Adolescencia e desenvolvimento puberal

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Adolescência e crescimento puberal
IESC IV 	IANA BARBOSA MARTINS	2
INTEGRAÇÃO DE ENSINO E SERVIÇO À COMUNIDADE IV, MED 31 - Uninovafapi.			
Introdução
· Adolescente: mudança biopsicossociais.
· Contingente populacional expressivo e crescente:
30% da população no Brasil.
· Características típicas de conduta.
· Morbimortalidade específicas:
· Acidente de transporte
· Homicídios, suicídios.
· AIDS, gravidez
· Discordância dos valores familiares e solidificação de princípios próprios:
· Início da união a grupos marginalizados, bullyings, ceticismo quanto sua própria vulnerabilidade (saúde), preferem correr riscos. 
· Suscetível a manipulação, influenciável.
· Importante salientar que os adolescentes são um grupo de difícil promoção e prevenção à saúde por ser a transição entre a idade infantil e idade e início da maturidade, formação de ideias e caráter.
Conceitos
· Conceito OMS adolescência: etapa evolutiva que se estende dos 10-20 anos de idade, caracterizada por intensas transformações biopsicossociais, em uma busca pelo jovem de seu lugar e papel.
· Hoje a adolescência vai até 24 anos de idade aproximadamente.
· Não há um marco orgânico que seja capaz de classificar a mudança de estágio para adolescência, pois a adolescência é dependente de características e vivências do meio 
· Hebiata: subespecialidade regulamentada desde 1998 pele Sociedade Brasileira de Pediatria, no qual a Associação Médica Brasileira afirmou ser área de atuação do pediatra.
· Antigamente o atendimento era de 18 pra 20 anos.
· Puberdade: componente biológico da fase de adolescência onde surgem caracteres sexuais secundários por ação hormonal e culmina com a aquisição da capacidade reprodutiva.
· Gravidez na adolescência é de alto risco pois nessa fase ainda não há maturação reprodutiva.
Adolescência x puberdade
· Adolescência é um fenômeno que não pode ser estudado dissociadamente.
· Tendência universal:
· Adolescência: crescimento e desenvolvimento biopsicossocial marcante.
· Início: indeterminado, podendo preceder ou suceder a puberdade.
· Término: indeterminado, obedece a fatores socioculturais. Brasil a média é 25 anos.
· Puberdade: componente biológico das transformações próprias da adolescência.
· Início: ♀ 9 a 13 anos.
♂ 10 a 14 anos.
· Término: geralmente aos 18 anos.
Parada do crescimento físico (soldadura das cartilagens de conjugação das epífises dos ossos longos).
Amadurecimento gonadal.
· 
· Geralmente a mulher tem maturidade mais cedo que o homem.
Modificações pubertárias
· Estirão de crescimento pondero – estatural.
· Desenvolvimento do aparelho reprodutor (gônadas, órgãos de reprodução e caracteres sexuais secundários.
· Mudanças da composição corporal em relação à quantidade e distribuição de gordura, crescimento do esqueleto e da musculatura.
· Desenvolvimento do sistema cardio respiratório, predominantemente no sexo masculino, com resultante desenvolvimento da força e resistência.
· Durante a puberdade os adolescentes ganham de 20 a 25% de sua altura final e 50% do seu peso adulto (10 a 18 anos).
· Importante fazer avaliação nutricional para ver possíveis falhas no desenvolvimento.
· Avaliar musculação.
· Avaliar necessidade de psicólogos.
· Período de grandes falhas no acompanhamento nas ubs’s devido a resistência dessa população.
· Avaliação do peso e altura pode ser feita pelo acompanhamento das curvas de crescimento de Sto André (SP), que contém informações dos percentis para ambos os sexos até 20 anos de idade.
· Avaliação nas fases de crescimento é extremamente importante para desenvolvimento normal. Possíveis problemas que podem atrapalhar:
· Acidentes.
· Desnutrição, inclusive no viés psicológico como anorexia e bulimia.
· 
· Importante uma equipe multidisciplinar: educador físico, pediatra, nutricionista, psicopedagogo, psicólogo.
Avaliações anteriores para mudanças pubertárias normais.
· Importante avaliar gestante pela pediatria pré-natal, para evitar problemas futuros no adolescente e na criança: intraútero – se há patologias, se o desenvolvimento é favorável.
· Avaliar possíveis desnutrições futuras que atrapalhem o desenvolvimento como um todo.
· Avaliar necessidade de atendimento psicológico.
· Perímetro cefálico só avalia até os 2 anos (1000 dias: período intraútero até 2 anos), pois 90% já é adulto.
· Cuidado com marasmo e kochawcou.
· Produção neuronal e sinapses vão além dos 1000 dias, se desenvolvendo na puberdade também (estirão).
Fases do crescimento puberal
· Crescimento estável: 4-6cm/ano
· Aceleração do crescimento: velocidade aumenta gradativamente até atingir um máximo.
· Pico de velocidade de crescimento (PVC):
Meninas: 11 e 12 anos – 8 a 9 cm/ano
Meninos: 13 e 14 anos – 10cm/ano
· Desaceleração do crescimento: termino do crescimento e alcance da altura final:
Meninas: 15 e 16 anos.
Meninos: 17 e 18 anos.
· Programas de avaliação de crescimento e peso nas escolas:
Cada UBS tem sua área de atuação e as escolas que abrange.
· A partir de 10 anos troca a carteira da criança pelo adolescente.
· Ainda é complicado educação sexual de adolescentes e crianças por conta do tabu.
Desenvolvimento do aparelho reprodutor
· Explicar para a família quando se inicia o desenvolvimento puberal, qual a idade normal e quando é precoce.
· Explicar que hoje em dia é o comum devido a tantos estímulos.
· A farmacologia da PP (< 8 anos) gira em torno da preservação de um pico de crescimento mais longo.
· Sexo feminino:
· 1ª manifestação: 
· brotos mamários (telarca) – 9,7 anos.
· Pelos pubianos (pubarca) – no mesmo ano. 
· Concomitante ao desenvolvimento mamário ocorre o desenvolvimento do útero, trompas, vagina e vulva.
· Crescimento ovariano (linear) já vem ocorrendo desde a fase pré-adolescente.
· Pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente (axarca) – 10,4 anos.
· 1ª menstruação (menarca): 
· Ocorre geralmente após PVC na fase desaceleração do crescimento. 
· Crescimento em média de 6cm (3-11cm) durante 2 a 3 anos após menarca.
· Idade média da menarca: 12,2 anos. 
· Capacidade reprodutora com ciclos ovulatórios só é adquirida geralmente 2 a 3 anos após a menarca – irregularidade dos ciclos por serem anavulatórios. 
· Algo parecido acontece próximo a menopausa.
· Comum odor nas axilas devido ao desenvolvimento hormonal.
· Ordem de desenvolvimento: TPM (telarca, pubarca e menarca).
· Sexo masculino:
· 1ª manifestação:
· Crescimento dos testículos e desenvolvimento do saco escrotal – 10,9 anos – geralmente não é percebido pelo adolescente.
· Desenvolvimento dos pelos pubianos – 11,3 anos
· Crescimento peniano – 12,3 anos – sempre percebido pelo adolescente.
· Pelos axilares, faciais e restante corpo, glândulas sudoríparas – 12,9 – 14,5 anos.
· 1ª ejaculação:
· Espermarca ou semenarca – média aos 12,8 anos.
· Coincide na maioria das vezes com a aceleração ou PVC.
· Mudança na voz ocorre por estimulação androgênica com consequente aumento da laringe.
· Ginecomastia puberal:
· Crescimento da mama.
· Ocorre em 1/3 dos adolescentes.
· Pode ocorrer em curto espaço de tempo (1-6 meses) com regressão espontânea em 6-18 meses na maioria dos casos.
· Importante explicar ao adolescente que é normal.
· Sequência do desenvolvimento puberal de TANNER:
· Desenvolvimento mamário para meninas.
· Desenvolvimento da genitália externa para meninos.
· Desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos os sexos.
· Puberdade precoce:
· Pode haver desenvolvimento tardio também.
· Modificação da composição corporal:
· Caso tenha distúrbios alimentares que provoquem uma desnutrição – anorexia, bulimia, problemas psicológicos – pode haver atraso e deficiência no desenvolvimento, estando este comprometido.
· A partir dos 8 anos há uma diminuição do deposito de gordura por questão hormonal e irá começar a formar a silhueta, especialmente nas meninas.
· Desenvolvimento do Sistema Cardio Respiratório
· Importante atividade física e saúde mental.
· Importante dieta saudável para crescimento e desenvolvimento de todos os sistemas do corpo.
· Aumento da atividade e desenvolvimento neurológico.
· Pode aconteceralgo semelhante ao marasmo e cocharquo.
· Capacidade física:
· Cuidado e atenção a essas manifestações associadas a acompanhamento, orientação e uma possibilidade da capacidade de desenvolvimento dessas estruturas no período da adolescência.
IMPORTANTE:
· Criar vínculo com o adolescente.
· Permitir que ele se abra para poder entendermos suas necessidades.
· Importante pedir que os pais saiam durante a consulta para permitir abertura do adolescente.
· Procurar sempre sinais de abuso.
· Acolhimento e acompanhamento psicológico como nas mudanças de gênero ou orientação sexual – muitas vezes eles não têm apoio em casa.
· JAMAIS JULGAR, apenas ORIENTAR quando necessário.
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