Encefalopatia crônica não progressiva

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Encefalopati� crônic� nã� progressiv�
o�
Paralisi� cerebra�
(saúd� d� crianç�)
● Lesão em uma ou mais partes do encéfalo, não é só no cerebelo.
● Lesão permanente - crônica.
● Não tem progressão.
● As causas estão presentes: Peri-natal (durante parto até 6 horas depois),
pré-natal (durante parto), pós-natal (6 horas após o parto até final do 2° e
início do 3° ano de vida).
● Qualquer fator de risco que comprometa a neurogênese vai gerar
encefalopatia.
● Neurogênese: A partir do tubo neural (células que dividem dando origem às
células do tecido nervoso- neurônios e neuróglias).
- Início: 1° mês de gestação.
- Término: final do 2° e início do 3° ano de vida.
● Manifestação clínica: Varia- depende do local e extensão da lesão.
- Predomina alterações motoras (postura, contração muscular, marcha,
preensão) e tônus muscular.
- Pode comprometer: Linguagem, sistema sensorial, cognição,
comportamento e alimentação.
❖ Principais fatores causais:
1. Pré natal (durante gestação):
- Infecções (zika, toxoplasmose, rubéola) - Atravessam a placenta
e tem predileção por tecido nervoso.
- Drogas (cocaína, crack, maconha, álcool)
- Doenças maternas (desnutrição-compromete oferta de
nutrientes, placenta prévia, insuficiência istmo cervical, pré
eclampsia, eclampsia).
- Prematuridade: Risco de hemorragia cerebral, alteração de
troca gasosa (menor quantidade de oxigênio
circulante+aumento da pressão+parede dos vasos frágil=
tendência a hemorragia.
- Placenta normal: Placenta baixa com a evolução da gravidez e
desloca superiormente.
- Placenta prévia: Não existe deslocamento, continua inferior.
Pressão no colo do útero+dilatação precoce=parto prematuro.
- Insuficiência istmo cervical: Dilatação precoce do colo do útero
(mulheres com colo curto ou adquiridas- trauma, infecções e
tumores) = nascimento prematuro.
- Pré eclâmpsia: Aumento da pressão arterial e hipertensão de
difícil controle.
- Eclâmpsia: Aumento da pressão arterial, alteração renal -
filtração do sangue no néfron=toxicidade, proteinúria- perde
aumento da quantidade de proteína no sangue.
2. Perinatais:
- Trauma: Fórceps (facilita o período expulsivo), pode gerar
óssea do crânio-comprometimento do tecido nervoso.
- Circular de cordão: Enforcamento + hipóxia (diminuição
de oxigênio circulante + cianose (baixa oferta de oxigênio
para os tecidos) = comprometimento de tecido nervoso).
- Aspiração de mecônio( 1° fezes): Defecação no líquido
amniótico, vai até parênquima pulmonar comprometendo
trocas gasosas.
- Trabalho no parto demorado e difícil: Parada
cardiorrespiratória. 1 minuto é suficiente para necrose -
morte de neurônios. Aspiração do leite, 6 horas após o
parto.
3. Pós natal:
- Febre ou hipertermia: Superior a 38°C (Gera convulsões, por
causa da alteração do hipotálamo, assim compromete a
nutrição e oferta de oxigênio para as células nervosas.
- Infecções: Meningite (bacteriana ou virótica).
- Trauma (lesão em tecido nervoso): acidentes de trânsito,
quedas e maus tratos.
- Afogamento: Aumento de água no pulmão, comprometendo a
troca gasosa (hipóxia, cianose).
- Kernicterus (proveniente de uma icterícia patológica):
Impregnação de bilirrubina (proveniente da degradação das
hemácias) nos núcleos da base, levando a uma degeneração
dos núcleos da base.
● Terá comprometimento da movimentação
voluntária e atetose (alteração do tônus).
- Favorece aumento de bilirrubina na corrente sanguínea:
● Imaturidade do fígado: O fígado não consegue captar uma
grande quantidade de bilirrubina.
● Amamentação: A enzima no leite dificulta a excreção de
bilirrubina, aumentando a bilirrubina na corrente sanguínea.
● Incompatibilidade sanguínea: Anticorpos da mãe degradam
hemácias do filho.
❖ Medidas preventivas e interventivas para controle da bilirrubina:
- Banho de sol: Aumento da temperatura corporal, modifica a
estrutura da bilirrubina, facilitando a excreção.
- Fototerapia: Para bebês que mesmo com o banho de sol a
bilirrubina continua aumentando.
- Transfusão sanguínea: Caso nenhuma das acima funcione. Tem
a finalidade de tirar a toxicidade do sangue.
- Quando é relacionado a amamentação: Suspender a
amamentação e a nutrição é feita por fórmulas infantis.
❖ Classificação:
● Topografia corporal:
- Quadri: acometimento de tronco, membros superiores e
inferiores.
- Di: acometimento de tronco inferior e membros inferiores.
- Hemi: acometimento da metade corporal, direita ou esquerda.
Plegia: Ausência de movimento voluntário.
Paresia: Alteração do movimento voluntário.
● Disfunção muscular:
- Hipertonia espástica ou espasticidade: Aumento do tônus.
Lesão de neurônio motor superior (lobo frontal, giro pré
central).
- Atetóide ou atetose: Flutuação do tônus. Lesão do circuito dos
núcleos da base.
- Ataxia: movimento incoordenado (principalmente oscilação de
cabeça e tronco). Lesão de cerebelo.
- Misto: Quando duas ou mais estruturas nervosas se encontram
lesadas. Espasticidade com atetose ou espasticidade com
ataxico.
● Gravidade:
- Grave: Totalmente dependente
- Moderado: Algumas funções realizadas, dependência parcial.
- Leve: Funcional.
Usado de 1 ano a 5 meses.
Crianças maiores: escala GMFM.
❖ Tratamento:
● Objetivo: Melhorar capacidade funcional, manter qualidade de vida,
estimular formação de novas sinapses, facilitação de uma função
(conceito neuroevolutivo Bobath).
● Equoterapia: Utiliza cavalo como recurso cinesioterápico. Movimento
tridimensional (plano sagital, frontal e transverso).
● Hidroterapia: Ambiente aquático - água quente. Estimulação sensorial
(receptores cutâneos), interfere na espasticidade (relaxa músculos),
melhor ativação dos músculos, melhora estabilidade de tronco, e
mecânica respiratória.
● Therasuit: Exercícios intensos, precisos de 3 componentes básicos.
Aumento da capacidade do sistema nervoso, permite vivência de
posturas com mais organização corporal.