismas periféricos, destacando-se os da 
artéria poplitea (atras do joelho), que corresponde 
a 70% deles
de aorta abdominal; 
 • 50 aneurismas de aorta abdominal em cada 100.000 habitantes; 
 • 10 aneurisma de aorta torácica em cada 100.000 habitantes; 
 • 3 aneurismas de ilíacas em cada 100.000 habitantes; 
 
Aneurimas da aorta torácica (AAT) e toracoabdominal (ATA) 
 • aneurisma de aorta 13 causa de 
morte nos EUA; 
 • 3 causa de morta subita; 
 • em 25% dos casos de aneurisma 
de aorta torácica descendente concomitante 
com aneurisma de aorta infra-renal; 
 • media de idade: 65 anos; 
 • 7 homens para 3 mulheres; 
 • potencialmente letais, pois evoluem 
com ruptura; 
 • após 3 anos de diagnósticos 
74% apresentam ruptura, 94% destes 
evoluem com óbito; 
 • após tratamento, sobrevida de 
70% em 2 anos e 59% em 5 anos; 
 • 5-6cm: chances de ruptura 14%; 
 6-8cm: chances de ruptura 36% 
 8-10cm: chances de ruptura 39% 
 maior que 10cm: chances de ruptura 12% 
 
Etiopatogenia AAT/ATA 
 • aterosclerose (atualmente mais considerada uma associação do que uma causa) 
 • fatores etiológicos: 
 1. doença degenerativa da média (necrose cística da media); 
 2. dissecção da parede aortica; 
 3. aterosclerose 
 4. aortite 
 5. infecção; 
 6. trauma; 
 
Quadro Clinico AAT/ATA 
 • 75% dos AAT e ATA são assintomaticos, diagnosticados através de achados em exames de 
rotina, ou na pesquisa de outras doenças 
 • com maior tempo de evolução: sintomas por compressão ou ruptura 
 • dor é o sintoma mais comum (normalmnete em flanco, abdome, tórax e dorso) 
 • exame fisico: pouco útil para o diagnósticos, salvo casos de grande diâmetro 
 • utiliza-se raio-x, tomografia e angio-ressonancia nos diagnósticos por imagem 
 
Tratamento Cirúrgico AAT/ATA 
 • em pacientes com baixo risco cirúrgico AAt maior que 6cm e ATA maior que 5,5cm 
 • trombose de aneurisma, embolização periférica ou compressão de estruturas adjacentes tem 
indicação cirúrgica independente do diâmetro 
 • aneurisma inflamatório, raro, porem devido aos sintomas tem indicação de cirurgia independente 
do diâmetro 
 
Aneurisma de aorta abdominal (AAA) 
 • são as mais frequentes, cerca de 3 a 7x mais frequentes que os torácicos 
 • porporcao de 4 homens para 1 mulher 
 • homens brancos e idosos, começam a parecer aos 50 anos, pouco frequentes abaixo desta 
idade e maior incidência em torno dos 80 anos 
 • em mulheres começam a aparecer em torno dos 60 anos 
 
Patogenia AAA 
 •antiagmentos chamados de ateroscleroticos 
 • atualmente considerada patogenia multifatorial 
 • aterosclerrose atinge a chamada intima e media das artérias, os aneurismas acometem camada 
media e adventícia 
 • diabetes parece ter efeito negativo para AAA 
 • degradação proteolitica do tecido conectivo da parede aortica: alterações nas metaloproteinas 
(mmp), catepsinas K ou S, as alterações das mmp`s ocorrem durante a remodelação fisiológica da parede 
aortica, as mmp`s favorecem degradação de fibras elásticas e colagenas 
 • inflamação: infiltração transparietal de células inflamatórias como macrofagos e mojitos, a 
inflamação é necessária para AAA, mas não necessariamente suficiente, reação auto-imune pois ha 
infiltracao linfomonocitaria na adventícia das artérias e deposição de imunoglobulina G na parede aortica 
 • tabagismo 
 • hipertensão: patogenia ou exacerbação(?) 
 • fator familiar: diversos trabalhos mostram que não ha duvidas sobre fatores genéticos na 
degradação da parede aortica, a pesquisa de AAA em irmãos do sexo masculino, quando do diagnostico de 
um AAA, parece ser sugerida na maioria dos trabalhos 
 • localização preferencial na aorta abdominal: quase desprovida de vasa vasorum, e o numero de 
camadas de membranas elásticas diminui abruptamente da aorta torácica para a aorta abdominal, e a 
bifrucacao da aorta é uma região de sobrecarga mecânica 
 
Quadro Clinico AAA - não roto 
 • a maioria é assintomático 
 • exame fisico com paciente em ddc e joelhos fletidos 
 • difícil em sobrepeso/obesidade e se o aneurisma for pequeno 
 • 3-3,9cm – 29% chances de acerto ao exame fisico 
 4-4,9cm - 50 % chances de acerto ao exame fisico 
 acima de 5 cm - 76% chances de acerto ao exame fisico 
 Complicações temidas: 
 • trombose do aneurisma 
 • embolização do aneurisma 
Quadro Clinico AAA - roto 
 • tríade clássica: dor abdominal ou lombar subida, choque e massa pulsátil abdominal 
 • sitio mais comum: parede póstero lateral esquerdo, dor mais frequente do lado esquerdo 
 • rotura para V. Cava = edema de MMII, ICC alto débito, sopro abdominal contínuo (frêmito), 
isquemia sistêmica e de MMII. 
 • hemorragia digestiva = rotura para o intestino 
 • local mais frequente de fístula Ao-entérica é a 4a porção do duodeno 
 
AAA - roto 
 índice de rotura 
 •diâmetro é o fator preditivo de rotura mais confiável 
 • AAA < 5 cm tem índice de rotura de 4-5% ao ano 
 •AAA de 6–7cm tem risco anual de rotura de 7% ao ano. 
 • AAA > 7cm tem risco de rotura de 19% ao ano, com 90% de chance de romper em 5 anos 
 tratamento cirúrgico 
 • aneurisma roto e em processo de expansão a indicação cirúrgica é imperativa 
 • a tendencia dos screenings mais modernos é indicação para aneurismas acima de 5,5cm de 
diâmetro 
 • aneurisma assintomáticos para tratamento eletivo: analisar risco de ruptura, risco da cirurgia e 
expectativa e qualidade de vida do paciente 
 
Aneurismas Viscerais 
 • menos frequentes 
 • possuem um alto índice de mortalidade (25-70%) relacionado à ruptura 
 • origem aterosclerotica 
 • artéria esplênica 48% 
 artérias renais 30% 
 artérias hepáticas 6% 
 artéria mesenterica superior 6% 
 • a primeira manifestação pode ser a ruptura 
 • com ruptura: pode apresentar dor abdominal aguda, com ou sem alteração hemodinâmica, 
eventualmente uma hemorragia intestinal 
 • RX de abdome, ecografia, tomografia e arteriografia 
 • tratamento a depender do diâmetro e da urgência 
 
Aneurisma dos tronco supra-aorticos 
 aneurisma de aorta carótida: 
 • raros 
 • 0,4-4% de todos os aneurismas periféricos, mais em artéria carótida comum 
 • causas variadas, clinicamente tumor pulsátil angulo da mandíbula 
 aneurisma de aorta subclávia 
 • 1% dos aneurisma periféricos 
 • sifilis, tuberculose, necrose cística da media e aterrize de takayasu são causas mais 
frequentes 
 • mais em subclávia direita 
 aneurisma detronco braquioencefalico 
 • raros e relacionados com aterosclerose, infecção e trauma 
 
Aneurisma artérias de membro superior 
 aneurisma da artéria axilar 
 • causa maior é trauma 
 • sempre suspeitar de aneurisma em pacientes com uso de muletas e quadro de isquemia em 
MMSS 
 • diagnostico a partir de doppler, TC e arteriografia 
 aneurisma de artéria braquial 
 • causas variadas 
 • mais comum pseudoaneurismas por punção 
 aneurisma de artéria ulnar 
 • raros, os mais comuns são traumáticos 
 • devem ser ressecados pelo risco de ateroembolismo 
 aneurisma de artéria radial 
 • pouco frequentes, mais relacionados com traumas 
 
Aneurisma arteriais de membros inferiores 
 aneurisma da artéria poplitea 
 • corresponde a 70% dos aneurisma de MMII 
 • maior incidência no sexo masculino 
 • frequentemente bilaterais e outros aneurismas associados 
 • são de patogenia degenerativa como os AAA 
 • em geral, são assintomaticos 
 • quando sintomáticos, maioria é por quadros isqueiros 
 • necessidade de cirurgia: 2-3cm 
 • diagnostico: ao exame fisico as vezes pode-se sentir um tumor pulsátil ou endurecido se 
trombosado 
 
 • diagnostico por imagem: doppler; angiotomografia; angioressonancia; arteriografia 
 
Aneurisma das artérias ilíacas 
 • pouco frequentes, 2% dos aneurismas periféricos, muito mais raros à esquerda 
 • etiologia variada 
 • utiliza-se doppler, tomorafia, ressonância e arteriografia para diagnostico 
 • ressecção em todos acima de 3 cm de diâmetro em pacientes de baixo risco operatório 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Outros: 
•aneurismas de artérias demorais comum, profunda e 
superficial 
•aneursima da artéria glúten e isquiatica persistente, ramos da 
ilíaca interna 
•aneurismas tribais - mais traumáticas