Aula giardia

Prévia do material em texto

Giardíase
Prof. Dr. Pedro Paulo 
Carneiro
Giardíase
• Filo: Sarcomastigophora
• Classe: Zoomastigophorea
• Ordem: Diplomonadida
• Família: Hexamitidae
• Gênero: Giardia
• Espécie: Giardia duodenalis
(Sinonímias: G. lamblia e G. intestinalis)
Epidemiologia
▪ A giardíase tem distribuição mundial > 1 milhão de 
casos por ano;
▪ “Diarréia dos viajantes”- qualidade questionável da 
água;
▪ Ocorre principalmente em crianças de 8 meses a 
10-12 anos;
▪ A eliminação de cistos pelo indivíduo infectado não é 
constante;
▪ O cisto resiste até dois meses na água;
▪ Causa mais comum de diarreia aguda em crianças e 
diarreia crônica em adultos.
Formas evolutivas: TROFOZOÍTOS
Trofozoítos da Giardia duodenalis
 (simetria bilateral)
(20 μm x 10 μm)
Encontrado no intestino delgado 
(principalmente duodeno e jejuno).
Forma responsável pela patogênese
Disco ventral onde se 
localizam os núcleos 
(2), corpos medianos 
e flagelos (04 pares)
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/images/giardia-trph.jpg&imgrefurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/japanese/lambl.html&h=464&w=541&sz=12&tbnid=nbldayruw2QqWM:&tbnh=111&tbnw=130&hl=pt-BR&start=1&prev=/images?q=Giardia+lamblia&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/images/giardia-trph.jpg&imgrefurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/japanese/lambl.html&h=464&w=541&sz=12&tbnid=nbldayruw2QqWM:&tbnh=111&tbnw=130&hl=pt-BR&start=1&prev=/images?q=Giardia+lamblia&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
Núcleos
Disco ventral
Corpos 
medianos
Trofozoíto – face 
ventral
Flagelos
Formato de “pêra”
Formas evolutivas: TROFOZOÍTOS
Cistos da Giardia duodenalis
(ovais ou elipsóides)
(12 μm x 8 μm)
Formas evolutivas: CISTOS
Encontrado no íleo e ceco (eliminados nas fezes).
Forma infectante
Oval, núcleos (2-4), 
axonemas e corpos escuros 
(em forma de meia-lua)
Transmissão
Ingestão de cistos maduros:
• Águas não tratadas ou cloradas
• Alimentos contaminados (moscas e baratas) 
• Contato pessoal (mãos contaminadas, locais de aglomeração, 
etc.)
• Contato sexual (transmissão oral - fecal)
• Contato com animais domésticos (?)
Ciclo biológico
1. Ingestão de cistos maduros através
de água e alimentos contaminados
ou transmissão direta pelas mãos
(fecal-oral)
3. Colonização de 
trofozoítos na mucosa 
do intestino delgado 
(duodeno e jejuno)
5. Eliminação de cistos nas fezes
4. Encistamento (ceco)
2. Desencistamento
Divisão binária
Estímulos para o encistamento: 
Ação dos sais biliares, influência do pH 
intestinal e o destacamento da mucosa 
(ação da resposta imune local)
Patogenia
Mecanismos: MULTIFATORIAL
• Alterações no epitélio intestinal sem que haja invasão tissular e 
celular
• Liberação de substância citopáticas na luz intestinal
• Alteração da estrutura das microvilosidades – Má absorção
• “Atapetamento” da mucosa e impedimento da absorção
• Ativação de intenso processo inflamatório
– Correlação positiva entre grau de infiltração linfocitária e intensidade de má 
absorção
• Ação das prostaglandinas de mastócitos e monócitos (agem sobre 
a motilidade intestinal, provocando diarreia)
• Estímulo para hipersecreção ativa de cloreto na mucosa intestinal 
(acúmulo de fluido na luz intestinal)
Imunidade
Presença de imunidade protetora:
Infecção de natureza auto limitante 
Detecção de anticorpos específicos
Controle da resposta imune por monócitos
Maior susceptibilidade em imunossuprimidos
Menor susceptibilidade em indivíduos de área endêmica 
• Resposta humoral (IgM, IgG e IgA secretória)
• Resposta celular (linfócitos T e monócitos)
Sintomatologia
Diversos quadros clínicos: assintomáticos → diarreia aguda
Portador assintomático
• Eliminam cistos por mais de 6 meses
Fase aguda (primo-infecção)
• Diarreia aquosa, odor fétido, gases com distensão e dor abdominal
• Muco e sangue raramente presentes
• Duração de poucos dias
Fase crônica (imunidade)
• Sintomas podem persistir por muitos anos
• Episódios de diarreia que podem ser contínuos, intermitentes ou esporádicos
• Má absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis
• (A, D, E e K), vitamina B12, ferro, xilose, lactose, etc. 
 (Síndrome da má absorção)
• Esteatorreia, mal estar e perda de peso
Período de incubação: até 15 dias
Profilaxia
São recomendadas:
• Medidas de higiene pessoal (lavar as mãos)
• Destino adequado das fezes (fossas sépticas, redes de esgoto, 
etc.)
• Proteção alimentar 
• Tratamento da água (filtros de areia e de terra)
• Tratamento precoce dos doentes e verificação da fonte de 
contaminação
Diagnóstico
▪ CLÍNICO
Sugestivo em crianças com diarreia (Esteatorreia), 
irritabilidade, insônia, náuseas e vômitos, perda do apetite 
e dor abdominal
▪ LABORATORIAL
I – Parasitológico
II – Imunológico
Diagnóstico
I – Parasitológico:
Fezes formadas (cistos) – preparações a fresco (método 
direto), métodos de sedimentação e concentração (HPJ, 
Faust e Ritchie)
Fezes diarreicas (trofozoítos) – método direto ou esfregaços 
corados com Hematoxilina Férrica
OBS: Observar “período negativo” - 10 a 20 dias.
Amostras alternadas (3)
Exame do fluido duodenal e biópsia jejunal 
“Enterotest”
II – Imunológico:
Imunofluorescência indireta e ELISA (detecção de 
coproantígenos ou anticorpos anti-Giardia)
• Fio de nylon enrolado numa 
cápsula gelatinosa com uma 
extremidade livre.
• Cápsula ingerida em jejum.
• Após 4 horas (mínimo) o fio é 
retirado.
• O muco aderido ao fio é 
examinado (trofozoíto).
ENTEROTEST
Tratamento
Cistos e trofozoítos da Giardia duodenalis
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/images/giardia-trph.jpg&imgrefurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/japanese/lambl.html&h=464&w=541&sz=12&tbnid=nbldayruw2QqWM:&tbnh=111&tbnw=130&hl=pt-BR&start=1&prev=/images?q=Giardia+lamblia&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/images/giardia-trph.jpg&imgrefurl=http://www.nih.go.jp/niid/para/atlas/japanese/lambl.html&h=464&w=541&sz=12&tbnid=nbldayruw2QqWM:&tbnh=111&tbnw=130&hl=pt-BR&start=1&prev=/images?q=Giardia+lamblia&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
Trofozoítos da Giardia duodenalis
Preparação corada com hematoxilina férrica
material: fezes diarréicas
Trofozoítos da Giardia duodenalis
Preparação corada com hematoxilina férrica
material: fluido intestinal (muco)
Cistos de 
Giardia
Cistos da Giardia duodenalis