MODELO DE SAÚDE NORTE-AMERICANO

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Como funciona o sistema de saúde norte-
americano?
-Nos EUA, diferente do Brasil, não existe um
sistema único de saúde. Para a maioria das
pessoas o serviço de saúde não é um direito,
nisso as pessoas pagam para usufruir do serviço. 
-Os seguros privados são utilizados pela maioria
da população norte-americana. Esse seguro
pode ser contratado via empresa ou por conta
própria. Aproximadamente 156 milhões ou 46% da
população estadunidense conta com o seguro de
vida via empregador.
-Este sistema atua para proteger seu patrimônio,
já que os serviços médicos são caros. Vale
lembrar que mesmo com o seguro de saúde,
custos com a saúde são a principal causa de
falência de pessoas. O seguro de saúde envolve
vários pagamentos e taxas. 
-Premius ou mensalidades são taxas que se
pagam mesmo que o indivíduo nunca utilize o
serviço de saúde. Funciona como um seguro de
um imóvel.
-Deductible ou dedutível é o teto em que se
precisa atingir antes de o seguro assumir os
pagamentos. Essas franquias podem variar de
U$500 por ano a U$10.000 por ano ou mais. São
anuais e geralmente, os planos via empregador
têm franquia mais baixa. Num exemplo de
franquia anual de U$3000, os gastos em saúde
começam a ser cobertos 9numa parcela maior)
quando o indivíduo atinge o teto. Nesse sistema,
quanto mais alto o valor da franquia mais baixo
tende a ser o valor da sua mensalidade e vice-
versa. 
-In-Network and out-of-network ou dentro da
rede e fora da rede, esse sistema também
considera os consultórios, clínicas e serviços de
saúde que estão dentro da rede do seu seguro
de saúde e que, por via de regra, terão preços
melhores.
-Copayment ou Co-pagamento corresponde a um
valor fixo que você paga por um serviço de saúde
coberto depois de pagar sua franquia. Exemplo: 
para uma consulta médica é de U$20, se a pessoa
já tiver atingido a franquia é cobrado U$ no
momento da visita, e caso não se tenha atingido
a franquia é cobrado o valor total determinado
pela visita.
-Coinsurance ou Cosseguro é mais uma taxa que
se paga, com o restante pago pelo plano de
seguro de saúde. Tem uma porcentagem definida,
aplicada após atingir o limite da franquia. Num
exemplo em que o cosseguro de uma pessoa é de
20%, é cobrado 20% de cada conta médica e o
seguro de saúde cobrirá 80%.
-Out-of-pocket maximum ou Limite do próprio
bolso é um limite máximo estabelecido pelo qual
pode pagar em um ano, do próprio bolso, pelos
seus cuidades de saúde antes que o segura subra
100% da conta. O governo define os máximos
permitidos para planos privados. 
-Você paga uma mensalidade apenas para ter um
seguro de saúde. Quando a pessoa precisa de um
médico ou hospital esta se tornará responsável
pelo custo total dos serviços ou copay, conforme
a política do plano, até atingir a franquia.
-Depois que se atinge o valor do franquia, sem
incluir os copays, o seguro começa a pagar uma
parcela maior de suas contas médicas. A
porcentagem restante a ser paga é o cosseguro.
-É importante que o indivíduo continue pagando
o copay ou cosseguro até atingir o valor máximo
da apólice. A partir disso a seguradora
começará a pagar 100% de suas contas médicas
até o final do ano do contrato.
-As companhias de seguro cobram os copays,
cosseguros e outros na intenção de impedir a
procura de médicos por eventos banais, já que
se fosse tudo liberado as companhias não
conseguiriam manter o sistema.
-Um dos graves problemas desse sistema é que
ele está mais focado em remediar do que
prevenir. Muitas pessoas deixam para ir ao
médico somente em últimos casos, o que pode
comprometer a saúde do paciente.
O Governo aborda algumas inciativas que podem
auxiliar pessoas em parte ou integralmente. 
MODELO DE SAÚDE NORTE-AMERICANO
Saúde Pública - Modelo de Saúde
Lara de Paula
Lara de Paula
-Uma delas é o Obamacare que é uma lei
promulgada para garantir que todos os
americanos tenham acesso a um seguro de saúde
acessível, isso é feito por meio de descontos no
seguro por via própria.
-Outro programa é o Medcare, considerado um
seguro de saúde para idosos (acima de 65 anos)
e pessoas com menos de 65 anos que se
qualificam devido a certas deficiências. Cobre
qualquer pessoa que se qualifique,
independentemente de sua renda, histórico
médico ou estado de saúde.
-Já o Medicaid é um programa de assistência
pública pago com fundos de arrecadação do
imposto de renda. Todos que pagam imposto de
renda contribuem para o Medicaid, porém ele
não é acessível para todos, já que ele é
destinado para pessoas de baixa renda,
dependendo dos pré-requisitos de cada região. 
-Além desses programas os Estados podem ter
suas próprias iniciativas para contribuir com o
seguro de saúde de pessoas menos favorecidas. 
-Existe uma lei federal que torna um direito para
qualquer cidadão ter assistência, em situação de
emergência, independente da sua condição
financeira ou de seguro. Essa lei permite o acesso
ao atendimento, porém não significa que esse
atendimento não seja cobrado depois. 
-Análise: Por que esse sistema é um fracasso?
-As contas médicas são causas de falências de
muitos indivíduos
-Segundo o The New York Times de 2016, 20% dos
americanos com menos de 65 anos com seguro de
saúde tiveram problemas para pagar suas
contas médicas, e desses 63% afirmaram ter
gastado todas ou a maior parte de suas
economias para arcar com as despesas de
saúde, enquanto 42% afirmaram incluir um
segundo emprego para quitar suas dívidas.
-Isso acontece por falta de regulamentação. No
Brasil se tem a ANS que é responsável por regular
os planos de saúde e o SUS, porém nos EUA não
existe um órgão com tal responsabilidade, já que
são as próprias empresas de saúde que regulam
seus preços, dando margem para
superfaturamentos nas cobranças. Muitos países 
tem um órgão central que negocia preço com
hospitais e fabricantes de remédios, porém nos
EUA não existe. 
-Existem outros 4 fatores que encarecem o
sistema de saúde nos EUA, que são: a
judicialização da saúde, visto que existe uma
facilidade para abrir processos contra médicos,
logo, existe um gasto muito dispendioso
desnecessário para proteger os médicos dos
processos; outro fator está ligado ao pagamento
de procedimentos, uma vez a maioria dos
profissionais de sáude são pagos pelo número de
serviços prestados, então quanto mais serviços
mais os seguros tentam não pagar tudo; outro
problema consiste na fragmentação do sistema,
já que não há uma gestão central e comunicação
entre os prestadores de serviço da saúde; e por
fim, um outro obstáculo reside no sistema
centrado no hospital, e esse é o sistema mais
complexo de saúde, portanto bem mais caro.
Não existe uma cultura de prevenção, logo todos
os níveis de doença são tratados no hospital.
 
Referências:
https://www.youtube.com/watch?v=Ftin5g1H6EY
Lara de Paula
Lara de Paula