ANATOMIA CARDIACA-OK

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ANATOMIA CARDIACA 
· Sistema sanguíneo 
· Vasos sanguíneos 
· Coração 
· Sistema linfático 
· Vasos linfáticos 
· Ductos linfáticos 
· Linfonodos 
· Órgãos linfoides 
ESTRUTURA CARDICA 
· Parede formada por três camadas 
· Epicardio (camada visceral do epicardio) – envolvido por um saco fibroseroso chamado de pericárdio
· Miocárdio – massa cardíaca, tecido muscular auto excitável 
· Tecido muscular cardíaco 
· Maior parte da massa cardíaca 
· Contração rítmica independente do sistema nervoso 
· Contração acontece por geração de potencial de elétrico (diferença de ions), por isso é necessário controle de eletrólitos 
· O sistema nervoso apenas modula
· Tecido modificado forma o sistema de condução 
· Esqueleto fibroso do coração. Estrutura de tecido conjuntivo denso (grande deposito de colágeno) que envolve as áreas valvulares, onde se ancoram a estrutura muscular. Existem dois principais pontos de ancoragem 
· Trigono fibroso direito- entre valvas atrioventriculares
· Trígono fibroso esquerdo- entre a valva mitral e a valva aórtica 
· Para o sangue sair do coração é necessário vencer a pressão presente nos vasos. Como do lado direito a pressão a ser vencida é menor a parede do ventrículo é menos espessa que do lado esquerdo que precisa vencer uma pressão maior para levar o sangue ao corpo.
· Endocárdio- continuação do endotélio vascular 
· Epitélio pavimentoso simples 
· Camada subendocárdica contendo o sistema de condução 
 
· Pericárdio- protege o coração e 1 a 2 cm dos casos que tem relação intima com o coração (veias cavas, artéria tronco pulmonar, aorta e veias pulmonares). Estrutura de tecido conjuntivo 
· Pericárdio seroso: visceral-> epicardio e porção parietal
· Entre dos dois espaços existe um espaço microscópio com liquido que evita atrito. DOENÇAS INFECCIOSAS PODEM AUMENTAR A QUANTIDADE DE LIQUIDO DIFICULTANDO O CICLO CARDIACO -> DERRAME PERICARDICO 
· Envolve os átrios e ventrículos ate os vasos da base 
· Reflete se sobre si e origina o segmento parietal
· Entre os dois segmentos há a acvidade pericárdica 
· Seio obliquo pericárdico (entre as veias pulmonares e veias cavas)
· Seio transverso pericárdico (entre tronco pulmonar e aorta)
· Pericárdio fibroso: fixação diafragmática e ligamentos com esterno. 
· Tecido conjuntivo denso (mais colágeno), prende na vertebra, esterno e costelas. 
· Mais esterno
ANATOMIA TOPOGRAFICA 
· O coração se localiza no tórax, no mediastino 
· TORAX; região cervical ate a região do diafragma
· Formada pela parede torácica (estruturas musculo esqueléticas e neuro vasculares que revestem junto a pele os órgãos que estão internamente) e cavidade torácica (onde se localizam os órgãos). 
· Cavidade torácica é formada pela cavidade pleurais e mediastino (entre os pulmões). 
· O MEDIASTINO SE DIVIDE EM DOIS- SUPERIOR E INFERIOR (ENTRE T4 E T5)
· MEDIASTINO SUPERIOR 
· Porção inicial da aorta, traqueia (se bifurca na altura do mediastino inferior- l aso existe brônquios)
· MEDIASTINO INFERIOR 
· ANTERIOR- estruturas a frente do pericárdio. 
· Esterno, pele, tecido solar subcutâneo e estruturas ligamentares 
· MEDIO – pericárdio 
· POSTERIOR – estruturas atrás do pericárdio
· Aorta desecende, ducto torácico, tronco simpático, esôfago. 
· Coração tem uma localização mais inferior, para frente e para esquerda (ápice aponta a essas direções)
· O ápice esta a cera de 9 cm da linha media do esterno e o oposto sua base onde estão presentes os vasos da base 
· Face anterior ou esternocostal
· Faces pulmonares 
· Faces inferior ou diafrgmaticas 
· Ápice ao nível do quinto espaço intercostal (um ponto de referencia são os mamilos que estão presentes ao nível do quarto ou quinto espaço intercostal)
*pacientes longilíneos pode estar mais abaixo e brevilineos mais acima 
ANATOMIA DESCRITIVA
· Margens: direita, esquerda, superior, inferior 
· ATRIO DIREITO 
· Forma a maior parte da margem direita do coração 
· Recebe as veias cavas e seio coronário 
· Aurícula direita/ músculos pectíneos – faz com que câmara se distenda com a chegada do sangue 
· Septo interatrial com fossa oval- lisa diferente da auricula que é rugosa por conta dos músculos pectíneos 
· Crista terminal- transição de área lisa e rugosa. Externamente é dita como sulco terminal.
· VENTRICULO DIREITO 
· Compõe a face anterior e pequena parte da face diafragmática 
· Valva tricúspide 
· Possui três válvulas que são presas a estruturas musculares, como tendões. Para cada existe os respectivos músculos. MUSCULOS FIXAM AS CORDAS TENDINEAS QUE FIXAM AS VALVULAS 
· Anterior 
· Septal
· Posterior 
· Músculos papilares
· Trabéculas cárneas- lembram músculos pectíneos, aumentam a câmara 
· Septo interventricular 
· Porção membranácea superior 
· Porção muscular inferior (mais espessa)
· Tronco pulmonar 
· ATRIO ESQUERDO 
· Forma base do coração 
· Ostio av esquerdo 
· Depressão oval 
· Veias pulmonares 
· VENTRICULO ESQUERDO 
· Ápice do coração 
· Face esquerda e diafragmática 
· Margem esquerda 
· Valva mitral 
· Válvulas anterior e posterior. Presas as cordas tendineas e músculos papilares 
· Músculos papilares 
· Trabéculas cárneas 
· Ostio da aorta 
· SISTEMA VALVAR 
· As valvas da aorta e da tronco pulmonar não possuem músculos, elas funcionam com a dinâmica do fluxo sanguíneo
· COMPLEXO ESTIMULANTE 
· Gera e transmite os impulsos responsáveis pelo ciclo cardíaco 
· No sinoatrial-> marcapasso do coração. extremidade superior da crista terminal na junção da veia cava superior e do átrio direito
· No av. perto da fixação da válvula septal da valva atrioventricular direita e dentro do septo atrioventricula
· Feixe de his/ fascículo av-> ramos direito e esquerdo 
· Fibras de purkinje subendocárdicas
· Coração bate independente do sn 
· Sn autônomo influencia o batimento cardíaco
· Simpático – fibras pre sinápticas medulares 
· Parassimpático - nervo vago
· Sn visceral aferente `dor referida´
· VASCULARIZAÇÃO CARDIACA 
· Artérias coronárias e veias cardíacas 
· Artéria coronária direita- trajeto anterior e para a direita entre a aurícula direita e o tronco pulmonar e desce verticalmente no sulco coronário entre p átrio direito e o ventrículo direito. Ao chegar na margem inferior do coração, desvia se posteriormente e continua no sulco ate a face diafragmática e base do coração. Origina vários ramos: 
· Ramo atrial inicial passa no sulco entre aurícula direita e a aorta ascendente e fornece o ramo no sinoatrial, que tem o trajeto posterior em torno da veia cava superior para irrigar no sinoatrial 
· Ramo marginal direito: sai quando a artéria coronária direita se aproxima da margem inferior (aguda) do coração e continua ao longo desta em direção ao ápice do coração 
· Continua na base/face diafragmática do coração, fornece um pequeno ramo para o nó atrioventricular antes de dar seu principal ramo final, o ramo interventricular posterior, que se situa no sulco interventricular posterior.
A artéria coronária direita irriga o átrio direito e o ventrículo direito, os nós sinoatrial e o atrioventricular, o septo interatrial, uma parte do átrio esquerdo, o terço póstero-inferior do septo interventricular e uma porção da parte superior do ventrículo esquerdo.
· Artéria coronária esquerda 
· Tem origem do seio aórtico esquerdo da aorta ascendente. Passa entre o tronco pulmonar e a aurícula esquerda antes de entrar no sulco coronário. Conquanto ainda posterior ao tronco pulmonar, a artéria divide-se em seus dois ramos terminais, o interventricular anterior e o circunflexo. 
· Ramo interventricular anterior: continua-se em torno do lado esquerdo do tronco pulmonar e desce obliquamente em direção ao ápice do coração no sulco interventricular anterior- durante seu trajeto, um ou dois grandes ramos diagonais podem originar-se e descer diagonalmente pela superfície anterior do ventrículo esquerdo
· Ramo circunflexo: rajeto para a esquerda no sulco coronário e para a base/face diafragmática do coração, em geral termina antes de chegar ao sulco interventricular posterior — um grande ramo, a artériamarginal esquerda, geralmente se origina dele e continua pela margem obtusa arredondada do coração.
0 padrão de distribuição da artéria coronária esquerda possibilita que irrigue a maior parte do átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo e a maior parte do septo interventricular, incluindo o feixe atrioventricular e seus ramos. 
· Variações nos padrões de distribuição das artérias coronárias:
· O padrão de distribuição descrito anteriormente para as artérias coronárias direita e esquerda é o mais comum e consiste em uma artéria coronária dominante direita. Isto significa que o ramo interventricular posterior se origina da artéria coronária direita. A artéria coronária direita, portanto, irriga uma grande parte da parede posterior do ventrículo esquerdo, e o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda é relativamente pequeno.
· Diferentemente, no coração com uma artéria coronária dominante esquerda, o ramo interventricular posterior origina-se de um ramo circunflexo aumentado e irriga a maior parte da parede posterior do ventrículo esquerdo
· Outro ponto de variação relaciona-se com a irrigação arterial para os nós sinoatrial e atrioventricular. Na maioria dos casos, estas duas estruturas são irrigadas pela artéria coronária direita. No entanto, vasos do ramo circunflexo da artéria coronária esquerda ocasionalmente irrigam estas estruturas
· Endocárdio-> difusão 
· Epicardio e miocárdio-> coronárias 
· Influência do sn nervoso autonomo