Anatomia macroscópica da medula espinhal e seus envoltórios

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Anatomia macroscópica da medula espinhal e seus envoltórios. 27/02/18
· Medula espinhal: parte anatômica
· Massa de tecido que possui diâmetro longitudinal e ela é achatada no sentido ântero-posterior. 
· Encontrada dentro do canal vertebral 
· Massa cilindróide 
· Homem possui um comprimento 45 cm. A mulher geralmente possui uns 2 cm a menos
· Limites:
· Superior: bulbo 
· Inferior: termina em L2 em seu limite inferior (caudal) ** Importância clinica: Pois o canal subaracnóideo é maior, possui mais liquor, local onde podemos fazer anestesia. 
· A medula termina afinalando-se para formar um cone , esse cone que continua com um delgado filamento meníngeo , o filamento terminal.
· Forma e estrutura geral da medula:
· forma cilindrica , ligeiramente achatada no sentido ântero-posterior
· O calibre da medula não é uniforme e encontramos 2 dilatações importantes:
- Intumescência cervical: saída das raízes espinhais formará o plexo braquial (emaranhado de nervos) responsáveis pela inervação dos membros superiores
- Intumescência lombar: Dara origem ao plexo lombro-sacral que é responsável pela inervação da pelve e membros inferiores.
· A medula apresenta os sulcos longitudinais : mediano posterior , fissura mediana anterior , sulco lateral anterior(faz conexão com raízes ventrais) e sulco lateral posterior (conexão com raízes dorsais).
· Obs: Na medula cervical há o sulco intermédio posterior (entre o mediano posterior e o lateral posterior )e que continua em um septo intermédio posterior no interior do funículo posterior.
· A substância cinzenta fica no interior , em forma de H, nela distinguimos de cada lado três colunas que aparecem nos cortes como cornos e que são as colunas anterior, posterior , e lateral(só aprece na medula torácica e lombar).
· No centro da substância cinzenta localiza-se o canal central da medula , resquício da luz do tubo neural e a branca é formada por fibras maioria mielínicas . 
· Formação dos nervos espinhais: os 31 pares são MISTOS. Uma raiz aferente outra raiz eferente.
· Cone medular
· Região que é encontrado: termina na região afilada. Região de termino da medula em L1 e L2
· Filamento terminal
· É um filamento único, meningico e evolvido pela pia-máter 
· É um meio de fixação da medula espinhal na região do cóccix 
· Cauda eqüina: 
· É formada pelo plexo sacral. 
· Pela diferença de crescimento entre coluna vertebral e medula. Aproximadamente até o 4 mês intra-uterina tem a mesma velocidade de crescimento, mas depois o ritmo de crescimento, a medula cresce mais devagar do que a coluna vertebral, mas continua saindo nervos espinhais que passam por forames intervertebrais 
· Prova: descrever a formação de cauda eqüina
· Principais sulcos que temos na medula: corte transversal
· Qual é a diferença de sulco e fissura?
· Diferença de profundidade, o sulco é menos profundo do que as fissuras.
· Pelos sulcos que tem a passagem da raiz aferente e eferente dos nervos espinhais 
· Onde encontra substancia cinza e branca?
· O H medular é substancia cinza e então a periferia tem-se substancia branca
· Canal central da medula: ou canal ependimário é um resquício do tubo neural durante a formação do SNC
· No corte transversal na região cervical: possui o sulco intermédio pela superação dos fascículos grácil e cuneiforme 
· Corte transversal:
· Sulco laterais anteriores e posteriores 
Fissura mediana anterior 
· Sulco intermédio posterior: Tubérculo e o fascículo
· Definições: n cai na prova.
· Trato: conjunto de fibras que tem a mesma origem, função e o mesmo destino
· Fascículo: é a mesma definição do trato. PORÉM é um trato compacto
· Funículo: (cordão) é utilizado para a substancia branca da medula onde ocorre a passagem dos tratos e dos fascículos
· Comissura: São fibras que cruzam perpendicularmente o plano mediano. Ex: o corpo caloso é a maior comissura do telencéfalo 
· Secção transversal:
· H medular
· Colunas 
· Funículos 
· Sulcos longitudinais 
1) Sulco mediano posterior
2) Fissura mediana anterior
3) Sulco intermédio posterior** (cervical) 
· Ele só existe numa secção transversal a nível de medula cervical, porque na parte superior temos o bulbo. O bulbo apresenta dois fascículos (grácil e cuneiforme) são fibras ascendentes e estão relacionadas ao tato fino (movimento de pinça)-epicrítico e dois tubérculos. ** prova
4) Fascículo grácil
5) Fascículo cuneiforme 
6) Sulco lateral posterior
7) Sulco lateral anterior
8) Coluna posterior – Aferente. 
9) Coluna lateral – Tem uma região especifica que é de T1 à L2. Tronco simpático localizado próximo a medula***
10) Coluna anterior – Eferente 
· Envolvidas na passagem das raízes dos nervos espinhais que vão entrar e sair pelo sulco lateral posterior e sulco lateral anterior.
11) Funículo posterior 
12) Funículo lateral 
13) Funículo anterior
14) Comissura anterior (branca) 
· Formação do nervo espinhal:
· Conexões com os nervos espinhais – segmentos medulares.
· Considera-se segmento medular de um determinado nervo a parte da medula onde fazem conexão os filamentos reticulares que entram na composição deste nervo . Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 21 segmentos medulares .
· Obs: O primeiro par cervical emerge acima da 1 vertebra cervical . Já o oitavo par (C8) emerge abaixo da sétima vertebra , e o mesmo ocorre com os nervos espinhais abaixo de C8.
· Os 31 pares são mistos, porque temos o receptor de estimulo que é a raiz aferente (sensitiva) forma o gânglio sensitivo (tipo pseudounipolar) que entra pelo sulco lateral posterior, percorre a coluna posterior, na região interna da região do H medular que tem o neurônio de associação cuja função é interpretar o estimulo e o nervo manda a resposta que sai pela raiz eferente ou motora que sai pelo sulco lateral anterior 
· Dos nervos espinhais, temos a formação dos plexos. A medula tem 2 intumescências (dilatações) a cervical – que forma o plexo braquial e a lombar – plexo lombrossacral 
· Topografia vertebromedular:
· No adulto a medula acaba aproximadamente a nível de L2. 
· Depois há apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem, em conjunto, a cauda eqüina.
· Canal vertebral: tem as meninges continuam revestindo o canal até S2 e as raízes dos nervos espinhais que formarão a cauda eqüina 
· Porque forma a cauda eqüina? Até o 4 mês de vida, medula e coluna crescem na mesma velocidade, depois a medula tem um crescimento lento terminando a nível de L2. Mas os nervos espinhais saem pelos forames intervertebrais. A partir do 4 mês de vida, a coluna tem um crescimento maior na medula, começa a ter uma diminuição desse ângulo reto. Filamento terminal = serve para fixação na medula no sentido longitudinal, é decorrente da meninge pia-máter Tem fixação lateral também – relacionado à pia-máter 
· Os segmentos medulares não são decorrentes das vértebras 
A partir de C5, não é tão exata, mas é muito aplicada na clinica
· C2 – T10: + 2
· Adiciona o numero 2 no processo espinhoso da vértebra 
· Por exemplo, processo espinhoso de C5, o segmento espinhoso é C7 
· C4 – segmento espinhoso correspondente: C6
· T11 e T12: 5 segmentos lombares
· Corresponde a segmentos da região lombrar
· L1: somente os segmentos sacrais 
· Envoltórios da medula:
· Dura-máter:
· Membrana mais externa e resistente (espessa), por ser formadas de fibras colágenas. Também chamada de paquimeninge. Envolve toda a medula
· Saco dural: a dura-máter envolve a medula como se fosse um dedo de luva,
· Envolve a medula e canal vertebral formando o saco dural, seu limite superior é a continuidade da dura-máter encefálica e o limite inferior vai até S2
· Aracnóide:
· É avascular, é um folheto intermediário 
· Aracnóide + piamater: leptomeninge
· Piamater:
· Adere intimamente ao tecido nervoso .
· É mais interna, é mais delicada, está em contatocom a medula
· Apresenta um filamento terminal que saiu do cone medular, ele é um filamento meningeo envolto pela pia-máter, assim que ele atravessa o saco dural a nível de S2 (região fundo de saco), ele recebe prolongamentos (filamentos) da dura-máter espinhal que é mais externa, sendo chamada de filamento da dura-máter espinhal. 
· Daí vai em direção ao cóccix, quando ele se insere na superfície dorsal no cóccix, ele passa a ser chamado de ligamento coccigeno *****
· A medula tem dois meios de fixação:
· Lateralmente: Ligamentos denticulados – uma prega lateral formada pela pia-máter 
· Longitudinal: filamento terminal. Superfície dorsal do cóccix 
· Espaço meníngeos: 
1. Dura-máter 
2. Aracnóide
3. Pia-máter
4. Epidural – (dura-mater e periósteo do canal vertebral ) - tecido adiposo + plexo venoso vertebral interno. Local de anestesia
5. Subdural- (dura-mater e aracnóide) pouca quantidade de LCR
6. Subaracnóideo- é o mais importante. Maior quantidade de LCR *** aplicações clinicas. Contem apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina , não havendo perigo de lesão na medula. 
· Correlações anatomoclínicas:
Exploração do espaço subaracnóideo
· L2/S2: maior filamento terminal/ cauda eqüina
· Introdução de uma agulha:
- retirada de liquor
- introdução de substancias que aumentam contraste
- raquidianas 
· Anestesias epidurais:
· Região lombar
· Espaço – entre periósteo e dura-máter, tem tecido adiposo e plexo venoso, ele sente uma baixa de resistência, significa que ele perfurou um ligamento denominado de ligamento amarelo, que liga as laminas das vértebras adjacentes 
· Anestesia raquidiana:
· Aplicada na região de L2/L3- L3/L4
· Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso e amarelo, dura-máter e aracnóide
· Gotejamento liquor tendo a certeza que ocorreu a anestesia no espaço.