Caso Clínico Síndrome do Túnel do Carpo

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Uma mulher grávida de 34 anos se queixa há mais de dois meses de formigamento no indicador e no dedo médio direitos. Ela 
percebe fraqueza na mão direita e começou a derrubar objetos como a xícara de café. Exceto por isso, ela está saudável e 
nega qualquer trauma ou dor no pescoço. 
- Qual é o diagnóstico mais provável? 
- Qual é o mecanismo anatômico para essa condição? 
 Síndrome do Tunel do Carpo 
Resumo: Uma mulher grávida experimenta formigamento e fraqueza no indicador e no dedo médio direitos. 
• Diagnóstico mais provável: Síndrome do túnel do carpo. 
• Mecanismo anatômico: Compressão do nervo medial conforme atravessa o túnel do carpo no pulso. 
 ABORDAGEM CLÍNICA 
A causa mais provável para os sintomas dessa paciente é síndrome do túnel do carpo. O túnel do carpo é um espaço rígido 
confinado no pulso, que contém nove tendões com suas bainhas sinoviais e o nervo mediano. Qualquer condição que reduza 
ainda mais o espaço disponível dentro do túnel do carpo pode comprimir o nervo mediano, produzindo dormência e dor nas 
áreas de distribuição cutânea, fraqueza muscular (especialmente no polegar) e atrofia muscular após compressão 
prolongada. No entanto, não será dada a distribuição da neuropatia deste caso. O nervo mediano pode ser comprimido em 
diversos locais ao longo de sua extensão, entre o plexo braquial e a mão, mas o túnel do carpo é o local mais comum. A 
síndrome do túnel do carpo está associada a condições endócrinas, como diabetes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, 
acromegalia e gravidez. Outras causas incluem doença autoimune, lipomas dentro do canal, hematomas e anormalidades do 
carpo. Mulheres são mais comumente afetadas do que os homens em uma proporção de 3:1. Tratamento inicial é usar uma 
tala à noite no pulso e evitar atividade excessiva com a mão. Se os sintomas não diminuírem, pode ser necessário dividir o 
retináculo dos músculos flexores (liberação do túnel do carpo). 
 OBJETIVOS 
Ser capaz de descrever as estruturas que formam e atravessam o túnel do carpo. 
Ser capaz de descrever o trajeto, os ramos e os músculos inervados pelo nervo mediano no antebraço e na mão. 
Ser capaz de descrever as áreas cutâneas inervadas pelo nervo mediano na mão. 
Ser capaz de descrever o trajeto do nervo ulnar no pulso conforme se relaciona com o túnel do carpo. 
DEFINIÇÕES: 
NEUROPATIA: Qualquer doença ou transtorno da parte periférica do sistema nervoso. 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO: Aprisionamento do nervo mediano dentro do túnel do carpo, resultando em dor, 
parestesia sensorial e fraqueza muscular. 
ATROFIA MUSCULAR: Perda de tecido muscular, frequentemente como resultado do desuso secundário à interferência 
com a inervação motora. 
DISCUSSÃO 
O túnel do carpo é formado posteriormente pelas faces côncavas dos ossos carpais (ver Caso 3 para sua disposição 
anatômica). O limite anterior do túnel do carpo é formado por um espessamento da fáscia muscular, o retináculo dos 
músculos flexores. O retináculo dos músculos flexores está fixado lateralmente aos tubérculos do escafoide e trapézio e 
medialmente ao pisiforme e ao gancho do osso hamato. 
 
 
 
 
 
 
 
O túnel do carpo é uma passagem para os nove tendões e suas bainhas sinoviais de revestimento dos músculos flexores 
do polegar e dos dedos: quatro tendões de cada um dos músculos flexor superficial dos dedos (FSD) e flexor profundo dos 
dedos (FPD), o tendão do músculo flexor longo do polegar (FLP) e o nervo mediano. O retináculo dos músculos flexores (e o 
retináculo dos músculos extensores posteriormente) evitam o “arqueamento” (distensão) dos tendões dos músculos 
extrínsecos da mão no pulso. 
 
A imagem acima mostra: Os ossos carpais em corte transversal 
O nervo mediano (C6 até T1) é formado pelas contribuições dos fascículos lateral e medial. Passa distalmente ao longo do 
braço com a artéria braquial e entra na fossa cubital medial àquela artéria. O nervo corre algum risco na região da fossa 
cubital. Entra no antebraço passando entre as cabeças do músculo pronador redondo e, em seguida, desce no antebraço 
entre os músculos flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos. No antebraço, o nervo inerva todos os músculos 
do compartimento anterior, exceto o flexor ulnar do carpo e os ventres do músculo flexor profundo dos dedos para os 
dedos mínimo e anular. Conforme se aproxima do túnel do carpo, no pulso, o nervo mediano se situa imediatamente medial 
ao tendão do músculo flexor radial do carpo e, se presente, ligeiramente posterior ao tendão do músculo palmar longo. O 
nervo mediano entra na mão por meio do túnel do carpo, junto com os tendões dos músculos flexores superficiais dos 
dedos, profundo dos dedos e longo do polegar e está em risco de laceração no pulso e compressão dentro do túnel do 
carpo, profundo ao retináculo dos músculos flexores. Em geral, o ramo recorrente do nervo mediano se origina distalmente 
ao retináculo dos músculos flexores e ao túnel do carpo para inervar os três músculos tenares: os músculos flexor curto 
do polegar, abdutor curto do polegar e oponente do polegar. Os músculos lumbricais do indicador e do dedo médio recebem 
seus ramos motores dos ramos digitais palmares comuns adjacentes. O restante do nervo mediano se divide em nervos 
digitais palmares comuns para a pele do polegar, indicador e dedo médio, e lado radial do dedo anular, incluindo seus leitos 
unguenais posteriores (dorsais). A pele da palma da mão e a eminência tenar são inervadas pelo ramo palmar do nervo 
mediano, que normalmente se origina a partir do nervo mediano, na extremidade distal do antebraço e não cruza o túnel 
do carpo. A sensação cutânea intacta na palma da mão indica aprisionamento, no túnel do carpo, do nervo mediano, enquanto 
a perda de sensação cutânea na palma indica uma lesão nervosa superior. Dano ao nervo mediano na parte superior do 
antebraço resulta em perda da pronação, fraqueza de flexão no pulso e desvio ulnar (medial). Ocorre também perda de 
flexão na articulação interfalângica proximal do indicador, dos dedos médio, anular e mínimo, e perda de flexão nas 
articulações interfalângicas distais do indicador e do dedo médio. Dano ao nervo mediano na parte superior do antebraço 
ou no pulso também resulta na perda de flexão, abdução e oposição do polegar e de flexão nas articulações 
metacarpofalângicas do indicador e do dedo médio. A perda de função do nervo mediano resulta na “mão de benção” (uma 
condição na qual o indicador e o dedo médio são estendidos, com os dedos anular e mínimo flexionados), quando se pede ao 
paciente para fazer um punho, e em uma “mão de macaco” (articulação metacarpofalângica estendida, articulações 
interfalângicas distais e proximais flectidas) em razão da lesão prolongada com atrofia dos músculos tênares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nervo Mediano 
O nervo ulnar, que inerva todos os outros músculos intrínsecos da mão não listados acima, entra na mão anteriormente 
ao retináculo dos músculos flexores e medialmente à artéria ulnar. A artéria e o nervo são cobertos anteriormente por 
uma condensação da fáscia do antebraço, chamada de retináculo dos músculos flexores. Portanto, o nervo e a artéria 
lunares se situam no túnel ulnar (canal de Guyon), limitado anterior e posteriormente pelo retináculo dos músculos 
flexores, medialmente pelo pisiforme e lateralmente pelo gancho do osso hamato. 
1- Você está examinando uma imagem por ressonância 
magnética (IRM) axial do pulso e identificou o túnel do 
carpo. Qual das seguintes é a estrutura que forma a 
parede anterior do túnel? 
A. Aponeurose palmar 
B. Retináculo dos músculos flexores 
C. Retináculo dos músculos flexores 
D. Retináculodos músculos extensores 
E. Fáscia muscular 
2- Á medida que você explica a síndrome do túnel do 
carpo para uma mulher que tem a condição, você mostra 
a ela que o nervo mediano está localizado onde está 
próximo de entrar no túnel. Onde o nervo mediano está 
localizado? 
A. Lateral ao tendão do músculo flexor radial do carpo 
B. Medial ao tendão do músculo flexor radial do carpo 
C. Medial ao tendão do músculo palmar longo 
D. Lateral ao tendão do músculo flexor ulnar do carpo 
E. Medial ao tendão do músculo flexor ulnar do carpo 
Questões de Compreensão e Respostas 
 
3- Se o nervo mediano fosse seccionado no pulso, em um 
acidente industrial, qual dos seguintes músculos ainda 
conservaria sua função? 
A. Flexor curto do polegar 
B. Abdutor curto do polegar 
C. Oponente do polegar 
D. Lumbricais do indicador e dedo médio 
E. Lumbricais dos dedos anular e mínimo 
 
Respostas 
1- C. O retináculo dos músculos flexores forma o limite 
anterior do túnel do carpo. 
2- B. O nervo mediano se situa logo medial ao tendão do 
músculo flexor radial do carpo, no pulso. 
3- E. Os músculos lumbricais para os dedos anular e 
mínimo são inervados pelo nervo ulnar. 
 Importante !! 
- Todos os músculos do compartimento anterior do antebraço são inervados pelo nervo mediano, exceto o 
músculo flexor ulnar do carpo e a metade medial do músculo flexor profundo dos dedos, que são inervados 
pelo nervo ulnar. 
- Lesão ao nervo mediano resulta em “mão de benção”, quando tentamos fazer um punho. 
- O túnel do carpo é formado pelo retináculo dos músculos flexores e por oito ossos carpais. 
- O túnel do carpo contém nove tendões (quatro para o músculo flexor superficial dos dedos, quatro para o 
músculo profundo dos dedos e um para o músculo flexor longo do polegar) e o nervo mediano. 
- O nervo mediano inerva cinco músculos na mão (flexor curto do polegar, abdutor curto do polegar, 
oponente do polegar, lumbricais 1 e 2); a pele do polegar; indicador, dedo médio e lateral do dedo anular. 
- O ramo palmar do nervo mediano não cruza o túnel do carpo. 
- O nervo ulnar não cruza o túnel do carpo; ele entra na mão anterior ao retináculo dos músculos flexores 
no túnel ulnar (canal de Guyon).