ANATOMIA DO INTESTINO DELGADO (2)

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ANATOMIA DO INTESTINO DELGADO
-Principal local de absorção de nutrientes da dieta
Duodeno: primeira porção, curta, larga e mais fixa. 
Curta 25 cm (intestino delgado 7m)
Intestino delgado afina ao longo do trajeto
Abraça a cabeça do pâncreas 
4 partes: primeira porção (superior), segunda (descendente), terceira inferior ou horizontal e quarta ascendente
 
-Segunda parte é atravessado pelo mesocolon do colon transverso (parede anterior)
-Parede anterior da terceira porção é atravessada pela raiz do mesentério 
Maior parte é retroperitoneal (atrás do peritônio parietal)
Raiz é onde os peritônios juntam e vão recobrir estruturas 
O peritônio não está colado na parede abdominal, existem estruturas entre a parede e o peritônio. Os órgãos revestidos por peritônio tem meso, existem vários a depender da estrutura.
Duodeno continua com jejuno e faz um ângulo (porção ascendente – ângulo – jeujuno) ângulo duodenojejunal, treitz (ligamento ou músculo suspensor do duodeno) liga até o tecido conjuntivo ao redor do tronco celíaco e também ao diafragma.
Primeira porção: parte intraperitoneal os primeiros centímetros (bulbo ou ampola duodenal)
 
Duodeno tem pregas circulares
Ducto coleduco (bile do fígado ate o duodeno) ducto pancreático principal chegam na segunda porção do duodeno. Coledeco passa por dentro do pâncreas e se unem ao final do trajeto e se abrem na papila maior do duodeno
Papila menor- ducto pancreático acessório (1/3 da população tem)
Maior parte retroperitoneal 
Intestino delgado 7 metros, duodeno 25 cm. Jejuno e íleo intraperitoneais não podem ficar soltos, suspensos por peritônio, presos através do mesentério.
Relações anatômicas: estomago, fígado e vesícula biliar (anterosuperior)
Artéria gastroduodenal passa por trás da primeira porção 
Descendente e horizontal: raiz do mesocolon transverso, colon transverso, rim – hilo, vasos, ureter, músculos psoas, pâncreas, veia cava inferior, alças de jejuno e íleo, vasos mesentéricos superiores
Artéria mesentérica superior: irriga grande parte intestino delgado (sai do retroperitônio) e veia mesentérica superior cruzam a face anterior da terceira porção do duodeno (raiz do mesentério)
Ascendente: vasos mesentéricos superiores, pâncreas, aorta, psoas, jejuno
 
SUPRIMENTO SANGUINEO: tronco celíaco- artéria hepática comum- artéria gastroduodenal se continua com pancreaticoduodenal superior -> faz dois ramos um anterior e posterior 
Abraçam a cabeça do pâncreas
Irrigam pâncreas e envia ramos para irrigar o duodeno
Mesentérica superior -> artéria pancreaticoduodenal inferior -> faz dois ramos anterior e posterior. Se anastomosam com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior – mais ou menos ao nível da papila duodenal maior
Veias: veias pancreatiduodenais superior e inferior e caem na veia posta direta ou indiretamente. Os ramos anteriores geralmente mesentérica superior e os posteriores podem drenar direto para a porta
Jejuno e íleo:
Partes mais longas 
Jejuno: 2/5 dos 7 metros e íleo 3/5 dos 7 metros 
Região mesogastrica.
Colon transverso-mesocolontransverso divide a cavidade em superior e inferior (ficam intestino) supra mesocolon e infra mesocolon
Jejuno maior parte no quadrante superior esquerdo jejuno e o direito íleo.
 
São contínuos, não da para ver direito onde começa e termina cada, porem possuem características diferentes (parede, vasculatura ...)-transição sutil.
Jejuno mais largo – 4 cm e íleo 3,7 cm. O intestino vai afinando aos poucos. 
Parede do jejuno é mais espessa e mais pesada do que do íleo.
Jejuno mais vascularizado, cor diferente- vermelho vivo e íleo mais rosa, tem muitos vasos, mas menos do que o jejuno.
Jejuno muitas pregas circulares já no íleo ficam mais finas, espaçadas até sumirem.
Íleo tem mais nódulos linfáticos e placas de payer (agregados de nódulos linfático).
 
Raiz do mesentério do duodeno ate a fossa ilíaca direita
SUPRIMENTO SANGUÍNEO:
Jejuno e íleo são irrigados pela artéria mesentérica superior
Artérias e veias passam por dentro dos dois folhetos do mesentério.
Artéria mesentérica superior: ramos jejunais e ileais, possuem arcos artérias (anastomosam). O último ramo jejunal se junta com o primeiro íleo. Dos arcos saem vasos e vão para o intestino-> artéria reta. Isso é uma proteção, segurança, redundância protegem contra isquemia.
Drenagem pela veia mesentérica superior, possuem tributarias jejunais e ileais e veias retas.
Dentro do folheto do mesentério também vão os vasos linfáticos. Linfonodos justaintestinais-> linfonodos mesentéricos-> linfonodos centrais superior-> cisterna 
Inervação: dentro dos folhetos também vão nervos. Nervos autônomos- parte simpática (plexo celíaco)-inibe e parassimpática (vago)-estimula