Semiologia sistema locomotor

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Semiologia sistema locomotor
Espondilite anquilosante acomete predominantemente o esqueleto axial.
Valgo: se aproxima da linha média (pra dentro)
Varo: se afasta da linha média (pra fora)
Principais queixas:
- dor
- deformidade
- déficit de função
Exame físico:
- inspeção (cicatrizes, assimetrias, abaulamentos, retrações, deformidades, 
calosidades, manchas)
- palpação (pontos dolorosos, crepitação, edema)
- mobilidade (ativa e passiva)
- exame neurológico (reflexo, motricidade, sensibilidade)
- testes especiais
Exame neurológico: teste manual de força
grau zero: ausência de contração
grau 1: contração visível ou palpável, sem movimento
grau 2: não vence a gravidade 
grau 3: vence somente a gravidade
grau 4: vence resistência moderada
grau 5: vence grande resistência (força normal)
Mãos
Osteoartrite (artrose): é uma dor mecânica
- Nódulos de Heberdeen (interfalangeana Distal)
- Nódulos de Bouchard (interfalangeana proximal)
Artrite reumatoide: é uma dor inflamatória. Afeta principalmente punho e metacarpos
- desvio ulnar (lateral) dos dedos 
- desvio radial (medial) do punho
- Hiperextensão das IFP (interfalangeana proximal)
- “pescoço de ganso”
Dupuytren: espessamento da face palmar, com diminuição da extensão dos dedos.
Associação com a doença de Peyronie (ereção constante do pênis)
Dedo em gatilho: a polia prende o tendão, havendo dificuldade de estender o dedo.
Síndrome de Raynaud: alteração da vascularização. Pode ser primário (o paciente tem 
apenas a síndrome de Raynaud) ou secundário (associado a uma doença 
reumatológica, como lúpus, esclerose sistêmica).
Espessamento cutâneo (esclerodactilia): alteração do colágeno, em que a pele fica 
grossa e não é possível fazer pregas ao puxar.
Teste de Finkelstein: o paciente abraça o polegar e o médico faz hiperextensão. O 
paciente afere dor na região.
Testes de Phalen e Tinel: avalia síndrome do túnel do carpo. O primeiro é a flexão dos 
punhos por 60s e o segundo é a percussão do nervo mediano.
Cotovelos
Palpar epicôndilos lateral e medial e olécrano.
Palpar nervo ulnar. Na hanseníase o nervo ulnar pode estar espessado.
Na face extensora do cotovelo pode-se encontrar: nódulo reumatoide e tofo da gota.
Teste de Cozen (“cotovelo do tenista”): avalia epicondilite/tendinite dos extensores dos 
dedos
Ombro
Avaliar crepitação, tendinite, bursite e artrite.
Fazer flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e externa, translação.
Teste Speed: avalia o bíceps. O paciente eleva o braço, contra a força exercida.
Teste de Jobe: avalia o supraespinal. Braços com rotação interna, o paciente faz força 
pra cima e pode referir dor no ombro.
Teste de Patte: avalia o infraespinal.
Teste de Geber: avalia o subescapular. Mão atrás das costas.
Teste do impacto: o paciente coloca uma mão no ombro do lado oposto e faz 
movimentos para cima e para baixo com o braço.
Obs:
Dor inflamatória: dor ao repouso e ao longo de dia a dor vai melhorando
Dor mecânica: sem dor ao repouso, que aparece quando se inicia o movimento
Quadril
Coxo femoral: avaliar limitação de movimento
Trocanter maior: bursite trocantérica. Palpar com a mão espalmada e o paciente em 
decúbito lateral. Tratamento: alongamento e fortalecimento dos glúteos
Teste de Tredelemburg: teste do glúteo médio e abdutores. Dá positivo quando há 
fraqueza do glúteo, e o quadril do lado contralateral cai.
Teste de Thomas: contratura dos flexores. A perna não consegue ficar totalmente 
estendida
Síndrome do piriforme: adução e rotação interna. Tratamento: alongamento e 
fortalecimento
Teste de Patrick Fabere: testa o quadril ipsilateral e sacro-ilíaca contra-lateral.
Joelho
Ver se é normal, varo ou valgo.
Palpação:
- Tendinite da pata de ganso 
- Bursa pré-patelar
- Avaliar mobilidade: extensão de até 5 graus e flexão de 140 graus
- Pesquisa de crepitação
- Reflexo patelar
Teste de Apley: lesão meniscal. Compressão e rotação interna e externa.
Teste da gaveta: ligamento cruzado anterior e posterior
Sinal da tecla: derrame articular. Estabilizar o joelho e fazer pressão sobre a patela.
Manobra de bochecha/bimanual: derrame articular.
Tornozelo e pé
Pé normal, chato e cavo.
Um pé muito plano pode causar um joelho varo. Palmilhas podem ser usadas para 
aliviar dores.
Pé cavo gera dor no anti-pé (região anterior do pé).
Palpação:
- Tendão de Aquiles
- Mobilidade do tarso (inversão ou eversão do pé)
- Sinal de Poulouson (compressão dos metatarsos)
Teste de Thompson: paciente em decúbito frontal, com joelho fletido.
Teste de Mulder: avalia neuroma de morton (espessamento do nervo interdigital, 
geralmente entre 3 e 4 metatarso), havendo dor e parestesia na região. Compressão 
dos metatarsos.
Coluna
É móvel.
Avaliar o paciente despido. Ver simetria.
Manobra de Adams: avalia escoliose.
A hipercifose ocorre tipicamente por osteoporose, pois há achatamento dos corpos 
vertebrais.
Palpação:
C3: osso hióide
C4-C5: cartilagem tireóidea
Teste da distração: avalia a dor quando aumenta o espaço dos forames
Teste de Spurling: compressão da coluna com inclinação lateral.
Manobra de Valsalva: aumento da pressão intratecal.
Teste da deglutição: avalia disfagia.
Teste de Addison: compressão do plexo braquial. O paciente refere parestesia do 
braço. O teste é positivo quando o pulso diminui.
Teste de Shober modificado: avalia limitação da coluna lombar. Utilização de fita 
métrica para avaliar extensão da coluna a partir das espinhas ilíacas posteriores. O 
normal é variar 5cm ou mais.
Teste de Lasegue: avalia o nervo ciático. Elevação da perna. É positivo quando o 
paciente começa a sentir dor a partir de 35º.