Caso Clínico ICC

Prévia do material em texto

Caso Clínico: Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) 
 
FSM, 76 anos, divorciado, católico, aposentado, com história de falta de ar 
aos pequenos esforços, diminuição do volume urinário acompanhado de 
ganho de peso, deu entrada no serviço com quadro de desconforto 
epigástrico, tosse seca associada a dificuldade para respirar (dispneia 
progressiva). 
 
Antecedentes pessoais 
 
Foi tabagista 40 anos – parou de fumar há seis anos Hipertensão arterial 
sistêmica Diabetes tipo 2 Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) anterior 
Doença arterial coronariana – Revascularização Miocárdica. 
Em uso de ácido acetilsalicílico, heparina, furosemida e sinvastatina. 
Foi feita a internação e o paciente permaneceu 20 dias em tratamento para 
a compensação da Insuficiência Cardíaca (IC), porém sem sucesso. Frente à 
dificuldade no manejo da IC, de causa isquêmica, foi transferido para um 
hospital de referência em cardiologia, onde permaneceu internada por 25 
dias. As equipes clínica e cirúrgica, após discussão do caso, optaram por 
realizar angioplastia coronariana. 
Durante o período apresentou piora da IC, revelada por congestão pulmonar 
não responsiva ao tratamento farmacológico. 
 
Exame físico 
No decorrer da descompensação hemodinâmica, manteve-se entubado, em 
ventilação mecânica – FR de 18 ipm, recebendo, também, drogas 
vasoativas, analgésicos e sedativos por cateter venoso central (CVC) em 
jugular direita. PA= 90×60 mmHg, FC 116 bpm. 
Abdome globoso, distendido, com fígado palpável a 5 cm do rebordo costal 
direito (RCD) e edema importante de membros inferiores (MMII). 
Má perfusão periférica. 
Ausculta pulmonar: roncos e estertores em bases pulmonares 
Ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas (taquicárdicas) normofonéticas, sopro 
sistólico em foco mitral e aórtico. 
 
Procedimentos realizados: 
Sonda nasoenteral e sonda vesical Demora. 
 
Exames: 
Eletrocardiograma 
Frequência cardíaca = 107bpm 
Bloqueio de ramo esquerdo 
Radiografia de tórax 
Aumento da área cardíaca 
Congestão pulmonar – infiltrado no parênquima pulmonar 
 
 
 
Ecocardiograma 
 
Aumento importante do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo 
Acinesia infero-mediana basal do ventrículo esquerdo 
Disfunção diastólica 
Insuficiência mitral de grau leve 
Esclerocalcificação de válvula aórtica 
Insuficiência aórtica de grau leve 
Insuficiência tricúspide leve 
Ausência de hipertensão pulmonar 
 
O que fazer ... 
A partir do caso apresentado e da leitura acerca da patologia ICC. 
Liste em ordem de prioridade: 
 No mínimo 10 Diagnóstico de Enfermagem. 
 Plano de cuidado (Planejamento de Enfermagem)