Emergências Psiquiátricas

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1 Marceli Bernardon TXIX Medicina FAG 
 
 
Definição 
• Envolve o processo em que o paciente não percebe que seu estado mental esteja causando um ato de 
agressão a ele mesmo ou a outras pessoas 
• Relacionada ao ↑ n° de suicídios 
 
Como identificar as emergências psiquiátricas? 
• Qualquer movimento que o paciente faça em que o processo de agitação esteja elevado e que não esteja 
dentro das condições mentais favoráveis 
• Quando o paciente coloca em risco sua vida ou a de outras pessoas 
• Pode ser identificada em qualquer lugar, quando percebe dificuldade do manejo do paciente 
• Envolvimento de toda a equipe 
• Identificar se o paciente está em um quadro de euforia ou TEPT (transtorno de estresse pós traumático) 
• TEPT: identificar se sofreu alteração abrupta psíquica que gerou sofrimento para o paciente e que ele colocou 
como TEPT 
• Euforia: pode ser em um estado pré excitação/agitação mental ou euforia por intoxicação exógena (uso 
excessivo de cocaína) – porque ele está tão agitado? É por causa de uma substancia ou está agitado por estar 
entrando em um processo de hipomania ou mania ou euforia plena 
─ Exemplo paciente muito mal agasalhado no frio, pode estar em euforia ou agitação 
• Uso e abuso de SPA (substancia psíquico ativa),como álcool, tabaco(cigarros), vários remédios, assim como, 
maconha, cocaína, café, causam euforia 
• Agitação física ou psíquica 
• Automutilação: é a exacerbação do sofrimento 
─ Locais: braços, antebraços, pernas e coxas. Podem estar evidentes ou não 
• Tentativa de suicídio: identificar como o paciente está nessa agitação e se ele tentou contra a própria vida ou 
contra a vida do outro, por poder estar hiper agitado ou hiper excitado. Saber se foi por intoxicação exógena 
ou por meios físicos. 
• Tentativa de homicídio: devido agitação mental 
 
Ocorrência de tentativa de homicídio 
• Pode ocorrer por material perfuro cortando, por enforcamento 
• Evento de TEPT, o que levou o paciente fazer isso? Qual foi o vento do TEPT 
─ Suicídio por contágio: algumas coisas geram sofrimento na pessoa e isso leva ela a cometer suicido, 
exemplo por uma separação ou termino 
─ Ocorre suicídio ou um vinculo de um TEPT muito abrupto ou muito forte 
• Local da tentativa: qualquer lugar – tem que chamar o SAMU 
• Como ocorre: de forma inesperada – pessoa está sofrendo 
• Fatores estressantes: são alguns gatilhos que desencadeiam a tentativa de suicídio 
 
Identificação dos tipos comuns das tentativas de suicídio – emergência psiquiátricas 
• Formas mais comuns: enforcamento, intoxicação exógena, automutilação, arma de fogo (branca), queda de 
altura 
• Identificar 3 principais ações da tentativa: pensamento, plano, ação suicida 
• Pensamentos suicida: paciente fala que tem vontade de morrer ou sumir pois não aguenta a vida que tem 
• Plano suicida: paciente fala de que forma ele gostaria de morrer, o que ele faria 
• Ação suicida: é o próprio ato 
• Conduta 
─ Paciente com pensamentos suicidas é indicado apoio e internação familiar. Utilização de estabilizantes 
do humor como Carbonato de Litio, melhor remédio anti suicídio, pois atua contra esses pensamentos 
recorrentes 
─ Paciente com plano suicida: indicar apoio familiar e a vinculação a uma instituição ou internação em 
um ambiente clinico ou psiquiátrico 
─ Paciente com ação suicida: apoio familiar + medicação + internação 
 
Paciente que têm ou não sofrimento psíquicos, vinculado a tentativa de suicídio 
• Paciente está em um quadro depressivo ou psicótico quando tentou suicídio? 
• O quadro alucinatório é recorrente ou agudo? Ele podia tem um quadro recorrente que ficou agudo devido a 
falta da medicação? 
• Quando o paciente tem um quadro de alucinação e tentou suicido deve perguntar se ele escuta uma voz 
incentivando e mandando 
• Quadro de agudização e alteração psíquica: tem que pensar em como manejar e conter esse paciente. 
Transporte aero médico é contraindicado. O indicado é transporte por solo 
Emergências Psiquiátricas 
 
 
2 Marceli Bernardon TXIX Medicina FAG 
Internamento Clinico X Psiquiátrico 
• Internamento clinico: internamento domiciliar com familiares 24h/dia ou na UPA 
• Paciente em surto psicótico/psiquiátrico é preciso analisar qual internação é necessária 
• Normalmente na intoxicação exógena 1° internamento clinico + lavagem no estomago + manejo clinico para 
posteriormente fazer atendimento e internamento psiquiátrico. 
• 1° tem que tratar as comorbidades clinicas antes de querer internar, pois elas podem estar agudizando os 
problemas psiquiátricos desses pacientes 
 
Drogas Utilizadas 
• Surto psicótico/psiquiátrico/agitação usa 3 drogas: benzodiazepínico (Diazepam ou midalozam) + antipsicótico 
(haloperidol) + medicação com efeito histamínico (prometazina, para diminuir a agitação) 
 
Diazepam – endovenoso 
Midazolam – Intra muscular 
Haloperidol – Intra muscular 
Prometazina – Intra muscular 
 
• Benzodiazepínicos: são hipnóticos e ansiolíticos. Diazepam alivia crise de ansiedade, midazolam é indutor do 
sono 
• Antipsicóticos: Haloperidol, indicado para o alívio de transtornos do pensamento, de afeto e do comportamento 
como alucinações e delírios 
• Prometazina: produz efeito sedativo e ajuda nos efeitos colaterais do haloperidol 
• Fazer Prometazina e haloperidol intra muscular + diazepam intravenoso = se tiver boa resposta não precisa 
repetir em 30min. Posso fazer haloperidol e diazepam de 30 em 30min. 
• O Diazepam intravenoso diluído em soro, ajuda no rebaixamento e diminuição da agitação para prevenção 
do suicídio 
• É difícil usar midazolam endovenoso para conter surto psicótico, porque precisa entubar e usar oxigênio. Posso 
utilizar intra muscular 
• Não utilizar Diazepam intra muscular, porque absorve em picos - pouco ou muito. 
• Prescrição 
─ Em casos de suicídio: estabilizador de humor + redução da agitação mental 
─ Tem que saber prescrever certo