2019522_223634_Aula 4_Necessidades nutricionais dos lactentes à termos

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Necessidades nutricionais de lactentes
Prof: Daiana B. Lopez / Juliana Crucinsky
Necessidades Nutricionais
do nascimento aos 2 anos
 CONSIDERAR:
Período de intenso crescimento e desenvolvimento; 
Limitações na capacidade de aproveitamento dos nutrientes;
Tempo de aleitamento materno exclusivo e total;
Influência da família na formação do hábito alimentar;
Início precoce no ambiente escolar (creches).
(MS,2009; SBP,2008)
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O primeiro ano de vida é caracterizado por maior VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (cerca de 25 cm/ano), sobretudo nos primeiros seis meses, a qual se reduz a partir do segundo ano (15 cm/ano). 
Nessa fase, os principais fatores implicados no crescimento da criança são os nutricionais e ambientais; os fatores genéticos e o hormônio de crescimento têm menor atuação. 
Valores médios de ganho de peso por dia (GPD) no 1º ano de vida
Fonte: SBP. Tratado de Pediatria, 2007
Alimentação
Influência direta sobre o desenvolvimento infanto-juvenil
 Privação Alimentar
Excesso Alimentar
Distúrbios alimentares:
Desnutrição, Obesidade, Anemia, Hipovitaminoses e DCNT
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Necessidade energética 
Fonte: FAO/OMS, 2004
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 CHO predominante: lactose (7,0 a 7,4g/100mL no LH).
 LV possui 4,6 a 4,9g/100mL de lactose enquanto que nas FI têm 7,0 a 9,0g/100mL de lactose
 A ingestão adequada (DRIS, 2002) parte da quantidade de CHO do LH. Estima-se que 60g/dia supra a necessidade (0-6 meses).
 7 a 12 meses: LH + 50,6g/dia dos alimentos complementares. 
Introdução da AC Aprox. 60% de CHO
Carboidratos
(SBP, 2012; Accioly, 2012)
 Atualmente as fórmulas infantis possuem teor de proteína similar com o LH, mas não em qualidade.
Aproximadamente 1,3g/100ml (0-6m ) e 1,9g/100ml (6-12m)
 Deficiência protéica restrição do crescimento e desenvolvimento.
 Excesso sobrecarga renal, excreção de cálcio, distúrbios metabólicos e doenças crônicas no futuro.
Proteínas
(SBP, 2012; Accioly, 2012)
Lipídios
 LH têm entre 3-4,g/100mL >50% da composição energética, superior ao encontrado no LV e Fórmulas;
 LV  tem gordura essencialmente saturada 
 FI  mistura gordura láctea e óleo vegetal com acréscimo de DHA e EPA para bom aporte de W3 e 6.
RECOMENDA-SE:
5-10 % de W6 (ác. Linoléico)
0,6- 1,2% dos lipídios W3 (ác. Linolênico)
(SBP, 2012; Accioly, 2012)
	Idade	Carboidratos	Proteínas	Lipídios
	0-6m	60g (AI)	9,1g (AI)	31g (AI)
	7-12m	95g (AI)	13,5g (RDA)	30g (RDA)
Necessidades de Macronutrientes 0 aos 12 meses
Fonte: DRI (2002)
	Idade	Água Total	Líquidos (L)	Potássio (g)	Sódio (g)
	0-6 	0,7 (LH)	-	0,4	0,12
	7-12 	0,8	0,6	0,7	0,37
Necessidades hídricas e de eletrólitos 0 aos 12 meses
Fonte: DRI (2002)
Necessidades de vitaminas e minerais
Fonte: SBP (2012)
Necessidade de Ferro
	Nutriente	0 a 6 meses	7 a 12 meses	UL
	Fe (mg)	0,27	11	40
Fonte: DRIs, 2001
 Além da quantidade de ferro, deve-se levar em consideração a sua biodisponibilidade (ácido ascórbico).
	Fe (LM): biodisponibilidade e utilização aprox. 70% do ingerido. 
	Fe heme e não-heme: 1 a 6% x 22%. 
	Nas fórmulas que contém de 1 a 3 mg de ferro/L, a absorção: 4 - 7%.
Ferro a partir de 6 meses 1mg/Kg/dia até completar 24 meses
(Ministério da Saúde, 2002)
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Lembrar...
	Fatores favoráveis à absorção de Ferro	Fatores inibidores à absorção de Ferro
	Carnes devido a presença da cisteína	Fitatos presentes em fibras e casca de leguminosas
	Ác. Ascórbico reduz Fe+3 em Fe+2 que é mais solúvel	Suplementos de Cálcio
	Ác. Orgânicos 
(cítrico, málico e láctico) 	Fosfovitelina presente na gema do ovo
		Taninos (mate e chá preto)
Vegetais que possuem ác. málico, cítrico e ascórbico:
Cenoura, batata, abóbora, brócolis, tomate, couve-flor, repolho, nabo
Hemograma avaliar hemoglobina anemia por def. de ferro.
	Idade	Anemia	Anemia leve	Anemia Moderada	Anemia grave
	6 meses a 4 anos e 11 meses	<11 g/dL	10-10,9 g/dL	7- 9,9 g/dL	<7 g/dL
(Accioly et al.,2012)
DETECÇÃO DE ANEMIA 
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Programa Nacional de Suplementação de Ferro (MS, 2013)
Consiste na suplementação profilática de ferro para todas as crianças de 6 a 24 meses de idade, gestantes ao iniciarem o pré-natal (independentemente da IG) até o terceiro mês pós-parto.
IMPORTANTE:
 Prematuros devem seguir a suplementação recomendada pela SBP.
 Se a criança não estiver em AME, a suplementação poderá ser realizada a partir dos 4 meses de idade, juntamente com a introdução dos alimentos complementares.
Suplementação de Ferro
	População a ser atendida	Dosagem	Periodo	Tempo de permanência
	RN PT
com peso <1000g
	4mg/Kg/dia Após 30 dias de vida	Diariamente	Ate 1 ano de IC, após reduz dose para 1mg (até 2 anos )
	RN PT
com peso 1000- 1500g
	3mg/Kg/dia
Após 30 dias de vida	Diariamente	Ate 1 ano de IC, após reduz dose para 1mg (até 2 anos )
	RN PT
com peso 1500- 2500g	2mg/Kg/dia Após 30 dias de vida	Diariamente	Ate 1 ano de IC, após reduz dose para 1mg (até 2 anos )
	RN a termo, com peso adequado para IG	25 mg de Ferro elementar
ou 1mg/Kg/dia	1 vez por semana
ou 
diário	Até completar 24 meses
(AAP, 2006; SBP, 2012)
Necessidade de vitamina A
SUPLEMENTAÇÃO PROGRAMA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
Apenas na região Nordeste, Norte e Vale do Jequitinhonha (MG)
6 a 11m 100.000 UI
12 a 59m 200.000UI
	Nutriente	0 a 6 meses	7 a 12 meses	UL
	Vitamina A (µg)*	400(AI)	500(AI)	600
 *equivalente de retinol = 1 μg retinol ou, 12 μg beta-caroteno ou, 24 μg alfa-caroteno em alimentos
O nível de vitamina A de bebês é influenciado por suas reservas hepáticas de vitamina A no nascimento, consumo de vitamina A do leite materno e outros alimentos e perdas em função de infecções, inclusive aquelas causadas por parasitas.
Necessidade de vitamina D
LH é relativamente pobre em vitamina D (22 a 60 UI/L).
Crianças com exposição à luz solar inadequada (<30min apenas com fralda ou 2h vestida/ semana) > chance de deficiência.
Suplementação (mesmo em aleitamento materno): 
400 UI do nascimento aos 12 meses
600 UI dos 12 aos 24 meses 
Obs: Na grande maioria dos suplementos 1 gota contém 200UI
(Institute of Medicine, 2011; SBP, 2012)
Alimentação do Lactente
Aleitamento materno exclusivo (AME) só LM ideal até 6m
Aleitamento materno misto – LM + fórmula
Aleitamento materno complementado- alimentos + LM até 24 meses ou mais.
Apenas alimentada com formula infantil e/ou leite de vaca integral
(MS, 2009)
FÓRMULA INFANTIL
FASE 1: 0 ATÉ 6 MESES DE VIDA
FASE 2: DE 6 A 12 MESES DE VIDA
São adequadas do ponto de vista nutricional para bebes
Podem evitar a desnutrição
Sua composição busca a proximidade do leite materno
É essencial para o desenvolvimento infantil nos primeiros meses
Não deve ser substituído por leite de vaca
Possui fórmulas especiais 
Fase 1  (0-6 meses) chamadas de fórmulas de partida que atendem as necessidades nutricionais de crianças saudáveis.
Fase 2  (6-12 meses) são as fórmulas para o segundo semestre de vida da criança e o diferencial é um maior teor de ferro.
Essas são as fórmulas oferecidas pelo hupe.
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Composição nutricional 
Leite humano vs. Leite de vaca
Fonte: Laurindo et al (2002)
Fonte: Ministério da Saúde, CAB (2009)
Composição nutricional 
Leite humano vs. Leite de vaca
Utilizar quando for contra-indicado o AM ou quando as alternativas estiverem esgotadas.
Lembrar que a fórmula infantil mede-se com colher-medida e dilui-se em água filtrada e fervida.
As fórmulas de partida e de seguimento diluem-se 1 colher medida a cada 30 ml de água.
 As fórmulas infantis contém 67 kcal/100ml (são padronizadas).
FÓRMULA INFANTIL
Alimentação complementar: é o período durante o qual outros alimentos ou líquidos são oferecidos à criança junto com o leite materno IDEAL A PARTIR DE 6 MESES
A partir de 6m o LM não supre de forma adequada as necessidades energético-proteicas e de micronutrientes do bebê.
Os alimentos complementares oferecidos à criança serão os mesmos consumidos pelos outros membros da família A PARTIR DE 12 MESES
(WHO, 1998)
Alimentação complementar
Por que aos 6 meses ?
A partir do 6º mês de vida cerca de 50 a 70% de Fe, 50% da vitamina C
 e 70%do Zn devem vir dos alimentos introduzidos.
A partir 6m o LM não supre de forma
 adequada as necessidades energético-proteicas e 
de micronutrients do lactente, podendo predispor à carências.
Desvantagens da introdução precoce Diminuição da frequência e intensidade da sucção e tempo de AM => redução na produção de leite/deficiências nutricionais; Déficit de nutrientes (Fe e Zn)
Desvantagens da introdução tardia
Restrição do crescimento e desenvolvimento
Aumenta risco de desnutrição
Aumenta risco de anemia
Deficiências imunológicas
Sobrecarga renal => urina mais concentrada (desidratação);
Alergia alimentar => hipersensibilidade às proteínas estranhas na AC
Infecção intestinal e respiratória, diarréias => água e alimentos contaminados/contaminação na administração.
Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional;
Longo Prazo: Obesidade e DCNT
1º PASSO: colocar a criança sentada e certificar-se que nesta fase já esteja segurando bem o pescoço.
A introdução de alimentos deve ser gradual, conforme aceitação da criança. Os alimentos podem ser rejeitados de 6 a 8 vezes nas primeiras semanas, por isso ofereça-os várias vezes para ampliar a variedade alimentar.
Importante: não oferecer líquidos durante refeições.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR 
Características da Alimentação Complementar
CONSISTENCIA INICIAL: Os alimentos devem ser cozidos em pouca água e amassados com o garfo, nunca liquidificados ou peneirados, oferecidos com colher rasa pequena (do tamanho da colher de chá). 
A oferta de frutas como sobremesa após as refeições principais, melhora a absorção do ferro não-heme presente nos alimentos como feijão e folhas verde-escuras.
Estimular o consumo de carnes reduz deficiência de Zinco
(SBP, 2008, MS, CAB, 2009)
Características da Alimentação Complementar
Não oferecer açúcar nem bebidas adoçadas ou gaseificadas.
Mel deve ser evitado nos primeiros dois anos de vida: Clostridium botulinum. Os alimentos em conserva, tais como palmito e picles, e os alimentos embutidos, tais como salsichas, salames, presuntos e patês também podem ser fonte.
Não se deve adicionar sal no preparo da alimentação complementar para lactentes até 12 meses e após esta idade usar sal com moderação
(SBP, 2018, MS, CAB, 2009)
	Ao completar 6 meses	Após completar 7 meses	Após completar 12 meses
	Aleitamento materno sob livre demanda ou fórmula infantil	Aleitamento materno sob livre demanda ou fórmula infantil	Aleitamento materno sob livre demanda ou formula infantil
	Fruta (amassada ou raspada) no meio da manhã	Fruta (amassada ou raspada) no meio da manhã	1 refeição pela manhã com fruta e fonte de carboidrato (pão, aveia)
	1ª papa da refeição principal	1ª papa da refeição principal	1 fruta
	Fruta (amassada ou raspada) no meio da tarde	Fruta (amassada ou raspada) no meio da tarde	Refeição com comida da família
		2ª papa da refeição principal	1 fruta
			Refeição com comida da família
	2 a 3 colheres de sopa	4 a 5 colheres de sopa	6 a 8 colheres de sopa
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE e SBP 
Esquema Alimentar
ALMOÇO DEVE CONTER UM ALIMENTO DE CADA GRUPO:
 
A introdução dos alimentos deverá ser a mais ampla possível, com variedade, texturas e sabores diferentes, respeitando alimentos regionais.
Em casos de crianças com alergias deve se introduzir a cada 3 a 5 dias, um único alimento considerado alergênico, como: leite de vaca, ovo, soja, trigo, peixes e milho, a partir do sexto mês de vida, visando a aquisição de tolerância e redução do risco de alergenicidade (aproveitando-se a janela imunológica)
Características da Alimentação Complementar
Alimentação complementar
A partir de 6 meses de idade
ALIMENTOS DE QUALIDADE
QUANTIDADE E CONSISTÊNCIA ADEQUADA
SEGURA DO PONTO DE VISTA SANITÁRIO
Ministério da Saúde, 2009
MÉTODOS
na Introdução Alimentar
BLW
TRADICIONAL
VANTAGENS E DESVANTAGENS
As mães que optaram pelo BLW exibiram mais escolaridade e apresentaram maior probabilidade de terem amamentado até o sexto mês. 
Bagunça nas refeições, desperdício de comida e engasgo/asfixia foram as maiores preocupações.
Profissionais da saúde demonstraram receio em indicá-lo
Adequar as necessidades de MINERAIS e VITAMINAS e equilibrar a oferta e tipo de lipídios (desenvolvimento do SNC).
NÃO oferecer açúcar, mel ou doces até 2 anos.
MANTER O ALEITAMENTO MATERNO. Caso a mãe retorne ao trabalho, orientar a ordenha do leite.
Entre 6m e 1 ano aproximadamente 1/3 das kcal provém dos alimentos e 2/3 do LM.
Alimentação complementar
(Ministério da Saúde, 2009)
Cálculo de mamadeira <6meses pela kcal/kg/dia (FAO/2004)
Necessidades energéticas 
Fonte: FAO/OMS, 2004
VET: Kcal x Kg peso/dia
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Exemplo: Calcule o volume e número ideal de mamadeiras que um lactente de 4 meses, peso 7kg, ingerindo fórmula de partida (67kcal/100ml), deve tomar por dia. 
1) Calcule a necessidade energética: 
VET= 86 x 7= 602 Kcal (FAO 2004)
2) Calcule o volume máximo por mamadeira 
Capacidade gástrica = 25 mL/kg/mamada 
= 25 x 7kg= 175 ml no máximo em cada mamadeira
3) Calcule o volume total, se atentando para a frequência para idade, ideal múltiplo de 30. 
Valor energético = 100ml de FI ----------67kcal 
 x -------------602 Kcal 
 
Obs: FI diluição padrão 1 colher-medida 30ml de água.
67x = 60200 ml fórmula
X = 60200 / 67
x=898/8= 113ml  escolher múltiplo de 30 mais próximo = 120ml cada mamadeira (necessito então diluir 4 colheres medidas em 120ml de água)
Exemplo: 
Menina, idade 6 meses, peso atual 8kg, 70 cm, PC= 42 cm foi a consulta do nutricionista ingerindo fórmula de partida (67kcal/100ml) 7 etapas ao dia. 
A mãe relata que não conseguiu amamentar.
1) Faça a avaliação nutricional da criança.
2) Oriente a introdução alimentar e o volume de mamadeiras necessários e tipo de fórmula infantil nesta idade.
Ana, mãe de Marina, lactente nascida de 39 semanas, no dia 29/04/2018 com PN=3400g, foi na consulta do nutricionista no dia 11/09/2018 para avaliação e comenta que não está conseguindo amamentar pois após repetidos episódios de fissuras no mamilo suspendeu o AM e o leite “secou”. Ao exame físico a lactente apresenta bom estado geral. No momento recebe fórmula infantil com acréscimo de farinha de arroz (Mucilon) em intervalos de 3/3 horas. 
Dados da consulta: Peso atual= 6,3 kg/ Comprimento= 62cm 
Calcule:
 
os índices antropométricos para a idade e descreva o estado nutricional (use o gráfico de crescimento).
a necessidade calórica diária, a fórmula indicada e o volume das mamadeiras (levando em consideração que a fórmula infantil de partida apresenta 67 kcal/100ml).
Faça as orientações adequadas nesta idade e a suplementação de nutrientes necessárias.
Sugestão de LEITURA